 作者 | Tony Ge 來(lái)源 | 醫(yī)學(xué)界急診與重癥頻道 細(xì)數(shù)雙硫侖的黑歷史： 雙硫侖走進(jìn)人們的視線始于1920年左右,，人們發(fā)現(xiàn)在橡膠輪胎生產(chǎn)企業(yè)，有的工人整天醉醺醺的,，竟然酒后上崗,！ 1948年，丹麥哥本哈根的醫(yī)生Jacobsen等3人做了一件燒腦的事情,。他們把原本是作為橡膠的硫化催化劑雙硫侖用到了自己的身體上,，然后觀察發(fā)現(xiàn)自己居然出現(xiàn)了顏面潮紅、頭痛,、腹痛,、出汗、心悸,、甚至有呼吸困難等癥狀,。在這幾位醫(yī)生的嘗試下，雙硫侖被開(kāi)發(fā)成藥物-戒酒硫,，成為那些慢性酒癮癥的酒精替代品,，作為治療藥物。人們也把這種在接觸雙硫侖后飲酒出現(xiàn)的癥狀稱為雙硫侖樣反應(yīng),。 所以國(guó)外也有李時(shí)珍,！ 進(jìn)入微生物和抗生素時(shí)代，有人陸續(xù)發(fā)現(xiàn)那些用了抗生素的病人,，少量接觸酒精后便出現(xiàn)了大醉的表現(xiàn),。但是很少有醫(yī)學(xué)病例報(bào)告。 筆者Tony Ge,，第一次接觸到“雙硫侖”始于1996年在吉林長(zhǎng)春白求恩醫(yī)科大學(xué)呼吸內(nèi)科進(jìn)修時(shí),。2個(gè)30多歲的病人在靜脈輸液結(jié)束后到小餐館吃飯，喝了少量白酒便出現(xiàn)了頭暈,，顏面潮紅,，呼吸困難等醉酒表現(xiàn)，回到病房休息后自然好轉(zhuǎn),，此類事情前后出現(xiàn)兩次,。 那個(gè)時(shí)候的Tony Ge是一個(gè)充滿好奇年輕醫(yī)生，而進(jìn)修地點(diǎn)白求恩醫(yī)科大學(xué)的有著很完善的館藏醫(yī)學(xué)雜志系統(tǒng),，為此找了接近兩個(gè)月的資料,，除去重復(fù)引用數(shù)據(jù)，在1997年前國(guó)內(nèi)官方雜志的幾例報(bào)告乏善可陳,，而且關(guān)于發(fā)病機(jī)制都語(yǔ)焉不詳,。筆者曾將此兩病例寫成文先后發(fā)給國(guó)內(nèi)權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志，均泥牛入海。 2000年后,，陸續(xù)有來(lái)自國(guó)內(nèi)大型三甲醫(yī)院的病例報(bào)告,，甚至包括江浙經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生管理部門的死亡病例通報(bào)。這其中源于大型三甲教學(xué)醫(yī)院和江浙經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)是頭孢菌素類抗生素的主力軍,。 2010年后是雙硫侖反應(yīng)病例報(bào)告井噴式增長(zhǎng)時(shí)代,，與各地市級(jí)醫(yī)院甚至社區(qū)衛(wèi)生院抗生素的過(guò)度使用不無(wú)關(guān)系。 2015年后,，雙硫侖反應(yīng)病例報(bào)告數(shù)據(jù)開(kāi)始下降，這與健康信息的互聯(lián)網(wǎng)傳播有著直接關(guān)系,。自媒體的微信的“吃藥不喝酒”醫(yī)學(xué)科普功不可沒(méi),。 一 救治飲酒后雙硫侖反應(yīng)病例，你需要清楚這個(gè)雙硫侖反應(yīng)產(chǎn)生機(jī)制 酒精（乙醇）在體內(nèi)肝臟細(xì)胞完成代謝過(guò)程如下：乙醇被“乙醇脫氫酶”氧化為“乙醛”,，乙醛經(jīng)過(guò)“乙醛脫氫酶”的作用氧化為“乙酸和乙醛酶A”,，乙酸進(jìn)一步代謝為二氧化碳和水排出體外。雙硫侖樣反應(yīng),，是由于服用各種藥物尤其頭孢類抗生素,，喝了含酒精的飲品或輸液制劑中含有酒精溶媒，包括皮膚接觸吸收酒精,，都會(huì)導(dǎo)致的體內(nèi)“乙醛蓄積”的中毒反應(yīng),。部分化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有的“甲硫四氮唑側(cè)鏈”，抑制了肝細(xì)胞線粒體內(nèi)乙醛脫氫酶的活性,，使乙醛產(chǎn)生后不能進(jìn)一步氧化代謝,，從而導(dǎo)致體內(nèi)乙醛聚集，出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng),。 二 一般情況下,，在急診室醫(yī)生眼里的雙硫侖的病人是這樣的 大多數(shù)病人主訴胸悶、氣短,、喉頭水腫,、口唇紫紺、呼吸困難,、心率增快,、血壓下降、四肢乏力,、面部潮紅,、多汗、失眠,、頭痛,、惡心、嘔吐、眼花,、嗜睡,、幻覺(jué)、恍惚,、甚至發(fā)生過(guò)敏性休克,，血壓下降至60～70/30～40mmHg，并伴有意識(shí)喪失,。容易誤診為急性冠脈綜合征,、心力衰竭等。另外雙硫侖樣反應(yīng)嚴(yán)重程度與應(yīng)用藥物的劑量,、飲酒量呈正比,。 三 有哪些病人高度懷疑是否有雙硫侖反應(yīng)傾向？面對(duì)這樣的病人值班時(shí)需要警惕,！ ?、瘛⒚鞔_的過(guò)量酒精或含酒精飲料攝入史,。 ?、颉⒑舫鰵怏w或嘔吐物有酒精氣味并有以下之一者： ?、俦憩F(xiàn)易激惹,、多語(yǔ)或沉默、語(yǔ)無(wú)倫次,，情緒不穩(wěn),，行為粗魯或攻擊行為，惡心,、嘔吐等,； ②感覺(jué)遲鈍,、肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào),，躁動(dòng)，步態(tài)不穩(wěn),，明顯共濟(jì)失調(diào),，眼球震顫，復(fù)視,； ?、鄢霈F(xiàn)較深的意識(shí)障礙如昏睡、淺昏迷,、深昏迷,，神經(jīng)反射減弱,、顏面蒼白、皮膚濕冷,、體溫降低,、血壓升高或降低，呼吸節(jié)律或頻率異常,、心搏加快或減慢,，二便失禁等。 四 雙硫侖中毒病例的急救要點(diǎn)知多少,？ ?。ǎ保?duì)于高度懷疑雙硫侖反應(yīng)病例，要納入監(jiān)護(hù)系統(tǒng),，密切觀察生命體征,。 （２）消化道內(nèi)酒精的促排措施有助于減輕癥狀,，但是由于酒精吸收迅速,，催吐,、洗胃和活性炭不適用于單純酒精中毒患者,。洗胃意義不大。 ?。ǎ常┧幬镏委?br> ?、俅倬凭x藥物 美他多辛是乙醛脫氫酶激活劑，并能拮抗急,、慢性酒精中毒引起的乙醇脫氫酶（ＡＤＨ） 活性下降,；加速乙醇及其代謝產(chǎn)物乙醛和酮體經(jīng)尿液排泄，屬于促酒精代謝藥,。 ?、诖傩阉幬铩〖{洛酮能特異性拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)介導(dǎo)的各種效應(yīng)，納洛酮能解除酒精中毒的中樞抑制,，縮短昏迷時(shí)間,，療效不同可能與種族差異、用量有關(guān),。靜脈推注,；必要時(shí)加量重復(fù)直至神志清醒為止。 ?、坻?zhèn)靜劑應(yīng)用 急性酒精中毒應(yīng)慎重使用鎮(zhèn)靜劑,，煩躁不安或過(guò)度興奮特別有攻擊行為可用地西泮，肌注比靜脈注射安全,，注意觀察呼吸和血壓,。 ?、芪葛つけＷo(hù)劑 胃黏膜Ｈ２ 受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑可常規(guī)應(yīng)用于重度中毒特別是消化道癥狀明顯的患者，質(zhì)子泵抑制劑可能有更好的胃黏膜保護(hù)效果,。 ?。ǎ矗┭簝艋煼ㄅc指征：酒精易溶于水，也具有親脂性,，血液灌流對(duì)體內(nèi)乙醇的清除作用存在爭(zhēng)議,，血液透析可以直接將乙醇和乙醇代謝產(chǎn)物迅速?gòu)难星宄?，需要時(shí)建議將血液透析作為首選,。 ?。ǎ担┛股貞?yīng)用：此時(shí)應(yīng)用抗生素時(shí)可加重類雙硫侖反應(yīng),，尤其是β內(nèi)酰胺類中頭孢菌素,。頭孢哌酮最常見(jiàn),，其他尚有甲硝唑,、呋喃唑酮等,，在早期使用抗生素適得其反,！ ?。ǎ叮┨瞧べ|(zhì)激素的使用，糖皮質(zhì)激素早期應(yīng)用可以穩(wěn)定細(xì)胞膜,，改善循環(huán),。但是用量宜謹(jǐn)慎以避免應(yīng)激性上消化道出血。 ?。?）水溶性維生素的使用,，有報(bào)道水溶性維生素可以加快病人雙硫侖效應(yīng)的影響，改善癥狀,，縮短病人住ICU時(shí)間,。 （8）維持水,、電解質(zhì),、酸堿平衡，糾正低血糖,，腦水腫者給予脫水劑等,。 （9）對(duì)癥與支持治療對(duì)昏睡及昏迷患者應(yīng)評(píng)估其氣道和通氣功能,，必要時(shí)氣管插管機(jī)械通氣治療,。 （10）要做好患者的安全防護(hù),，躁動(dòng)或激越行為者必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束,，注意保暖。 小編后記：雙硫侖反應(yīng)病人疾病嚴(yán)重程度或輕或重,，救活病人有時(shí)候更像是靠運(yùn)氣,，做好科普宣傳最靠譜,。 重要事情說(shuō)N遍！吃藥不喝酒,，喝酒別吃藥,！ |
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