病損部位有兩個(gè)方面的含義，一個(gè)是平面的部位,，一個(gè)是立體的層次,。

（一）平面的部位

1、病人主訴：很多情況下病人自我感覺的疼痛區(qū)域即是病損部位,。

2,、醫(yī)者通過手指的按壓、觸摸來確定,。即要在病人自覺痛區(qū)檢查,，更要考慮有可能引起該區(qū)域病痛的其他部位組織的病變（例如支配該區(qū)域神經(jīng)的根、干的出口,、穿行部位,，該區(qū)域肌肉、筋膜的起點(diǎn)等）,，尤其在主訴痛區(qū)找不到明顯陽性反應(yīng)點(diǎn)以及該部位無明顯功能障礙時(shí),，更要考慮這種情況。如：患者肩部疼痛，要區(qū)分是局部的還是頸性的,，或者二者兼而有之,；下腰部的疼痛，要考慮上腰部脊神經(jīng)后支的卡壓,；膝關(guān)節(jié)的疼痛,，要排除臀髖以及上腰部的病變等等。

（二）立體的層次

針刀治療與針刺治療的區(qū)別在于,，針刀是一種立體的,、三維的治療，強(qiáng)調(diào)的是刀口所到的位置,，只有刀至病所,，切割松解病變組織，才能取得療效,。所以,，以正確的檢查方法來確定病灶的部位、范圍,、層次顯得尤為重要,。

檢查方法：首先以五指指腹泛泛的按摩、拿捏病變區(qū)域,，此時(shí)，病人的疼痛感覺以及條索,、硬結(jié)便可粗略的從指下感覺出來,，然后以指尖仔細(xì)按壓、彈撥這些部位,，尋找精確的痛點(diǎn),，并感受指下硬結(jié)、條索的大小,、方向,、層次（請(qǐng)大家注意這個(gè)"撥"，不要只壓不撥,，這一撥,，你就能撥出很多東西，包括疼痛的輕重,、條索的大小,、層次、方向,，而且,，你能省掉很多力氣）。一般來說,，筋膜,、肌肉的硬結(jié)條索很易摸到,，觸痛明顯；而關(guān)節(jié)骨面的硬結(jié)條索需用力按壓,、彈撥才能觸及,，且壓痛深在，酸脹感明顯,。

針刀治療層次也有兩個(gè)方面的含義。第一就是通過上述檢查,，我們來確定病變的層次,，第二就是在治療過程中去感覺，更進(jìn)一步的精確治療層次,。這種感覺分為病人的針感和醫(yī)者的手感,。醫(yī)者刀下出現(xiàn)韌硬的阻力感，而病人有酸,、脹,、木的感覺，說明針刀已到達(dá)病變層次,，可以施行針刀手法,；如果病人出現(xiàn)疼痛、麻電感,，說明針刀碰到了血管,、神經(jīng)，應(yīng)立即移開刀鋒,。臨床上我們把治療的層次人為的分為三層,，即淺層皮下筋膜層，中層肌肉層,，深層骨面,。治療的一般規(guī)律是：進(jìn)針后先找到骨面，再依次至肌肉,、皮下筋膜層,，無論在哪個(gè)層次都應(yīng)用心的去感受刀刃下的感覺，有阻力感,，病人有酸脹感,，便是硬結(jié)粘連處，硬結(jié)多的層次應(yīng)多松解,，硬結(jié)少的層次宜少松或不松,。

（一）頸椎

1、上下項(xiàng)線之間

我們把上下項(xiàng)線之間由內(nèi)向外分為三等份（見圖－１）,，中內(nèi)1/3交界處有枕大神經(jīng)穿出（相當(dāng)于枕外隆突旁開2.5cm左右）,，中外1/3交界處有枕小神經(jīng)穿行（相當(dāng)于枕外隆突旁開5cm左右），乳突部有耳大神經(jīng)穿行,，這三條神經(jīng)卡壓?？梢痤~、顳,、枕部的疼痛,，故這三個(gè)部位是我們治療頭痛的常用治療點(diǎn)。刀口線與人體縱軸平行,，垂直于顱骨面方向刺入,，達(dá)骨面后稍提起縱行切擺，注意不橫切,。

隨著頸椎病發(fā)病率的不斷上升,對(duì)頸椎病的認(rèn)識(shí)逐步深入,，我們發(fā)現(xiàn)臨床上很多慢性、頑固性頭痛,，包括偏頭痛,、神經(jīng)血管性頭痛等等，都與頸椎病有關(guān),，頸椎X線檢查都有不同程度的病理改變,，在頸椎的上下項(xiàng)線和關(guān)節(jié)突、橫突都有明顯的壓痛,、條索,，針對(duì)這些病位治療，往往能取得立桿見影的效果,。

2、頸后部：由內(nèi)向外分為六條縱線（見圖－１）

1）項(xiàng)韌帶線：即后正中線,，松解項(xiàng)韌帶,，層次不一定到骨面，但橫切效果好,。

2）：項(xiàng)韌帶旁線：即后正中線旁開1.5~2.0cm,，刀口線與人體縱軸平行垂直于皮膚刺入，不一定到骨面,，縱橫切擺,，松解項(xiàng)后部的肌肉、筋膜,。

3）關(guān)節(jié)突線：后正中線旁開3~4cm,，頸部肌肉最薄弱處，刀口線與人體縱軸平行，與骨面呈45°角斜刺直達(dá)關(guān)節(jié)突骨面,，縱橫切擺,，松解關(guān)節(jié)囊、肌肉,、筋膜,，并可滑向關(guān)節(jié)突的外側(cè)緣松解。

4）關(guān)節(jié)突外側(cè)緣線：后正中線旁開4~6cm,，斜向內(nèi)側(cè)進(jìn)針,，松解關(guān)節(jié)突的外側(cè)緣。

5）橫突后結(jié)節(jié)線：在環(huán)狀軟骨水平,，胸鎖乳突肌后緣可捫及C6橫突后結(jié)節(jié),，從乳突至C6橫突做一連線，在此連線上,，從乳突尖下一一往下捫,可摸到各頸椎的橫突后結(jié)節(jié),。側(cè)位直刺進(jìn)針。

6）橫突前結(jié)節(jié)線：在胸鎖乳突肌前緣,，側(cè)位或仰位直刺進(jìn)針,。

注意：橫突前、后結(jié)節(jié)均應(yīng)逐一摸清定準(zhǔn),，進(jìn)皮后摸索擺動(dòng)進(jìn)針達(dá)橫突

（二）肩部（見圖－２）

1,、肩峰下滑囊：進(jìn)針后先松解三角肌及岡上肌肌腱，然后刀口線呈水平位沿肩峰與肱骨頭之間的間隙直刺達(dá)肩峰下滑囊松解,。

2,、喙突：針刀達(dá)喙突骨面松解肱二頭肌短頭肌腱，稍向外滑松解喙肩韌帶,。

3,、結(jié)節(jié)間溝：直刺松解肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱。

4,、肱骨大結(jié)節(jié)：松解岡上肌,、岡下肌、小圓肌的止點(diǎn),。

5,、三角肌下滑囊：直刺達(dá)骨面稍提起，先松解三角肌下滑囊,，再提至淺層松解三角肌肌腹,。

6、肱骨上段前外側(cè)：松解三角肌的內(nèi)側(cè)緣,、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱,。先在肌層松解,，可探至骨面鏟剝，分離肌組織與骨面的粘連,。

7,、肩胛內(nèi)上角及肩胛骨脊柱緣上段：松解肩胛提肌。針刀至骨面后鏟剝,、切擺,。

8、肩胛骨岡上窩：松解岡上肌,。

9,、肩胛骨岡下窩：松解岡下肌、小圓肌,、大圓肌,。很多情況下，病變僅在筋膜層,，所以,，針刀下去如果肌層很松，就只松解淺層的筋膜,。