吻合口瘺是胃癌根治術(shù)后近期嚴(yán)重并發(fā)癥之一,，盡管外科干預(yù)、抗生素及支持治療措施的加強(qiáng)明顯提高了治愈率,，但其病死率仍高達(dá)15%,。 因此，吻合口瘺的話題一直備受關(guān)注,。近年,，隨著消化道吻合技術(shù)和圍手術(shù)期管理的不斷進(jìn)步，尤其胃腸吻合器的廣泛應(yīng)用,，大量消化液漏出,、合并明顯腹膜炎體征和全身癥狀的吻合口瘺發(fā)生率已大幅減少；但一種臨床表現(xiàn)輕微,、消化液漏出量極少,、或已包裹局限的吻合口瘺需引起重視，我們稱之為'迷你吻合口瘺（mini anastomotic fistula）或稱微小吻合口瘺,。 迷你吻合口瘺的病因： （1）吻合技術(shù)缺陷,，如胃空腸吻合口或食管空腸吻合口縫合針距偏大、結(jié)扎線脫落,、吻合器漏釘或使用不當(dāng),； （2）患者營養(yǎng)不良，吻合口愈合差,； （3）吻合口張力過大,、血運(yùn)障礙甚至腫瘤殘余； （4）周圍膿腫形成,、或術(shù)后胰漏腐蝕吻合口,； （5）胃腸減壓不暢或過早進(jìn)食使吻合口過早承受張力作用。其他危險(xiǎn)因素還包括肺功能不全,、手術(shù)時(shí)間長或共患糖尿病等,。 由于上述這些原因所致吻合口存在微小瘺口，漏出液體極少或已被周圍組織包裹局限,，因此,，患者多無腹膜炎體征或嚴(yán)重全身感染表現(xiàn)。 迷你吻合口瘺的診斷：多發(fā)生在術(shù)后5~ 7 d,。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱,，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，在排除肺炎等術(shù)后常見因素外,，感染部位難以明確,，應(yīng)考慮有迷你吻合口瘺之可能,。嚴(yán)重者可出現(xiàn)膿毒癥表現(xiàn)。由于癥狀輕微,，往往發(fā)現(xiàn)和診斷時(shí)間較晚,。 診斷依據(jù)除上述表現(xiàn)外，還包括： （1）腹腔引流出少量渾濁消化液,； （2）亞甲藍(lán)試驗(yàn)陽性,； （3) X線造影見水溶性造影劑呈線狀外滲； （4）CT顯示吻合口周圍有氣泡和（或）包裹性積液,。但如上述表現(xiàn)均為陰性亦不能除外迷你吻合口瘺存在,。 由于瘺口微小、或被炎性反應(yīng)物暫時(shí)'封閉' ,，致消化液外滲極少,；如果未能早期診斷和處理，將導(dǎo)致瘺口擴(kuò)大,，形成臨床表現(xiàn)典型的吻合口瘺,。 迷你吻合口瘺的治療：若臨床癥狀較輕，已局限,、或有局限趨勢(shì)時(shí),，可采取保守治療。主要措施包括禁食,、胃腸減壓,、抗感染及防治其他合并癥；尤以良好的引流最為關(guān)鍵,。 如果引流管位于瘺口附近,，應(yīng)盡可能保持通暢有效，必要時(shí)行局部沖洗和負(fù)壓吸引,；引流管已拔除時(shí)，如影像學(xué)發(fā)現(xiàn)局限性積液應(yīng)設(shè)法放置引流,，如未發(fā)現(xiàn)明顯積液可暫時(shí)不放置引流,。 當(dāng)然，如果現(xiàn)有,、或已放置的引流無法充分引流,，病情加重時(shí)應(yīng)考慮二次手術(shù)；手術(shù)主要目的并非修補(bǔ)瘺口,，而是在瘺口周圍建立有效引流,、清除局部積聚的消化液和感染成分以及減少毒素吸收。 早期給予生長抑素可減少消化液分泌,，后期生長激素可促進(jìn)組織愈合,。加強(qiáng)腸外營養(yǎng)支持治療,，吻合口遠(yuǎn)側(cè)放置空腸營養(yǎng)管行腸內(nèi)營養(yǎng)將更加有利。 迷你吻合口瘺的預(yù)防：體現(xiàn)在圍手術(shù)期各個(gè)環(huán)節(jié),。 重視圍手術(shù)期管理包括營養(yǎng)支持治療以及幽門梗阻患者術(shù)前洗胃以減輕組織水腫有利于吻合口愈合,；注意手術(shù)操作技巧和吻合方法的改進(jìn)；保護(hù)吻合口血運(yùn),；避免吻合口張力和扭轉(zhuǎn),；避免食管空腸端端吻合；正確使用胃腸吻合器,；術(shù)后密切觀察引流情況,，引流液淀粉酶監(jiān)測(cè)有利于早期處理胰漏。 吻合口瘺除圍手術(shù)期死亡率,、住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用增加外,，有文獻(xiàn)報(bào)道，吻合口瘺相關(guān)的炎性反應(yīng)可導(dǎo)致較差的遠(yuǎn)期臨床結(jié)果,；究其原因,，吻合口瘺導(dǎo)致的全身炎性反應(yīng)，大量炎性因子（TNF-α,、IL-1β,、IL-6等）可能提高了循環(huán)血及癌旁組織中癌細(xì)胞的增殖和轉(zhuǎn)移。 總之,，胃癌根治術(shù)后迷你吻合口瘺需引起關(guān)注,，其防治體現(xiàn)在各個(gè)環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)處理上，早預(yù)防,、早發(fā)現(xiàn)和早治療將有利于提高胃癌的總體治療水平,。
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