導(dǎo)讀：遠(yuǎn)程醫(yī)療并不僅僅是一種新型的醫(yī)療模式,，在它背后，還暗藏了一條連接了醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥的龐大產(chǎn)業(yè)鏈條。其本身,，則是這個鏈條中極為重要的一環(huán),。

如果按角色來劃分，這個鏈條可以簡化為：醫(yī)?！筢t(yī)院——遠(yuǎn)程醫(yī)療——基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)——藥店——藥廠?？梢钥闯?，遠(yuǎn)程醫(yī)療不僅可以連接醫(yī)療資源上下游,，而且可以將藥店與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行對接。但要真正形成這一鏈條,，要解決的問題將是多方面的,。

1、選擇何種模式切入

如果按業(yè)務(wù)模式來分類,，遠(yuǎn)程醫(yī)療可以分為四大類：

遠(yuǎn)程診斷：即指上級醫(yī)院的專家或醫(yī)生對基層臨床人員提供診斷意見,，包括遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程病理診斷等,。

遠(yuǎn)程會診：主要是上級醫(yī)生通過遠(yuǎn)程會診系統(tǒng),，直接對基層患者進(jìn)行會診，并對基層醫(yī)生給出會診意見,，如遠(yuǎn)程視頻會診,。

遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)：即利用家用醫(yī)療裝置采集患者的生命體征信息，并通過網(wǎng)路傳輸?shù)奖O(jiān)護(hù)中心,，由醫(yī)護(hù)人員對居家患者進(jìn)行監(jiān)測和疾病管理的服務(wù),，如遠(yuǎn)程家庭監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程疾病管理等,。

遠(yuǎn)程教育：是指對基層醫(yī)療人員進(jìn)行的繼續(xù)教育和培訓(xùn),。

目前絕大部分遠(yuǎn)程醫(yī)療企業(yè)都集中在前兩類，且選擇從大而全去切入,，但效果并不好,，不僅在醫(yī)院端難以盈利，在患者端也反應(yīng)平平,。雖然遠(yuǎn)程醫(yī)療的運(yùn)用可解決部分醫(yī)療問題,，但相比于醫(yī)生與病人面對面的溝通診斷，遠(yuǎn)程醫(yī)療還是有一定的差距,，并不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)的醫(yī)生親自去檢查病人,。因此，比起首診,，遠(yuǎn)程醫(yī)療更適合去做復(fù)診,。

在這樣的市場邏輯下，技術(shù)類的主要面向B端的遠(yuǎn)程醫(yī)療率先獲得發(fā)展,，而其中又以心電這種小而輕的模式最先突破,。而遠(yuǎn)程影像和遠(yuǎn)程病理等模式因?yàn)樾枰€下較重的布局，目前的發(fā)展還并不快,。

因此,，并非所有的患者都適合遠(yuǎn)程醫(yī)療。現(xiàn)階段,，遠(yuǎn)程醫(yī)療真正要做的是聚焦,，從適合的?？茖２∪胧郑鐙D科,、心臟病,、腫瘤等科室。而且這類患者往往對專家和大醫(yī)院有著極為強(qiáng)烈的需求,，由于疾病管理的長期性,，不僅僅是在復(fù)診，在術(shù)后,，患者同樣需求強(qiáng)烈,。

2、大醫(yī)院和醫(yī)生的動力

雖然國家目前在大力推行分級診療政策和遠(yuǎn)程醫(yī)療,，但效果卻不盡如人意,。業(yè)內(nèi)所說的三甲醫(yī)院通吃現(xiàn)象依舊非常嚴(yán)重——即患者、醫(yī)療費(fèi)用,、醫(yī)保資金,。從數(shù)據(jù)上看，北京,、上海等大城市的三甲醫(yī)院,，住院人次占全市住院人次的比例，由過去的50%左右漲到了70%,。有些沿海城市三級醫(yī)院的住院人次甚至占到了85%,。

是否因?yàn)檫h(yuǎn)程醫(yī)療帶來的處方外流與三甲醫(yī)院存在矛盾沖突？其實(shí)不然,。分級診療,，是將大醫(yī)院的患者進(jìn)行分流?；颊叩牟糠至魇?，并非大醫(yī)院不情愿，與此相對的,，讓真正需要進(jìn)入三甲醫(yī)院的病人有更多專家資源可用,，同時讓專家看到更多有真正需求的患者，才是真正意義上效率的釋放,。因此,，三甲醫(yī)院和專家實(shí)際上對遠(yuǎn)程醫(yī)療并不排斥，反而樂見其成,。

而藥品零差率是破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的必行之舉,，這與遠(yuǎn)程醫(yī)療并無直接關(guān)系。按照藥品零差率的設(shè)想,，醫(yī)院開的藥越貴越多,，只會增加藥房工作量和醫(yī)院的管理成本,，對于醫(yī)生收入和醫(yī)院收入的增加并無利好，最終會促進(jìn)醫(yī)藥分開和處方外流的實(shí)行,。

醫(yī)院不愿意放開處方外流的關(guān)鍵點(diǎn)不在“醫(yī)”上，而在“藥”上,，這點(diǎn)要在概念上明確,。所以，遠(yuǎn)程醫(yī)療只是承接處方外流的一種自然結(jié)果,，而非起因,。發(fā)展的結(jié)果，是醫(yī)院與醫(yī)院之間的競爭由大處方的數(shù)量轉(zhuǎn)移到自身的醫(yī)療水平和品牌上,，從而讓提升診療效率和模式創(chuàng)新成為三甲醫(yī)院的首要選擇,。

既然破除以藥養(yǎng)醫(yī)的趨勢不可逆，那么對于醫(yī)生來說,，在已經(jīng)喪失藥品端利益的情況下,，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療，雖然會在一定程度上增加其額外的工作負(fù)擔(dān),，但從收益上來看,，也不失為一種補(bǔ)償性措施。而且隨著分級診療的推行,，三甲醫(yī)院虹吸效應(yīng)得到控制,，線下門診的患者被不斷稀釋，而遠(yuǎn)程醫(yī)療所帶來的精準(zhǔn)患者也將越來越多,。

3,、電子病例需區(qū)域信息化支撐

患者病歷資料、影像資料的完整性和準(zhǔn)確性對遠(yuǎn)程醫(yī)療的會診結(jié)果有很大的影響,，但我國電子病歷的普遍現(xiàn)狀是,，不僅醫(yī)院與醫(yī)院之間各自為政，信息難以傳遞,，而且在醫(yī)院內(nèi)部,，由于HIS、PACS等信息化系統(tǒng)之間接口與標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一,，導(dǎo)致信息孤島叢生,。因此，電子病歷的傳遞,，是遠(yuǎn)程醫(yī)療的一個技術(shù)上的難題,。

隨著國家區(qū)域信息化的建設(shè)加快，越來越多的城市完成了從醫(yī)院信息化到區(qū)域信息化的遷移,，而遠(yuǎn)程醫(yī)療的推進(jìn),，離不開區(qū)域電子病歷的共享數(shù)據(jù)來支撐,，但這是階段性演化，欠缺的是時間,。

4,、零售藥店如何承接處方外流

零售藥店對處方外流的承接能力，有兩點(diǎn)需要明確：一是零售藥店自身的承接能力如何建立,；二是處方外流的關(guān)系鏈如何形成和管控,。

電子處方與電子病歷最大的差異在于電子處方極強(qiáng)的“藥”屬性。而藥品又是各方利益牽扯的核心,，正因如此,，處方的價(jià)值才被無限放大。那么,，如何管控醫(yī)院電子處方的流向,？這牽扯到電子處方是否能從院內(nèi)的大處方中脫離出來，不僅需要用DRGS對誘導(dǎo)性醫(yī)療費(fèi)用支付進(jìn)行把控,，同時需要用大數(shù)據(jù)醫(yī)?？刭M(fèi)對醫(yī)院收入進(jìn)行核查監(jiān)督，從收支兩方面要同時作用,。

當(dāng)然,，這涉及到利益的轉(zhuǎn)移。處方外流意味著醫(yī)院和醫(yī)生附加收益的釋放,，因此在推行過程中必然會有阻力,，讓電子處方從醫(yī)院渠道正常流出，需要有第三方數(shù)據(jù)管理和共享平臺,，這一點(diǎn),，作為與患者直接對接的診療方遠(yuǎn)程醫(yī)療企業(yè)成為了最適合的對象，遠(yuǎn)程醫(yī)療企業(yè)通過與藥店合作,，不僅能夠直接從診療環(huán)節(jié)給予大醫(yī)院藥品零差率的收益補(bǔ)充,，而且能夠通過藥店實(shí)現(xiàn)醫(yī)院難以做到的患者隨訪管理和慢病管理，從而形成一種較為對等的合作關(guān)系,，同時這也讓醫(yī)院脫離藥品利益的黑洞,。

而這種關(guān)系的形成，必然會導(dǎo)致醫(yī)院和藥店的人員配備的重新組合,。未來的醫(yī)院,，最終保留的可能是臨床藥學(xué)人員，而不是藥劑人員,。臨床藥學(xué)人員指導(dǎo)患者的臨床工作,、臨床應(yīng)用。而單純的藥劑人員則會回歸零售藥店，這是未來的趨勢,。

5,、醫(yī)保支付方的形成

過去，遠(yuǎn)程醫(yī)療由于并沒有納入到醫(yī)保范疇中,，醫(yī)院各自定價(jià),，相對混亂?；颊哂捎趯h(yuǎn)程醫(yī)療認(rèn)識不清,，再加上對價(jià)格的敏感，因此積極性也不算高,，但這應(yīng)是政策可以解決的。有了政策的規(guī)定和醫(yī)保的支撐,，醫(yī)院和患者的積極性會更高,，分級診療的推行也就能真正落到實(shí)處。

從大的趨勢上看,，醫(yī)療資源的去中心化,，企業(yè)的并購與整合，所有的一切都預(yù)示著醫(yī)療正朝著一個更加高效的形態(tài)邁進(jìn),。而遠(yuǎn)程醫(yī)療憑借著自身技術(shù)連接器的角色,，正在成為這個全新生態(tài)中不可或缺的一環(huán)。

最根本的問題,，仍是各方利益的博弈,。

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