男性,，16歲,。右眼活動(dòng)受限2個(gè)月，視物模糊2周,。右眼外展不能,，上、下,、內(nèi)活動(dòng)可,，雙眼水平右側(cè)視重影，右眼結(jié)膜充血,。實(shí)驗(yàn)室檢查未見異常,。

CT平掃（圖1A)示右側(cè)鞍旁見一類圓形腫塊影,，邊界清楚，大小約4.5cm×4.0cm,，密度不均,，內(nèi)見高,、等、低混雜密度,。MRI TIWI(圖1B,、C)示腫塊信號與腦灰質(zhì)信號相比呈稍高、等,、稍低不均勻信號,，相鄰右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、視神經(jīng)和腦實(shí)質(zhì)受推壓,，未見明顯侵犯,。T2WI(圖1D)示腫塊呈囊實(shí)性，實(shí)性部分呈等,、稍高信號,，囊性部分呈高信號，內(nèi)見壞死灶,，呈更高信號,，與腦脊液信號相似。T1WI增強(qiáng)（圖1E～G)示腫塊實(shí)性部分和囊壁明顯強(qiáng)化,，囊液和壞死灶未見明顯強(qiáng)化,。

擴(kuò)大翼點(diǎn)入路，抬起顳底,，見腫物大小約4.5cm×4.0cm×4.0cm,，大部分呈囊性變，囊液為暗紅色,，實(shí)性部分呈黃色,，表面光滑，血供較豐富,，位于蝶鞍右側(cè)旁,、硬腦膜外，部分侵入海綿竇,，與展神經(jīng)相連,。

神經(jīng)鞘瘤，部分細(xì)胞增生較活躍（圖1H),。

神經(jīng)鞘瘤屬于外胚葉結(jié)構(gòu),，以鞘細(xì)胞為主，來自施萬細(xì)胞,。按細(xì)胞排列方式分為束狀區(qū)和網(wǎng)狀區(qū),，兩者也可混合組成。網(wǎng)狀區(qū)極易發(fā)生黏液變性，形成囊腔或瘤體內(nèi)出血壞死,，這些成為MRI掃描中囊變,、壞死或不均勻強(qiáng)化的病理基礎(chǔ)。按WHO分類屬腦神經(jīng)和脊神經(jīng)根起源腫瘤(9560/0),，分級屬I級,。從病理組織學(xué)角度神經(jīng)鞘瘤可分為富于細(xì)胞型、叢狀型和黑色素型,。顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤是常見的腫瘤之一,，多發(fā)于中年人，女性發(fā)病率略高,，占顱內(nèi)腫瘤的8%～10%,，大多源自感覺性顱神經(jīng)，如前庭神經(jīng)和三叉神經(jīng)感覺支,，運(yùn)動(dòng)支很少受累,。顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤大多為良性，極少惡變,，惡變后稱為惡性神經(jīng)鞘瘤,，手術(shù)后容易復(fù)發(fā)。展神經(jīng)鞘瘤極為罕見,，CT檢查時(shí)顯示為低或混雜密度影,，邊界清楚，增強(qiáng)CT表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化,，CT骨窗?？梢娻徑琴|(zhì)受壓變薄甚至骨質(zhì)破壞；MR檢查表現(xiàn)為混雜信號,，長T1,、長T2信號，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化,多有囊變,。由于MR可以清晰顯示腫瘤的大小,、位置及與周圍臨界組織的解剖關(guān)系，故MR為最有價(jià)值的檢查手段,。海綿竇內(nèi)神經(jīng)鞘瘤主要來自于三叉神經(jīng),，以三叉神經(jīng)第1、2支多見,，其次來源于展神經(jīng),，因多數(shù)患者來診時(shí)腫瘤較大，三叉神經(jīng)的分支及展神經(jīng)均有受累,，故明確區(qū)分來源于三叉神經(jīng)還是展神經(jīng)相當(dāng)困難,。對于來源于展神經(jīng)的腫瘤主要根據(jù)術(shù)中所見,，結(jié)合主要的臨床癥狀,，其首發(fā)癥狀多為展神經(jīng)麻痹,。

病例1位于右海綿竇區(qū)，其CT,、MRI表現(xiàn)為典型的神經(jīng)鞘瘤的特征,，但單從影像學(xué)角度難以與其他顱神經(jīng)來源的鞘瘤鑒別，特別是三叉神經(jīng)鞘瘤,。

①腦膜瘤：CT平掃多為高密度,，強(qiáng)化明顯，多呈寬基底緊貼腦膜,，常伴有鄰近顱骨骨質(zhì)改變的特點(diǎn),；MRI見“腦膜尾征”、DSA明顯顯示腫瘤染色則提示為腦膜瘤,。神經(jīng)鞘瘤囊變較腦膜瘤多見,。②血管瘤：薄層交錯(cuò)的T1高信號（流動(dòng)或亞鐵性血凝塊）和中等或低信號（纖維素，含鐵血黃素,，流空),。在病灶中有流空灶，可有片層流入效應(yīng),。增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化,。