第十一屆全國(guó)胃癌學(xué)術(shù)會(huì)議上,，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)發(fā)布了第二版《人表皮生長(zhǎng)因子受體2陽性晚期胃癌分子靶向治療的中國(guó)專家共識(shí)》要點(diǎn)和《NCCN消化系統(tǒng)腫瘤臨床實(shí)踐指南》（簡(jiǎn)稱《NCCN指南》）中文版,，首次明確提出每一例病理確診胃癌的患者均需接受HER2檢測(cè),，并指出必要時(shí)需重復(fù)活檢。

　　同時(shí),，《胃癌HER2檢測(cè)指南》專家組也發(fā)布了《中國(guó)胃癌HER2檢測(cè)指南更新》,，總結(jié)了我國(guó)多年來的胃癌HER2檢測(cè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新研究進(jìn)展,，對(duì)胃癌檢測(cè),、診斷和治療流程提出了明確的優(yōu)化指導(dǎo)方案，肯定了曲妥珠單抗在HER2陽性胃癌一線治療中的重要意義,。

　　明確HER2狀態(tài)有助于靶向治療

　　HER2全稱是人類表皮生長(zhǎng)因子受體2,，HER2陽性胃癌是存在HER2過表達(dá)的胃癌。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)病理學(xué)分會(huì)名譽(yù)主任委員,、北京協(xié)和醫(yī)院副院長(zhǎng)陳杰教授介紹,，HER2陽性胃癌患者因癌細(xì)胞表面出現(xiàn)過多HER2蛋白，癌細(xì)胞增長(zhǎng)更快,、侵襲性更強(qiáng),，這類患者病情也相對(duì)更容易惡化。

　　在我國(guó),，胃癌占惡性腫瘤致死率的第三位,，每年有近40~50萬新發(fā)病例。而TOGA研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示,，約16.6%的胃癌患者為HER2陽性,，即每6名胃癌患者中就有1名HER2陽性胃癌患者。據(jù)此算來,，每年新發(fā)病例中就有66700人~83300人為HER2陽性胃癌患者,。

　　因此，專家建議胃癌患者越早明確HER2的陽性狀態(tài),，就能越早得到精準(zhǔn)治療，從而使更多的患者受益,。

　　HER2檢測(cè)率不足20%

　　目前,，HER2檢測(cè)方法主要包括免疫組織化學(xué)及原位雜交方法。對(duì)于確診的晚期胃癌患者首推免疫組織化學(xué)檢測(cè),，如果免疫組織化學(xué)檢測(cè)結(jié)果是3+,，該患者就被確診為HER2陽性；如果免疫組織化學(xué)檢測(cè)結(jié)果為2+,，則需進(jìn)行原位雜交檢測(cè),，進(jìn)一步明確HER2狀態(tài)。陳杰教授表示,，依據(jù)HER2檢測(cè)結(jié)果可決定下一步治療策略,，“如果不做HER2檢測(cè),，就去盲目選擇治療方案，很容易錯(cuò)失寶貴的治療時(shí)機(jī),?！边@也是三大“指南”、“共識(shí)”共同強(qiáng)調(diào)HER2檢測(cè)的重要意義,，明確提出每一例病理確診胃癌的患者均需接受HER2檢測(cè)的原因所在,。

　　遺憾的是，由于我國(guó)胃癌患者對(duì)HER2檢測(cè)的認(rèn)知度普遍較低,，HER2檢測(cè)率尚不足20%,。同時(shí)，由于國(guó)內(nèi)各地的胃癌HER2檢測(cè)水平不一,，胃癌HER2檢測(cè)的陽性率存在差異,。

　　“國(guó)外的HER2陽性檢出率在20%左右，而在我國(guó)有的只有5%,，這對(duì)患者的治療方案影響很大,。” 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)胃癌專委會(huì)常委兼秘書長(zhǎng),、北京腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng),、第二版《專家共識(shí)》主要執(zhí)筆人沈琳教授呼吁，患者和醫(yī)生重視HER2檢測(cè),，并提高HER2檢測(cè)的準(zhǔn)確性,。

　　可提高HER2陽性檢出率

　　三大“指南”、“共識(shí)”要點(diǎn)還指出,，確診的胃癌患者不僅需要進(jìn)行HER2檢測(cè),，必要時(shí)還需重復(fù)活檢。即使錯(cuò)過了早期的檢測(cè)機(jī)會(huì),，也應(yīng)盡快進(jìn)行相關(guān)檢測(cè),，可能會(huì)為胃癌晚期的治療帶來新轉(zhuǎn)機(jī)。

　　“一個(gè)很重要原因是腫瘤的異質(zhì)性,，使腫瘤的生長(zhǎng)速度,、侵襲能力、對(duì)藥物的敏感性,、預(yù)后等各方面產(chǎn)生差異,。另外，治療也會(huì)發(fā)生改變,，可以從陽轉(zhuǎn)陰,，也可以從陰轉(zhuǎn)陽。”陳杰教授解釋說,。

　　國(guó)外研究證明,，對(duì)于初診HER2狀態(tài)陰性的胃癌患者，再次獲得標(biāo)本后檢測(cè)HER2狀態(tài),，可以提高5.7%~8.7%的HER2陽性檢出率,。所以，對(duì)于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶,，如能獲得標(biāo)本,，三大“指南”、“共識(shí)”建議重新進(jìn)行HER2檢測(cè),。

　　沈琳教授認(rèn)為,，各地檢測(cè)技術(shù)水平不一導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果存在偏差，也是重復(fù)活檢的原因之一,。所以,，沈琳教授指出，在很多大醫(yī)院,，HER2檢測(cè)已經(jīng)屬于常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目,，如果患者需要進(jìn)行HER2檢測(cè)最好選擇有經(jīng)驗(yàn)的大醫(yī)院。

　　專家呼吁標(biāo)準(zhǔn)化治療胃癌

　　會(huì)上,，陳杰教授詳細(xì)解讀了《胃癌HER2檢測(cè)指南》,，呼吁通過進(jìn)一步深入貫徹《胃癌HER2檢測(cè)指南》，優(yōu)化胃癌HER2檢測(cè)流程和技術(shù)規(guī)范,，確保HER2檢測(cè)準(zhǔn)確性,，同時(shí)強(qiáng)調(diào)院內(nèi)多學(xué)科合作聯(lián)動(dòng)，提高醫(yī)療界及公眾對(duì)HER2檢測(cè)的認(rèn)識(shí),。

　　針對(duì)HER2檢測(cè)陽性患者的治療,，沈琳教授指出，基于全球多中心臨床III期實(shí)驗(yàn)TOGA數(shù)據(jù)結(jié)果顯示,，HER2陽性的晚期胃癌患者化療聯(lián)合曲妥珠單抗可降低35%的死亡風(fēng)險(xiǎn),，生存期可提高4.2個(gè)月，總生存期可延長(zhǎng)達(dá)到16個(gè)月,。

　　《NCCN指南》中文版主要作者,、北京腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)季加孚教授則表示，《NCCN指南》是最權(quán)威,、影響力最大的指南，以臨床研究證據(jù)為依據(jù),、以專家委員共識(shí)為驅(qū)動(dòng),，幫助臨床醫(yī)生和患者做出恰當(dāng)處理的系列推薦意見，是國(guó)際公認(rèn)的腫瘤界臨床實(shí)踐規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。季加孚教授說：“臨床醫(yī)生最要把握好的,，一是不要過度診斷,、過度治療；二是不要診斷不足,、治療不足,。臨床醫(yī)生做每項(xiàng)檢查都必須有依據(jù)，給患者的每一個(gè)治療方案都要有依據(jù),，提供規(guī)范化,、標(biāo)準(zhǔn)化的治療?！?/span>