治療痿證,，陳老用逍遙散配合補(bǔ)腎的健步湯。

中醫(yī)認(rèn)為,，痿證一是沒有力量,，第二是行步不利，動作各方面不夠流暢,。

而腎主的就是力量,，肝呢？主的就是動搖,。

用補(bǔ)腎疏肝法,，能夠給予機(jī)體力量，讓機(jī)體動起來,。

在很多中風(fēng)后遺癥里頭啊,，都會用到這個思路。

這里跟大家分享一個五經(jīng)富鎮(zhèn)痿證患者的案例,，這是很多年前的了,。

有一婦女因不明原因，突然形體消瘦,，由一百來斤，瘦到六十多七十斤,，皮包骨頭,。

整個人本來可以干活，到后來要家里母親照顧,，起居失常,，她幾次都在桌子上面，拿剪刀要自殺,，她母親流淚了,，偷偷把她剪刀藏起來。

后來一位民間郎中,，建議她用五經(jīng)富鎮(zhèn)本身山里就有的道地藥材,，牛大力、巴戟天,、五指毛桃,。

這三樣都是帶甘甜的滋補(bǔ)藥物，可以強(qiáng)筋骨,，除痛麻,，補(bǔ)中氣，益力量。

在《草藥歌訣》上面記載,，甘甜益氣生肌肉,。

也就是說這些甘甜很可口好喝的中藥，它能夠補(bǔ)益人體的力量,，又能夠把肌肉長出來,。

符合《黃帝內(nèi)經(jīng)》上面講的，甘入脾,，脾主肌肉,。

治痿獨(dú)取陽明，要讓陽明胃腸有力量,。

結(jié)果這婦人連續(xù)服用這小湯方,，一年多，身體由六十多七十斤,，又長到一百來斤,，各方面功能恢復(fù)如常。

周圍人莫不驚訝,，嘆為神奇,，對這組民間草藥，贊譽(yù)有加,。

當(dāng)我得到這個經(jīng)驗時,，恰巧碰到當(dāng)?shù)匾晃换颊撸彩丘羧?，六十歲,，身體不明原因突然消瘦掉肉，后來像皮包骨一樣,，走路都走不穩(wěn),。

我就叫他用這巴戟天、牛大力,、五指毛桃,、枸杞子、黃芪啊,，這些甘甜益氣生肌肉的中藥,，煲成這個湯，天天來服用,。

治慢性病要有方有守,，守得云開見明月。

結(jié)果他痿弱了半年,，靠服用這小湯方,，三個月左右,，重新恢復(fù)正常，能夠到市場上去買菜,。

所以我把五指毛桃,、巴戟天、牛大力,，這三味五經(jīng)富鎮(zhèn)里的道地藥材,，稱為壯力三藥，它能夠讓身體力量如涌泉般涌出來,。

上次碰到一個婦人,，她生完孩子過后，上肢無力,，抱孩子都軟耷耷,，診斷為臂痿，手臂痿弱無力,。

我想到治上肢用桂枝湯,。

治下肢用獨(dú)活寄生湯。

于是給她用桂枝湯配合大力三藥,，也就是牛大力,、巴戟天跟五指毛桃。

想不到五劑藥吃完,，手臂有力,，那種沒力之感啊蕩然無存。

可見這些民間草藥啊,，顯功見效,，非同凡響。

但里面的醫(yī)理也離不開像陳老所講的,，補(bǔ)肝腎疏氣血。

陳老就用健步湯壯力氣,，逍遙散解郁悶,。

這樣周身力量涌出，氣血對流,，自然肌肉生長,，痿弱消失。

好我們再來好好欣賞陳老治痿的幾個精彩案例,。

妙用逍遙異病同治之三

妙治痿躄

陳厚忠

痿證,，臨床上也不少見，主要指肢體經(jīng)脈弛緩,，手足痿軟無力,，甚則肌肉痿縮瘦削,，不能隨意運(yùn)動的一類疾病。臨床表現(xiàn)不同,，又有皮,、肌、筋,、肉,、骨五痿之分，特別是對“治痿獨(dú)取陽明”的理解和運(yùn)用,，可凸顯療效的成敗,。筆者在臨證中多見以下肢不能隨意運(yùn)動及行走者的痿躄為多，上肢痿軟者相對少些,，現(xiàn)將其臨證感悟略述己見,。

關(guān)于本病的認(rèn)識，始于《內(nèi)經(jīng)?素問?痿論篇》,，對其病因病機(jī),、證候分類及治療大法都有論述，至今仍一直有效地指導(dǎo)臨床實踐,。仲景《傷寒雜病論》對誤治致陽明氣血俱虛不能濡養(yǎng)筋脈乃至而成痿及“咸則傷骨,，骨傷則痿”，述論了病因,?！吨T病源候論》論述外受風(fēng)邪、內(nèi)由脾胃虧虛進(jìn)行了病機(jī)闡發(fā),，奠定了理論基礎(chǔ),。

余認(rèn)同金元張子和對風(fēng)、痹,、痿,、厥四證的認(rèn)識和鑒別：“夫四末之疾，動而或動者為風(fēng),，不仁或痛者為痹,，弱而不用者為痿，逆而寒熱者為厥”,?！夺t(yī)宗金鑒》中也有鑒證，早年誦讀,，至今未忘：“痿病足兮痹病身,，仍在不疼痛里分，但觀治痿無風(fēng)藥,，始曉虛實里有因”,。俱往矣,，不過今日之臨床，仍沿襲繼承,，但更要發(fā)展,、創(chuàng)新。

治痿諸法,，各書論述甚為紛繁,，臨床用法應(yīng)當(dāng)簡約，可概為干,、濕兩途,。過濕則痿，過燥亦痿,。臨床辨之干濕,，在乎肌膚之潤燥，肌肉之瘦削與否,，瘦削者干,，不瘦削者為濕。涇渭分明,，一目了然,。

筆者在臨床上，治療先期以逍遙散為主,，從肝論治,，并辨證于臨床。若干者以肝為主,，兼從肝脾或肝腎,，不獨(dú)取陽明；若濕者以肝為主,，兼從肝脾,，兼顧它臟；也尚得心應(yīng)手,，療效滿意,，這樣也拓展了逍遙散的臨床運(yùn)用，更符合現(xiàn)代人患病之機(jī)由,。

下舉二例，佐證說明,。

例一,、某某，男,，23歲,，在讀大學(xué)生,，住本市老縣城，于2008年4月17日首診,。因雙下肢痿軟無力,，行走搖晃，站立時需求助他人協(xié)助,，在某中心醫(yī)院診斷為急性多發(fā)性神經(jīng)炎,，住院2月療效不佳，遂出院而轉(zhuǎn)求中醫(yī),。

刻診：患者身高約1.75米,，步履蹣跚，步態(tài)不穩(wěn),，面色萎黃,，情緒低落。訴雙下肢痿軟無力,，踩地如棉,，納食不佳，睡而欠寐,，二便欠調(diào),。四肢未見明顯肌肉萎縮，皮溫均恒,，舌淡苔黃,，脈弦沉，診斷為濕熱傷陰型痿躄,。方用逍遙散合加味健步湯,。先后5診，耗時月余而愈,，追訪至今未復(fù)發(fā),。

“痿病無寒”，大凡痿病,，或感于外邪,，或損于內(nèi)傷，或耗于勞倦,，但必有熱于內(nèi),；亦無論虛實之熱，必有傷津耗氣之變,；細(xì)詢患者,，自稱喜愛運(yùn)動籃球，每至劇烈運(yùn)動汗出之后,，旋用冷水洗沐,，頓感舒服而心爽,，日久漸感精神疲憊乏力，加之臨近畢業(yè),，備考熬夜而少有鍛煉,，雙下乏力乃小恙，原以為能挺過,，不意癥狀加重,，終至無法學(xué)習(xí)而住院，然療效不佳,，心悶不舒,。故取方逍遙，既可疏肝解郁,，又可健脾養(yǎng)血利濕,，方中重用忍冬藤乃清熱利濕活絡(luò)而不燥，丹參,、徐長卿者,，既可養(yǎng)血調(diào)榮，又可活絡(luò)通經(jīng)而安神疏肝,，故能在月余之期康復(fù),。

慎記，治痿一要辨證明確,，二要用藥恰當(dāng),，三要有師古而不泥古。用藥不可大辛大熱,，熱則耗灼津液,，助紂為虐，故忌用辛溫,。臨床之事,，沒有專術(shù)，只有“道一”,。

例二：

陳某某,，女，52歲,，住本市,，于2015年3月20日初診。

自訴左下肢無力,，瘦削已3月余,，活動行走不適。現(xiàn)跛行無力，體有烘熱,，微煩。在當(dāng)?shù)刂委熒傩?，?jīng)人介紹轉(zhuǎn)來我處,。細(xì)詢，患者既往以身壯而稱著,，凡事均能應(yīng)對,，要強(qiáng)，包括農(nóng)事,、家務(wù),、養(yǎng)育小孩，左下肢干痿幾乎不覺,，遲至3月前洗澡方發(fā)現(xiàn)兩足大小不一,，皮溫均恒，遂感大禍來臨,。左下肢無力漸顯,，加之旁人惑言，深感后果不堪,，求醫(yī)乏效,，更情急病加。

刻診：一般神清,，精神欠佳,，性情急躁，面色萎黃,，行走跛步,，納食、睡眠欠佳,，大便干燥,，小便可，絕經(jīng)一年,。經(jīng)測左下肢較右下肢少1.7厘米,，皮溫不變，皮膚略顯干燥,，苔薄黃,，舌紅，脈弦細(xì),。

診斷：干痿躄（絕經(jīng)期 肝血虧虛 腎精不足）

治宜：疏肝健脾,，養(yǎng)血榮筋

方用：逍遙散合加味健步湯加減，方藥如下：

當(dāng)歸、白芍,、柴胡,、茯苓、二術(shù),、淮山,、雞血藤、懷牛膝,、制首烏,、石斛、桑寄生,、生地,、地骨皮

與藥7劑。

復(fù)診：7劑后,，癥狀有改善,，頓感下肢漸有力而步履稍正，特別是烘熱減,，便燥除,，精神轉(zhuǎn)佳。

遂在上方基礎(chǔ)上疏肝養(yǎng)血,，健脾調(diào)腎,，先后二月余，服藥70余劑而康復(fù)如初,。

按：肝主筋藏血,，腎主骨藏精，今患者正處更年時期,，肝腎虧損,，故在所難免。此患者應(yīng)為陰血不足,、精髓不充,，不能濡養(yǎng)筋脈而干痿。治宜養(yǎng)血疏肝健脾,，待肝疏筋舒,，血有所藏后，再以調(diào)補(bǔ)肝腎為主,。補(bǔ)后天而充先天,，促氣血之生化而補(bǔ)肝腎之不足，并引導(dǎo)氣血溜榮注腧而濡養(yǎng)筋脈肌膚,，亦為治療之根本,。故能收到預(yù)想之療效。據(jù)此筆者感悟到，治療要根據(jù)臨床辨證,，循序漸進(jìn),，既要修正治療過程中的誤差和處置新出現(xiàn)的問題，又不能毫無原則地背離傳統(tǒng)祖訓(xùn),，方能圓潤靈活,，不失醫(yī)道之本。