吸煙不僅會引起腫瘤，還會引起心血管疾病,，如卒中,、冠狀動脈心臟疾病，高血壓，血栓栓塞,，和外周動脈疾病,，肺部疾病如慢阻肺，和其它許多疾病,，包括2型糖尿病,，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，白內(nèi)障,，黃斑變性。這些疾病隨年齡增長而增加,。

　　雖然吸煙的影響是廣泛的和毀滅性的,，但大多吸煙相關(guān)性研究關(guān)注于肺部，因為肺被視為吸煙的主要靶向器官,。

　　雖然慢阻肺是吸煙導(dǎo)致的主要后果,，但慢阻肺通常不是單獨存在的，因為它通常伴隨著慢性呼吸系統(tǒng)和非呼吸系統(tǒng)疾病,。

　　GOLD指南中慢阻肺的診斷是吸煙者的持續(xù)性氣流受限,。這個定義在臨床實踐中有一定的局限性，因為并未提及癥狀,，并且僅適用于氣流受限的吸煙者,。事實上，我們了解較好的慢阻肺僅是定義的吸煙者中氣流受限的慢阻肺,，因為大多關(guān)于慢阻肺病理生理和管理的可用性數(shù)據(jù)是根據(jù)肺功能評估的吸煙者的氣流受限,。

　　Woodruff及其同事報告了一組肺功能檢查正常的吸煙者，有慢性呼吸道疾病,，運動耐受低于正常水平,，和毛細支氣管炎影像學(xué)證據(jù)。因此,，他們總結(jié)稱,，肺功能結(jié)果不足以定義吸煙誘發(fā)的肺部范疇。這些研究結(jié)果確定和擴展了近期另外一項研究結(jié)果,，研究顯示,，超過50%的有癥狀的，而肺功能檢查正常的吸煙者有相當(dāng)大的呼吸系統(tǒng)相關(guān)受損以及肺氣腫影像學(xué)特征,。大多有癥狀而肺功能檢查正常的吸煙者通常使用吸入性支氣管擴張劑和糖皮質(zhì)激素治療——也就是說,，這些患者與慢阻肺患者療法相同，但根據(jù)目前的定義,，這類患者不是慢阻肺,。

　　這兩項研究顯示，有慢性呼吸系統(tǒng)癥狀,，而無氣流受限的患者的與那些輕至中度氣流阻塞和診斷為慢阻肺患者的呼吸后果相同,。這些結(jié)果表明,，在確診煙霧誘發(fā)的疾病時，癥狀至少與氣流阻塞一樣敏感,。通過CT掃描檢測到的毛細支氣管炎和肺氣腫可能出現(xiàn)于無氣流阻塞的吸煙患者中,，為這些推論提供了堅實的生物學(xué)基礎(chǔ)。這又一次提醒我們,，慢阻肺可能是一種“l(fā)ung’s quiet zone”疾病,，如50年前Mead的定義——肺部發(fā)生病理改變的區(qū)域，但通過FEV1的改變無法檢測,。這兩項研究確定了一種復(fù)雜的臨床綜合征,，在臨床實踐中作為慢阻肺治療，即使不存在氣流受限——此綜合征極類似于心臟衰竭,，但射血分數(shù)正常,。

　　如果在疾病出現(xiàn)臨床特征前，我們可以檢測疾病異常,，那么,，疾病的干預(yù)措施可以預(yù)防疾病的暴發(fā)。50多年來,，吸煙相關(guān)的研究關(guān)注于肺功能的測量,，包括肺量測定，以檢測早期慢阻肺,。目前,，我們知道，癥狀至少與肺功能檢測一樣敏感,，并可能更有助于需早期干預(yù)的慢阻肺患者,。這些結(jié)果清晰的表明，F(xiàn)EV1在一大部分吸煙者中檢測慢阻肺不是很靈敏,，可能是亞組吸煙者中需做早期診斷的工具之一,。

　　Woodruff等使用慢阻肺評估測試（CAT）問卷調(diào)查慢阻癥狀顯示，兩種呼吸道癥狀（咳嗽和咳嗽）和較多的全身或較少的特異性癥狀（呼吸困難,、喘息,，活動受限）均勻分布于有癥狀的吸煙者中，不論FEV1是否異常,。雖然CAT診斷慢阻肺可能有特異性,，但大部分是相對非特異性的，并可能反映了由吸煙誘發(fā)的伴隨的呼吸道疾?。ㄏ椭夤軘U張）和肺呼吸道疾?。ㄐ呐K衰竭、缺血性心臟病，肥胖和抑郁癥）,。

　　有趣的是,，通常被視為慢阻肺之一的慢性支氣管炎很少存在于吸煙者中，征說明系統(tǒng)性癥狀,，如胸悶,，呼吸困難，和活動受限,，可能更加代表吸煙的廣泛影響,。

　　我們應(yīng)該可以限制目前指南中根據(jù)肺功能檢查確定的慢阻肺的診斷和治療。這些新的研究幫助我們確定了有慢性呼吸道癥狀而無氣流阻塞的新隊列患者?，F(xiàn)在我們需要尋找治療方法,，以幫助患者減少癥狀并預(yù)防慢阻肺急性加重。

　　文獻原文 Smoking, Not COPD, as the Disease