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撰文 │ 劉歡 編輯 │ 曾佳佳 王然 前兩天，北京日?qǐng)?bào)公號(hào)（ID：beijing_daily）推送了本市醫(yī)藥分開改革實(shí)施的重磅消息（傳送門：重磅,！4月8日起,，北京看病就醫(yī)將有大變化……），迅速熱傳,，留言也是瞬間爆炸,，小編回到手抖~ 目前已經(jīng)收到375條留言，因微信條數(shù)限制（100條）,，不能全部選用,，但所有留言，小編全都看了,。感謝大家對(duì)醫(yī)改之難的理解,，對(duì)大家看病就醫(yī)過程中的一些困難，小編也感同身受,。 對(duì)有些共通的問題意見,，我們拿到了權(quán)威回復(fù)—— 醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是掛號(hào)費(fèi)的漲價(jià)嗎？ 答：醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的本質(zhì),，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成及掛號(hào)費(fèi)診療費(fèi)后,，對(duì)其運(yùn)行成本，和向患者提供診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)的補(bǔ)償,。 醫(yī)藥分開改革的目標(biāo),，是切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠“開藥”賺錢的補(bǔ)償模式,，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、醫(yī)務(wù)人員，通過提供更多更好的診療服務(wù),，獲得合理的補(bǔ)償,。 答：我們將原基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二三級(jí)醫(yī)院的藥品采購(gòu)平臺(tái)合二為一,，通過“一個(gè)平臺(tái),，上下聯(lián)動(dòng)”，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二三級(jí)醫(yī)院采購(gòu)目錄的上下一致,，為分級(jí)診療制度奠定基礎(chǔ),，方便患者就醫(yī)取藥。 基層機(jī)構(gòu)與二三級(jí)大醫(yī)院藥品上下聯(lián)動(dòng)后,，基層反映集中幾個(gè)藥品,，如用于降低血糖的“格華止”（二甲雙胍片）因原政策限制不能進(jìn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售,，本次陽(yáng)光采購(gòu)后患者均可在家門口的基層機(jī)構(gòu)就醫(yī)取藥，與此同時(shí)還享有藥品降價(jià)帶來的實(shí)惠,，如“格華止”的降價(jià)幅度達(dá)到了8.9%,。 此次醫(yī)藥分開改革，社區(qū)與大醫(yī)院在可采購(gòu)品種上實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一,，社區(qū)能夠采購(gòu)到大醫(yī)院的所有藥品,，加之前期市人力社保局也出臺(tái)了社區(qū)與大醫(yī)院的醫(yī)保報(bào)銷目錄統(tǒng)一的利好政策，相信這兩項(xiàng)政策能夠極大的推進(jìn)我市分級(jí)診療工作,。 但是,，這并不等同于所有藥品均能在社區(qū)使用。藥品的使用在滿足患者需求的基礎(chǔ)上,，同時(shí)還必須符合相關(guān)規(guī)定,，開具藥品的醫(yī)師也必須具備相應(yīng)的資質(zhì)，也必須符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位,。即,，在滿足患者的基礎(chǔ)上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用藥必須堅(jiān)持醫(yī)療質(zhì)量與安全原則,、堅(jiān)持結(jié)合功能定位合理配備藥物原則,、堅(jiān)持基本藥物優(yōu)先原則、堅(jiān)持四類慢?。ǜ哐獕?、糖尿病、冠心病,、腦血管病等四類慢性疾病）藥物優(yōu)先原則,。 由于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房倉(cāng)儲(chǔ)面積小,。打個(gè)比方說，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就是我們周圍的便利店,，日常用品在便利店里基本都可以買到,。但由于便利店的倉(cāng)儲(chǔ)面積小，設(shè)備設(shè)施少,，它銷售的商品種類必定比大型超市的少,。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，三級(jí)醫(yī)院藥品配備數(shù)量平均在800種左右,，二級(jí)醫(yī)院藥品配備數(shù)量平均在600種左右,，社區(qū)一般在300種左右，所以社區(qū)有可能不會(huì)將全部藥品配備齊全,。但為方便患者,，特別是慢性病患者在社區(qū)取藥,，我們要求社區(qū)機(jī)構(gòu)建立用藥缺貨登記制度，對(duì)患者反映的品種進(jìn)行缺貨登記,，并根據(jù)登記情況調(diào)整藥品采購(gòu)品種,，方便群眾。 四類慢性病患者如何享受“長(zhǎng)處方”,？ 答：目前,，市衛(wèi)計(jì)委已經(jīng)印發(fā)了《關(guān)于在本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施長(zhǎng)處方服務(wù)有關(guān)工作的通知》（京衛(wèi)基層﹝2017﹞3號(hào)），以確保有關(guān)政策的落地,。首先,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立以維護(hù)居民健康、保證用藥安全的原則,。其次,，患者要滿足以下條件，
為了配合醫(yī)藥分開改革,，特別是進(jìn)一步方便常見病、慢性病和老年病患者在社區(qū)就近就醫(yī)用藥,，免去為開藥到大醫(yī)院往返奔波排隊(duì)的麻煩,，還出臺(tái)了一系列配套措施：
醫(yī)藥分開改革后，藥師是不是不能發(fā)揮作用了,？ 答：取消藥品加成后,，醫(yī)院會(huì)繼續(xù)提供藥學(xué)服務(wù)。醫(yī)藥分開,，不意味著藥事工作的削弱,，而是要更集中的在藥學(xué)技術(shù)發(fā)展和臨床服務(wù)上做工作。醫(yī)院藥事部門將會(huì)成為合理使用藥品的內(nèi)部監(jiān)控者和成本控制者,。 改革后,，患者得到的醫(yī)療服務(wù)會(huì)有明顯改善嗎？ 答：新的政策實(shí)施后,，患者根據(jù)自己的病情合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu),，以往可去可不去看三級(jí)醫(yī)院專家的患者會(huì)有所減少，這樣會(huì)讓專家有更多的時(shí)間仔細(xì)認(rèn)真的接待和診治疑難復(fù)雜患者,，在病房,，床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)的提高也要求醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該更加關(guān)注住院患者的病情,，加強(qiáng)巡視和查房,，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，讓患者有更多的獲得感,。 最后一個(gè)問題恐怕是大家最關(guān)心的,，那么，醫(yī)改之后,，如何全面改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平,，方便患者就診，讓患者對(duì)醫(yī)改有獲得感,？ 昨天,，市衛(wèi)計(jì)委和市醫(yī)管局分別發(fā)布改善醫(yī)療服務(wù)的文件，在全市醫(yī)院特別是22家市屬三甲醫(yī)院推行精細(xì)的便民醫(yī)療服務(wù),。 三級(jí)醫(yī)院門診預(yù)約時(shí)間精確到1小時(shí)以內(nèi) 市衛(wèi)計(jì)委要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改進(jìn)預(yù)約服務(wù),，壓縮取號(hào)與預(yù)約就診間隔時(shí)間。
首推專病及癥狀門診 為幫助患者精準(zhǔn)就醫(yī),，22家市屬三甲醫(yī)院將開設(shè)專病及癥狀門診(含中醫(yī)癥候門診)，以患者某一疾病或癥狀為中心,，為患者提供更方便,、精準(zhǔn)、系統(tǒng)的診療服務(wù),。 同時(shí),，在安貞醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院,、地壇醫(yī)院,、兒童醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院,、積水潭醫(yī)院,、口腔醫(yī)院、老年醫(yī)院,、清華長(zhǎng)庚醫(yī)院,、世紀(jì)壇醫(yī)院、首兒所,、天壇醫(yī)院,、同仁醫(yī)院、小湯山醫(yī)院,、胸科醫(yī)院,、宣武醫(yī)院、友誼醫(yī)院,、佑安醫(yī)院,、中醫(yī)醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院等20家醫(yī)院開設(shè)疼痛門診 或在分娩,、人流,、口腔科診療、窺鏡檢查,、圍手術(shù)期治療,、慢性疼痛治療、癌癥鎮(zhèn)痛等領(lǐng)域推廣鎮(zhèn)痛技術(shù),，在患者知情同意的前提下,，提供以上舒適化治療，減少患者痛苦,。 知名專家團(tuán)隊(duì)將達(dá)到70個(gè) 將在安貞醫(yī)院,、積水潭醫(yī)院、口腔醫(yī)院、宣武醫(yī)院,、回龍觀醫(yī)院,、同仁醫(yī)院、胸科醫(yī)院,、友誼醫(yī)院,、朝陽(yáng)醫(yī)院、佑安醫(yī)院等10家醫(yī)院推出第三批次34個(gè)知名專家團(tuán)隊(duì),，2017年底市屬醫(yī)院知名專家團(tuán)隊(duì)共計(jì)達(dá)到70個(gè),。通過團(tuán)隊(duì)層級(jí)轉(zhuǎn)診方式，減少患者尋求知名專家的盲目性,，使真正需要知名專家診療的疑難病患者精準(zhǔn)地得到及時(shí)診治,，提高專家優(yōu)質(zhì)資源服務(wù)效率。 對(duì)醫(yī)師和患者溝通時(shí)間提要求 根據(jù)首診病人與復(fù)診病人的差異性需求,，結(jié)合不同科室和病種的特點(diǎn),，核定各專業(yè)每個(gè)出診單元的適宜門診量范圍、人均就診時(shí)間和最低就診時(shí)間,，一般應(yīng)予以公示,。 處方審核結(jié)果納入績(jī)效管理 加強(qiáng)合理用藥管理，降低對(duì)患者的藥源性損害,。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮藥師在合理用藥管理中的作用,，借助信息化手段，強(qiáng)化藥品處方審核和處方點(diǎn)評(píng),，定期公示處方審核和點(diǎn)評(píng)結(jié)果,，對(duì)用藥不合理的科室和醫(yī)生實(shí)施誡勉談話，處方審核和點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入績(jī)效管理,。加強(qiáng)直接面對(duì)患者的藥物咨詢服務(wù),，門診藥房應(yīng)設(shè)置藥物咨詢中心或咨詢窗口，指導(dǎo)患者安全用藥,。 醫(yī)院衛(wèi)生間提供衛(wèi)生紙洗手液 3月底前,，集中做好就診區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生整治，集中清除地面,、墻面和散發(fā)的各類小廣告,，嚴(yán)格落實(shí)公共場(chǎng)所禁煙要求。醫(yī)院衛(wèi)生間配備擱物臺(tái),、掛鉤,、扶手等，免費(fèi)提供廁紙和洗手液,，改進(jìn)衛(wèi)生間保潔服務(wù),，有效去除衛(wèi)生間異味。 中草藥,、代煎湯藥配送到家 行動(dòng)計(jì)劃提出,，要在中醫(yī)醫(yī)院、友誼醫(yī)院,、同仁醫(yī)院,、積水潭醫(yī)院、天壇醫(yī)院,、安貞醫(yī)院,、世紀(jì)壇醫(yī)院、宣武醫(yī)院,、佑安醫(yī)院,、地壇醫(yī)院等10家市屬醫(yī)院開展中草藥、代煎湯藥全市范圍內(nèi)配送到家服務(wù),，解決中草藥及代煎湯藥取藥等候時(shí)間長(zhǎng),、患者往返醫(yī)院取藥不便的問題。  醫(yī)改新政過渡細(xì)則出臺(tái)： 預(yù)約未繳費(fèi)4月8日起全按新規(guī)收費(fèi)  如今距離4月8日零時(shí)醫(yī)改方案正式實(shí)施已不足半月時(shí)間,，對(duì)于患者已經(jīng)預(yù)約的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目又當(dāng)如何處理,？昨天，記者了解到,，市衛(wèi)計(jì)委已出臺(tái)相應(yīng)文件細(xì)則,，對(duì)改革過渡期的預(yù)約項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)做出明確規(guī)定。同時(shí),，如患者提出自愿退號(hào)要求的,，應(yīng)予以退號(hào)。 對(duì)于醫(yī)改實(shí)施前后價(jià)格發(fā)生變化的涉及預(yù)約診療的服務(wù)項(xiàng)目,，按以下原則進(jìn)行：
如果患者預(yù)約了專家號(hào)但沒繳費(fèi),，改革后到醫(yī)院就診時(shí)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的自付部分較高，患者可以換普通號(hào)嗎,？對(duì)此,，北京市醫(yī)管局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，患者到醫(yī)院就診時(shí),，建議結(jié)合自身病情,，確實(shí)需要看專家號(hào)的，需要承擔(dān)相應(yīng)的自付費(fèi)用,；如不需要看專家號(hào)的,，可轉(zhuǎn)為普通號(hào)就診。 調(diào)價(jià)全部明細(xì)公布 4月8日零點(diǎn)之后,，北京將對(duì)435個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行調(diào)整,。床位,、護(hù)理、一般治療,、手術(shù),、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值項(xiàng)目的價(jià)格上調(diào)，CT,、核磁等大型設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格降低,。
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