今天小編去心內(nèi)科串門,，付強醫(yī)生把小編叫到醫(yī)生辦公室講了一個人生的哲理：車壞了，4S店修一修還是可以用,，但是不好好保養(yǎng)還有可能會壞,。就像人一樣，病了就得治一治,，如還不養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,，不遵醫(yī)隨訪，還有可能會病倒,，或造成更嚴(yán)重的后果：那就是“報廢”

前幾天，付強醫(yī)生收治了一位60歲的老人,，2年前,，老人心梗安裝了支架，手術(shù)出院后并未戒煙和改善生活方式,，也沒有規(guī)律隨訪,，也未按醫(yī)囑服藥，這一次心臟又壞了,，還是和上次一樣的急性心肌梗死

醫(yī)生為老人做了冠脈造影證實他右側(cè)冠狀動脈再次閉塞導(dǎo)致再發(fā)心肌梗死。付強醫(yī)生認(rèn)為這是新發(fā)斑塊破裂血栓形成所致,。

一個不好的現(xiàn)象

許多患者,，尤其是老年人以為心肌梗死只要植入支架就萬事大吉,，不重視術(shù)后的心臟康復(fù)管理，導(dǎo)致了這種讓人痛心的悲劇,。

醫(yī)生告誡

對于很多心肌梗死患者而言,，其冠狀動脈血管同時存在多處不同嚴(yán)重程度的斑塊病變，引發(fā)心肌梗死的主要病變通常是導(dǎo)致血栓形成的破裂斑塊,，也就是住院時放置支架治療的病變,。

因此放置心臟支架只是開通了閉塞血管,，解決了燃眉之急,，并沒有使患者的血管斑塊消失。大量研究顯示心肌梗死后每年再發(fā)心肌梗死的發(fā)病率達5%,。

在此,，我們衷心告誡各位病友們,，心肌梗死放置支架治療并非萬事大吉，因為您的血管斑塊并未消失,，這些斑塊一旦破裂,，您將再次罹患心肌梗死。放置支架后仍有雄關(guān)漫道,，只有跨越以下些關(guān)隘,，才能保證心臟這個發(fā)動機安然運轉(zhuǎn)。

第一關(guān)：支架內(nèi)血栓形成

放置支架是為救命不得已而為之的治療方法,，但是支架本身是異物,，支架放置后血管內(nèi)膜受損易導(dǎo)致支架內(nèi)血栓形成，這種風(fēng)險在最初1年內(nèi)最高,。

隨著目前介入手術(shù)技術(shù)的成熟和支架技術(shù)的發(fā)展，介入術(shù)后支架內(nèi)血栓發(fā)生率大約為0.5%,。支架內(nèi)血栓發(fā)生率雖不高,，但其結(jié)果是致命性的,，因此為了預(yù)防這種災(zāi)難性的后果，放置了支架的患者需要按醫(yī)囑服用阿司匹林聯(lián)合氫氯吡格雷或替格瑞洛等抗血小板藥物,。

告誡：放置了支架的病友,，您切記按照醫(yī)囑服用上述抗血小板藥物，如果隨意停服,，支架內(nèi)血栓形成風(fēng)險將驟升至20%,。

第二關(guān)：再發(fā)心肌梗死

心肌梗死是斑塊破裂血栓形成所致，而斑塊形成是吸煙,、高血脂,、高血壓、糖尿病等多個危險因素日積月累所致,。

告誡：從根本上而言，只有戒煙,、控制好血脂,、血壓、血糖水平才能防止或逆轉(zhuǎn)斑塊形成,，才能預(yù)防心肌梗死發(fā)生,。除此之外，服用上述抗血小板藥物也必不可少,。

第三關(guān)：出血

為了預(yù)防支架內(nèi)血栓形成和新發(fā)斑塊破裂引發(fā)再次心肌梗死,，心肌梗死或植入支架的患者需長期服用抗血小板藥物，但是服用這些藥物需要注意出血副作用,，尤其是在抗血小板治療強度較大的頭一年,。

告誡：不能因噎廢食而隨意停用抗血小板藥物,，研究顯示服用抗血小板藥物嚴(yán)重出血事件（顱內(nèi)出血,、消化道出血等）發(fā)生率不到0.5%。

輕微的出血癥狀如皮膚,、牙齦,、鼻出血等在嚴(yán)格監(jiān)測情況下通常不需要停用抗血小板藥物，發(fā)生后應(yīng)該在專科醫(yī)師指導(dǎo)下酌情調(diào)整抗血小板藥物的強度,。

總體而言,，出血副作用在老年人、肝腎功能不全,、有出血病史,、酗酒、需要服用其他抗血栓藥物的患者更易發(fā)生,。因此,，這些人服用抗血小板藥物應(yīng)特別注意評估出血風(fēng)險和監(jiān)測出血副作用。

第四關(guān)：惡性心律失常以及猝死

心肌梗死后心肌疤痕形成易導(dǎo)致室性心動過速,、室顫等惡性心律失常甚至猝死等致命性并發(fā)癥發(fā)生,，其年發(fā)生率約5%。

告誡：心肌梗死后為預(yù)防惡性心律失常發(fā)生,，需要長期服用美托洛爾、比索洛爾,、卡維地洛等β受體阻滯劑類藥物,，請勿隨意停藥。

第五關(guān)：心衰

心肌梗死后由于心肌壞死和重構(gòu),，5年內(nèi)約30%患者發(fā)生心衰,，因此為預(yù)防心衰發(fā)生或延緩心衰進展，心?；颊咝枰忙率荏w阻滯劑,、ACEI類藥物。

告誡：一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下按時按量服用藥物，不要嫌藥物多而舍棄部分藥物,。

ABCDE方案：心臟康復(fù)法

總而言之,，放置了支架絕不意味著萬事大吉，支架放置后仍需過五關(guān)斬六將,。不過,，心肌梗死患者也不必為此而愁眉不展，因為只要重建健康的生活習(xí)慣并堅持有效的藥物治療，心肌梗死患者的心臟和血管將得到最佳的康復(fù),。在此,，我們呼吁所有心肌梗死病友都遵循下述兩個ABCDE治療方案作為心臟康復(fù)的護航使者。

心肌梗死后需要服用的藥物種類較多,，每位心肌梗死患者平均需要服用5種上述藥物,，有些藥物價格也不便宜，但絕不是不服用這些藥物的理由,；因為省下的這些藥費將導(dǎo)致病情惡化從而花費更多的錢,。

如果確實覺得藥物費用開銷大，那么我們推薦所有心肌梗死患者采取下述措施來節(jié)約費用,。

建立健康的生活方式

A.戒煙：大量研究顯示吸煙者比不吸煙者平均折壽12年，越早戒煙越早獲益,。

B.合理飲食：飲食總熱量不應(yīng)過高防止超重，應(yīng)避免進食過多的動物性脂肪和富含膽固醇的食物,，如肥肉,、奶油、肝,、腦,、腎等內(nèi)臟和骨髓、魚子,、蛋黃等,。

我們推薦所有心肌梗死患者按照“1、2,、3,、4、5,、6,、7”飲食訣建立良好的飲食習(xí)慣：每天1斤蔬菜，每餐2兩主食,，每天不超過3湯匙植物油,，每天4兩水果，每天5份蛋白質(zhì)（包括1兩魚，1兩肉,，1個雞蛋,，1袋牛奶，和1份豆制品）,，每天不超過6克鹽,，每天不少于7杯水。

C.堅持適量的鍛煉：心肌梗死患者的活動量需根據(jù)個人身體情況而定,，要循序漸進，量力而行,，不宜勉強作劇烈運動,，對老年人提倡散步、做保健體操和打太極拳等方式進行鍛煉,。

我們推薦“一,、三、五,、七,、九”鍛煉訣以助各位心肌梗死患者快速建立良好的鍛煉習(xí)慣：餐后1小時運動，每次鍛煉30分鐘,，每周至少鍛煉5次,，每次運動中脈搏不超過（170減去年齡，比如年齡為60歲,，運動脈搏不超過170-60=110）,，運動要長久，要堅持,。

D.合理安排工作及生活：注意勞逸結(jié)合，生活作息規(guī)律,，保持心情愉快。

E.不要迷信保健品：臨床工作中我們碰到許多患者,，尤其是老年患者拿著保健品來咨詢是否可以服用,，在此我們衷心的告誡患者不要因為尋醫(yī)心切而被不良商家蒙騙。

可以說90%以上的保健品治療心血管病均被證明無效,。因此,，如果您是心肌梗死患者，大可不必服用保健品,，這將為您省下一筆不菲的費用購買您真正需要的藥物,。

需要強調(diào)的是，冠心病的治療需要醫(yī)生和患者的共同配合,，定期隨訪,，并嚴(yán)格落實上述ABCDE方案，在醫(yī)生的指導(dǎo)下,，長期堅持正確的生活方式和有效的藥物治療,。我們相信這種科學(xué)的ABCDE方案將會給廣大心肌梗死患者帶來福音。