|
疾病名稱（英文)
tuberculosis of prostate and spermatophore
拚音
QIANLIEXIAN-JINGNANGJIEHE
別名
中醫(yī)：痰核，穿襠漏,，陰囊漏
西醫(yī)疾病分類代碼
男性生殖器疾病,，感染性疾病，
中醫(yī)疾病分類代碼
西醫(yī)病名定義
前列腺-精囊結(jié)核屬男性生殖系結(jié)核,，繼發(fā)于泌尿系結(jié)核,、肺結(jié)核或骨結(jié)核等身體其他原發(fā)性結(jié)核，常與附睪結(jié)核合并發(fā)生,。
中醫(yī)釋名
西醫(yī)病因
中醫(yī)病因
1．痰濁下注正氣不足,，感染“癆蟲”，釀生痰濁,。若酒色過度,，房事早伐,，損傷肝腎，痰濁乘虛下注,，流結(jié)于前列腺,、精囊。
2．痰熱互結(jié)痰濁不消,，漸生蘊(yùn)熱,，損傷血絡(luò)，致前列腺,、精囊潰瘍,；痰濁不去,，蘊(yùn)熱不除,，互相交結(jié)，日久釀生膿腫,，嚴(yán)重時(shí)膿腫潰破,。
3．氣血兩虛膿腫潰后，經(jīng)久不愈,，耗傷氣血,，遷延日久則可損陰及陽，致陰陽氣血俱虛,。
季節(jié)
地區(qū)
人群
男性生殖系結(jié)核發(fā)病年齡以20歲～40歲青壯年為多見,。
強(qiáng)度與傳播
發(fā)病率
臨床上最常見的是附睪結(jié)核，而前列腺,、精囊則因?yàn)槲恢蒙畈?，常被忽視。一般認(rèn)為,，前列腺,、精囊同時(shí)有結(jié)核的比例幾乎可達(dá)100％，并多伴有附睪結(jié)核,，而附睪結(jié)核則有時(shí)可不與前列腺,。精囊結(jié)核同時(shí)存在。
發(fā)病機(jī)理
結(jié)核桿菌經(jīng)過尿道可感染前列腺導(dǎo)管或射精管,，進(jìn)入前列腺與精囊,，以后可蔓延至輸精管、附睪,，偶可累及睪丸,，因此前列腺、精囊結(jié)核常伴附睪結(jié)核,。經(jīng)血行感染的生殖系統(tǒng)結(jié)核病較少見,，若為血行感染,，則可首先在粘膜下或腺體實(shí)質(zhì)形成結(jié)核病灶。
中醫(yī)病機(jī)
本病發(fā)生系結(jié)核桿菌（“癆蟲”)所致,，其病機(jī)為肝腎虧虛,，痰濁流結(jié)。
病理
病理上大多數(shù)病人兩側(cè)同時(shí)或先后發(fā)病,。早期在前列腺導(dǎo)管,、精囊腺管壁或射精管部位形成結(jié)節(jié)，并逐漸向前列腺,、精囊發(fā)展,，形成前列腺、精囊結(jié)核結(jié)節(jié),。精囊結(jié)核結(jié)節(jié)常形成堅(jiān)硬的纖維性腫塊,，很少發(fā)生干酪樣壞死而形成空洞。前列腺結(jié)核結(jié)節(jié)可發(fā)生干酪樣壞死,，亦可纖維化形成堅(jiān)硬的腫塊,，壞死物質(zhì)液化后可形成冷膿腫或排出形成空洞。若冷膿腫潰破至前列腺周圍組織則可引起會陰部或陰囊結(jié)核竇道,，空洞過大時(shí)可直接與膀胱或尿道相通,。
病理生理
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷
（一)抓住發(fā)病機(jī)理本病病因系“癆蟲”感染所致，病機(jī)是肝腎虧虛,，痰濁流結(jié)于前列腺,、精囊而成。 （二)分清寒熱虛實(shí)本病實(shí)質(zhì)系本虛標(biāo)實(shí),，然在其病變過程中,，可有寒熱虛實(shí)偏頗之不同。初起,，痰濁凝結(jié)不散,，損傷陽氣，形成結(jié)節(jié),，屬寒證,，以實(shí)為主；久之痰濁漸蘊(yùn)而化熱,，損傷血絡(luò)而見血精,、射精疼痛，屬寒熱錯(cuò)雜證,，以實(shí)為主,；痰濁不去，蘊(yùn)熱不除,，痰熱互結(jié),，釀生膿腫,，損傷陰血，屬虛熱證,；膿腫潰后,，形成竇道，經(jīng)久不愈,，耗傷氣血,，損傷陰陽，屬虛寒證,。 （一)初期 1．臨床表現(xiàn)：一般無臨床表現(xiàn),，或僅見會陰部、直腸區(qū)不適感,。指肛檢查前列腺,、精囊外形正常，可觸及結(jié)節(jié),。舌質(zhì)淡,，苔白，脈弦細(xì),。 2．證候分析：前列腺結(jié)節(jié)壓迫會陰部、直腸,，可見會陰部或直腸區(qū)不適感,；痰濁為患，纏綿不愈,，故病情發(fā)展緩慢,，全身并無其它不適。痰濁流結(jié)于前列腺,、精囊,，阻礙氣血，凝聚不散,，形成結(jié)節(jié),，舌質(zhì)淡，苔白,，脈弦細(xì)為痰濁凝滯之舌脈,。 （二)潰瘍期 1．臨床表現(xiàn)：血精，射精疼痛,，伴會陰部疼痛不適,，性欲減退、陽痿,、早泄或痛性陰莖勃起等性功能障礙,。指肛檢查前列腺壓痛,，呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地偏硬,，或觸及精囊結(jié)節(jié),，質(zhì)地較硬，有壓痛,。舌質(zhì)暗,，苔薄黃稍膩，脈弦細(xì)稍數(shù),。 2．證候分析：痰濁凝結(jié),，阻礙氣血，脈絡(luò)瘀阻,，日久漸蘊(yùn)化熱,，熱傷血絡(luò)而見血精；射精時(shí),，前列腺,、精囊收縮，則血絡(luò)受損更甚,，出現(xiàn)射精疼痛,。射精疼痛，反射性抑制射精,，日久則恐懼性交,，導(dǎo)致性欲減退、陽痿,、早泄,。前列腺、精囊血絡(luò)受損,，則感會陰部疼痛不適,，或陰莖勃起時(shí)疼痛加重。前列腺,、精囊脈絡(luò)瘀阻,，故指肛檢查結(jié)節(jié)質(zhì)地偏硬，壓痛明顯,。舌質(zhì)暗,，苔薄黃稍膩，舌弦細(xì)稍數(shù),，為脈絡(luò)瘀阻,，痰濁化熱傷絡(luò)之舌脈。 （三)膿成期 1．臨床表現(xiàn)：血精明顯,，射精疼痛較重,，精液量少,，潮熱盜汗，全身乏力,，腰膝酸軟,，會陰部疼痛加重，伴尿頻,、尿急,、尿痛，排尿困難,，甚則點(diǎn)滴不出,。指肛檢查前列腺、精囊腫大,，結(jié)節(jié)呈不規(guī)則狀,，有壓痛。舌質(zhì)紅,，苔少,，脈細(xì)數(shù)。 2．證候分析：痰濁瘀阻,，蘊(yùn)而化熱,，酸生膿血，損傷前列腺,、精囊,，故血精明顯，射精疼痛較重,，精液量少，會陰部疼痛加重,。膿血生,，則傷陰耗氣，出現(xiàn)潮熱盜汗,、腰膝酸軟,、全身乏力等陰虛內(nèi)熱、氣陰兩虛之證,。前列腺,、精囊脈絡(luò)瘀阻，釀生膿血,，故指肛檢查前列腺,、精囊腫大，結(jié)節(jié)呈不規(guī)則狀,，有壓痛,。若蘊(yùn)熱波及尿道,，或腫大的前列腺壓迫尿道，可出現(xiàn)尿頻,、尿急,、尿痛，排尿困難,，甚則點(diǎn)滴不出,。舌質(zhì)紅，苔少,，脈細(xì)數(shù)為陰虛內(nèi)熱之舌脈,。 （四)潰破期 1．臨床表現(xiàn)：會陰部或陰囊部出現(xiàn)竇道，經(jīng)久不愈地流出黃綠色膿液,，伴面色萎黃,，體倦乏力，低熱自汗,，畏寒肢冷,。指肛檢查前列腺腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬。舌質(zhì)淡,，苔薄白,，脈細(xì)無力。 2．證候分析：前列腺結(jié)核膿腫自會陰部或陰囊部潰破,，則出現(xiàn)竇道,，黃綠色膿液從竇道流出。若經(jīng)久不愈,，必耗氣傷血,，損及陰陽，出現(xiàn)面色萎黃,，體倦乏力,，低熱自汗，畏寒肢冷等陰陽氣血俱虛之證,。膿腫潰破,，周圍易纖維化，故指肛檢查前列腺腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬,。舌質(zhì)淡,、苔薄白，脈細(xì)無力為氣血虛損之舌脈,。 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷依據(jù) 發(fā)病 病史 癥狀 癥狀：前列腺,、精囊結(jié)核病情發(fā)展緩慢，多無明顯癥狀，或僅有會陰部,、直腸區(qū)不適感,。當(dāng)前列腺、精囊組織,、粘膜受到破壞,，可出現(xiàn)臨床癥狀。 1．血精或射精疼痛:前列腺組織或精囊粘膜受到結(jié)核破壞,，引起潰瘍出血,，出現(xiàn)血精，精液呈粉紅色,，帶有血絲,，嚴(yán)重時(shí)精液呈血液狀。射精時(shí),，由于前列腺,、精囊收縮可加重潰瘍出血，出現(xiàn)射精疼痛,，二者常同時(shí)并見,。 2．精液量減少:前列腺與精囊可因結(jié)核破壞而分泌量減少，或?qū)е虑傲邢賹?dǎo)管,、射精管排泄不暢,，引起精液量減少。 3．泌尿系癥狀:前列腺及精囊因結(jié)核感染而腫大,，可壓迫前列腺尿道而出現(xiàn)排尿困難或尿潴留,。若結(jié)核感染影響膀胱、尿道,，可出現(xiàn)尿頻,、尿急、尿痛,、尿混濁,、排尿痛或終未血尿。 4．竇道形成:前列腺結(jié)核形成的冷膿腫可向會陰部或陰囊潰破,，形成結(jié)核性竇道，經(jīng)久不愈地排出黃綠色膿液,。 5．性功能障礙:前列腺,、精囊結(jié)核可出現(xiàn)性欲減退、陽痿,、早泄,、痛性異常勃起等性功能障礙表現(xiàn)。 體征 體征：指肛檢查，早期前列腺,、精囊外形可正常,，或有結(jié)節(jié)；病變明顯時(shí),，前列腺呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀或腫大,，質(zhì)地偏硬，有輕度壓痛,，或纖維化成為堅(jiān)硬腫塊,，精囊下極能觸及堅(jiān)硬腫塊。 體檢 電診斷 影像診斷 實(shí)驗(yàn)室診斷 1．精液,、前列腺液,、尿液檢查精液、前列腺液鏡檢可見紅細(xì)胞及白細(xì)胞,。尿液檢查發(fā)現(xiàn)蛋白,、紅細(xì)胞、白細(xì)胞,，有助于診斷,。尿液、精液或前列腺液直接涂片或結(jié)核桿菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌,。 2．前列腺活組織檢查鏡下可見多個(gè)結(jié)核結(jié)節(jié),，有干酪樣壞死及巨細(xì)胞浸潤，前列腺細(xì)胞,、導(dǎo)管上皮細(xì)胞破壞,、消失。 3．X線檢查可行輸精管,。精囊造影或尿道造影,。 血液 尿 糞便 腦脊液 其他診斷 免疫學(xué) 組織學(xué)檢驗(yàn) 西醫(yī)鑒別診斷 前列腺結(jié)核指肛檢查呈結(jié)節(jié)狀，臨床需與慢性細(xì)菌性前列腺炎,、非特異性肉芽腫性前列腺炎,、前列腺癌相鑒別。 （一)慢性細(xì)菌性前列腺炎：前列腺可出現(xiàn)大小不等結(jié)節(jié),，或質(zhì)地變硬,，但臨床癥狀比較復(fù)雜，尿道常有乳白色分泌物滴出,，EPS鏡檢白細(xì)胞≥10個(gè)／HP或成堆,，尿液、精液或EPS涂片或培養(yǎng)查結(jié)核桿菌陰性,。 （二)非特異性肉芽腫性前列腺炎：系瘀積在前列腺間質(zhì)內(nèi)的精液,、前列腺液或細(xì)菌產(chǎn)物產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)或異物反應(yīng)，致前列腺組織損傷、壞死,，發(fā)生肉芽腫性改變而形成結(jié)節(jié),；癥狀亦有尿頻、尿痛,、血精,、射精疼痛、會陰部或腰骶部疼痛等表現(xiàn),。但多發(fā)生于老年人,，前列腺結(jié)節(jié)生長較快，腫大明顯,，呈山峰樣突起,，質(zhì)硬不一致，有彈性,，可迅速出現(xiàn)尿梗阻癥狀而發(fā)生尿潴留,。 （三)前列腺癌：早期不出現(xiàn)癥狀，晚期出現(xiàn)尿路梗阻現(xiàn)象,。指肛檢查前列腺表面高低不平,，質(zhì)地堅(jiān)硬如石，十分牢固,。實(shí)驗(yàn)室檢查,，血清酸性磷酸酶多升高，精液或前列腺脫落細(xì)胞檢查可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞（前列腺癌一般不主張前列腺按摩),，前列腺活組織檢查常能明確診斷,。 中醫(yī)類證鑒別 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 預(yù)后 前列腺、精囊結(jié)核經(jīng)抗結(jié)核藥物積極治療,，能控制病情發(fā)展,，達(dá)到治愈的可能。若失治,、誤治,，可導(dǎo)致病情發(fā)展，出現(xiàn)長時(shí)間血精,、射精疼痛,，除給患者帶來病痛，還易造成精神壓力,，出現(xiàn)精神癥狀,，并發(fā)性功能障礙。病情發(fā)展嚴(yán)重,，對未生育者，可引起不育。 并發(fā)癥 西醫(yī)治療 （一)西藥治療 前列腺,、精囊結(jié)核主要靠應(yīng)用抗結(jié)核藥治療,。一般首選鏈霉素每日1g，分2次肌肉注射,，先用2周,，以后每周2次，每次1g,，但20g后,，要做一次藥敏試驗(yàn)；異煙肼每次1g,，每日3次口服,，但長期服用需加維生素B6，以防止神經(jīng)方面反應(yīng),；對氨水揚(yáng)酸鈉,，每次2g～4g，每天3次口服,。上述3種藥物,，可任選2種聯(lián)合應(yīng)用，1個(gè)月為1療程,，一般需服用6個(gè)月至1年,。若療效不佳，可改用利福平,、氨硫脲,、卡那霉素、環(huán)絲氨酸,、吡嗪酰胺,、乙硫異煙胺等。 （二)手術(shù)治療 前列腺,、精囊結(jié)核一般不做手術(shù)治療,，若抗結(jié)核藥無法控制，癥狀嚴(yán)重,，空洞較大,，竇道經(jīng)久不愈，可行病灶清除術(shù),，切除病變前列腺或精囊腺,，或?qū)⒏]道切除。 中醫(yī)治療 治療當(dāng)似治癆殺蟲為原則,，輔以培補(bǔ)正氣,、溫化痰濁,，使“癆蟲”去，正氣復(fù),，痰核消,。本病治療以西藥抗結(jié)核藥治癆殺蟲，配以中醫(yī)辨證施治為原則,。 初期,，痰濁凝結(jié)，治以化痰軟堅(jiān),；潰瘍期,，痰濁漸蘊(yùn)化熱，損傷血絡(luò),，治以止血活血,、化痰清熱；膿成期,，痰熱互結(jié),，釀生膿血，治以透膿托毒,；潰破期,，膿腫潰破，經(jīng)久不愈,，耗傷氣血,，損傷陰陽，治以氣血雙補(bǔ),，滋陰和陽,。 一、辨證論治： （一)初期 治法溫化痰濁,，軟堅(jiān)散結(jié),。方藥陽和湯加減。方取熟地補(bǔ)陰血,，鹿角膠養(yǎng)血助陽,，二者合用補(bǔ)陰和陽，調(diào)補(bǔ)肝腎,；肉桂,、炮姜溫通血脈，散瘀結(jié),；麻黃,、白芥子溫化痰濁；甘草調(diào)和諸藥,。加小金丹軟堅(jiān)散結(jié),。 （二)潰瘍期 治法止血活血,，化痰清熱。方藥補(bǔ)絡(luò)補(bǔ)管湯加減,。方取三七止血活血,，祛瘀止痛；牡蠣化痰軟堅(jiān)散結(jié),；山茱萸補(bǔ)益肝腎。加浙貝母化痰清熱散結(jié),，海藻,、昆布消痰軟堅(jiān)散結(jié)，茜草,、蒲黃止血活血,。 （三)膿成期 治法透膿散結(jié)，養(yǎng)陰清熱,。方藥透膿散加減,。方取黃芪、當(dāng)歸,、川芎補(bǔ)益氣血,，穿山甲、皂角刺透膿散結(jié),，二者相合,，透膿不傷正，補(bǔ)益可托里,。加夏枯草清痰郁之火,，浙貝母化痰散結(jié)清熱；柴胡,、黃芩退虛熱,；生地、丹皮滋陰清熱,、涼血活血,；甘草解毒兼調(diào)諸藥。若尿路刺激癥狀明顯者,，加土茯苓,、車前子清熱解毒、利濕通淋,。 （四)潰破期 治法補(bǔ)益氣血,，排膿散結(jié)。方藥千金內(nèi)托散加減,。方取黨參,、黃芪,、當(dāng)歸、川芎補(bǔ)益氣血,，配桔梗,、白芷托里排膿，桂枝溫通血脈,。加熟地滋陰補(bǔ)血,，鹿角膠益精補(bǔ)陽，小金丹軟堅(jiān)散結(jié),。 二,、藥物外治 會陰部、陰囊部竇道,，可用千金散藥線去腐生?。换蛴梦逦宓に幘€提膿祛腐,，膿盡用生肌散收口,。 中藥 針灸 推拿按摩 中西醫(yī)結(jié)合治療 護(hù)理 康復(fù) 預(yù)防 1．注意休息，增加營養(yǎng)豐富的維生素,。 2．忌食辛辣肥甘厚膩之品,，戒除煙酒。 3．房事適度,，癥狀發(fā)作期間忌房事,。 4．前列腺、精囊結(jié)核愈后,，還需注意有無全身其他結(jié)核,，否則需繼續(xù)積極治療其他部位結(jié)核，防止本病再次復(fù)發(fā),。 歷史考證 |
|
|
