劉某,，男，23歲,，工人,，初診時(shí)間：2016年8月8日

因“面部痤瘡半年余”來(lái)診，訴癥狀每因熬夜及吃辛辣之物后加重。

望診：

面色暗紅,，稍油膩,，額頭、兩顴部,、下巴可見(jiàn)散在紅色痘痘,，顏色暗紅，部分可見(jiàn)少許膿頭,，刻下癥見(jiàn)：口干,、容易口渴，時(shí)有口苦,；無(wú)發(fā)熱汗出,；無(wú)咳嗽咳痰；無(wú)腹痛腹脹,；胃納及睡眠尚可,，小便偏黃，大便質(zhì)爛,，舌質(zhì)淡,，體微胖，舌邊有齒印,，苔薄白,，脈弦緩。本案按傷寒六經(jīng)辯證屬太陰少陽(yáng)合病,，治療以清膽熱,、溫脾陽(yáng)為主，輔以活血化瘀,、軟堅(jiān)散結(jié),，方選柴胡桂枝干姜湯加減治療。

方藥如下：

柴胡24g 黃芩15g 法半夏12g 桂枝9g

干姜9g 炙甘草9g 天花粉30g 連翹15g

浙貝12g 白芷12g 赤芍15g 生牡蠣30g（先煎）

牡丹皮15g 川芎15g 炒桃仁10g

5劑,，日一劑,， 水煎至300ml，分三次溫服,。

復(fù)診：

8月14日,，患者訴服藥2劑后面部痘痘即見(jiàn)下跌之勢(shì)；復(fù)診見(jiàn)：面部痘痘較前明顯消退,，口苦基本消失,，口渴較前好轉(zhuǎn)，大便較前變硬,。

調(diào)方如下：

柴胡18g 黃芩12g 桂枝9g 干姜6g

生甘草9g 天花粉20g 連翹15g 浙貝12g

白芷10g 赤芍15g 生牡蠣30g（先煎） 茯苓15g

牡丹皮15g 川芎15g 炒桃仁10g

7劑,，日一劑,， 水煎至300ml，分三次溫服,。

效果：

二診后患者未再來(lái)復(fù)診,，遂電話詢問(wèn)患者病情，患者訴第二次方服完之后,，面部痘痘基本消退,，無(wú)新發(fā)痘痘，療效滿意,，故未再來(lái)復(fù)診。

按語(yǔ)：

內(nèi)經(jīng)有云“勞汗當(dāng)風(fēng),，寒薄為皶,，郁乃痤”，本案患者診斷為肺風(fēng)粉刺,，證屬上熱下寒證,。患者面部散在紅色痘痘,，時(shí)有口苦,，此為膽經(jīng)有郁熱、郁熱向外透發(fā)之勢(shì),；熱傷津液,，故口干渴；但患者大便質(zhì)爛,，結(jié)合舌淡胖,，邊有齒印，此為太陰脾虛之征,；按六經(jīng)辯證此屬少陽(yáng)太陰合?。憻崞⒑C），故選柴胡桂枝干姜湯加減治療,，方中柴胡,、黃芩、法半夏,、炙甘草取小柴胡湯之意,，疏肝利膽、清解郁熱,；干姜,、炙甘草合用有半個(gè)理中湯之意，溫助脾陽(yáng),，加用桂枝溫扶陽(yáng)氣,、助心行血,；因“心，其華在面也”,；天花粉生津潤(rùn)燥,，伍白芷又能增強(qiáng)消腫排膿之功；牡蠣,、浙貝清熱軟解散結(jié),；川芎、赤芍,、丹皮,、茯苓合桂枝取“桂枝茯苓丸”之意，活血化瘀,、緩消瘡結(jié),；經(jīng)方大家馮世倫教授認(rèn)為據(jù)《傷寒論》第147、148條所述,，凡見(jiàn)上熱下寒,，又見(jiàn)陽(yáng)微結(jié)者，即可認(rèn)定為柴胡桂枝干姜湯方證,。而面部粉刺,，恰合“陽(yáng)微結(jié)”之理也。

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