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《內(nèi)經(jīng)》的治療思想之二：病患為本 治療疾病的過程，是醫(yī)工與患者之間建立關(guān)系的過程,。 在這一過程中，兩方面的關(guān)系如何,？哪方面對(duì)于疾病的治療起決定性作用,？ 《素問·湯液醪醴論》以案例的方式對(duì)此進(jìn)行了精彩的討論。其云： “帝曰：夫病之始生也,，極微極精,，必先入結(jié)于皮膚。今良工皆稱曰病成,，名曰逆,，則針石不能治，良藥不能及也,。今良工皆得其法,、守其數(shù)，親戚兄弟遠(yuǎn)近,，音聲日聞?dòng)诙?，五色日見于目，而病不愈者,，亦何暇不早乎?br/> 岐伯曰：病為本,，工為標(biāo)。標(biāo)本不得,，邪氣不服,。此之謂也?！?br/> 其中,，“數(shù)”，與“法”同義,，指規(guī)律,、道理，或技藝,、方法,。 “暇”,，《新校正》曰：“按別本，‘暇’一作謂”,。 “病之始生”,，是說疾病新發(fā)；“極微極精”,，是說病情輕微,；“入結(jié)于皮膚”，是說病位在皮膚表淺部位,。 1,，由上可知，很快“良工”就說疾病已成,，稱為“逆”,，即針石、良藥均已無能為力了,。 為什么疾病會(huì)由極輕極淺的狀態(tài),，發(fā)展到“逆”而不治的階段呢？是醫(yī)工不良嗎,？非也,。 這里說，醫(yī)工為“得其法,、守其數(shù)”的“良工”,，即確實(shí)掌握了醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)。 那么,，是患者距離“良工”太遠(yuǎn),，無法就診嗎？也不是,。 患者與“良工”之間就像“親戚兄弟”一樣,，以至于其聲音、顏色每天都為“良工”所聞所見,?！斑h(yuǎn)近”，是偏義復(fù)詞,，義偏于近,。 那么，在病情輕淺,，又能每天見到“良工”的情況下,，為何病情竟發(fā)展到不治的階段呢？ 2,，在排除了醫(yī)生方面的種種原因之后,，岐伯在這里指出“病為本,，工為標(biāo)。標(biāo)本不得,，邪氣不服”,。 也就是說，在疾病診治過程中,，醫(yī)患之間的關(guān)系是非常重要的,，這種關(guān)系常常制約著疾病的診治。 其中,，病人為本,，是醫(yī)療過程的主體，決定著醫(yī)生的選擇和治療的目的,；醫(yī)生為標(biāo),，是醫(yī)療過程的客體，其治療技術(shù)必須施加于患者方能取得效果,。只有患者相信醫(yī)學(xué)、信任醫(yī)生,，治療才有可能順利實(shí)施并取得療效,。 如果“標(biāo)本不得”，即患者不相信醫(yī)學(xué)或不信任醫(yī)生,，治療就無法展開,，此時(shí)欲使疾病痊愈，無異于緣木求魚,。 另外,，《素問·移精變氣論》又說：“標(biāo)本已得，邪氣乃服”,。 馬蒔注：“《湯液醪醴論》曰：‘病為本,，工為標(biāo)。標(biāo)本不得,，邪氣不服,。’蓋有病人而后有醫(yī)工,，故亦以本標(biāo)名之,。今醫(yī)藥合其病情，則標(biāo)本得而邪氣服矣,?！笔钦撫t(yī)患能夠配合的情況，其精神與此互補(bǔ),。 3,，與此相應(yīng),，《素問·五臟別論》說：“拘于鬼神者，不可與言至德,。惡于針石者,，不可與言至巧。病不許治者,，病必不治,，治之無功矣”。 “至德”,，指醫(yī)學(xué)理論,。“至巧”,，指針石刺治的技巧,。 這里例舉了“標(biāo)本不得”之中因于患者方面的三種情況，即相信鬼神,、厭惡針石和不許治療者,。 另外，《史記·扁鵲倉公列傳》還有“病有六不治”之說,，其“信巫不信醫(yī)”與這里的“拘于鬼神”相同,，又有“驕恣不論于理”者，均屬于“標(biāo)本不得”中患者方面的因素,。 《史記》同篇所載扁鵲診治齊桓侯的故事,，就是患者不信任醫(yī)生而至不治的典型事例。類似情況即使是在現(xiàn)代,，也并不罕見,。 4，“病為本,，工為標(biāo)”之論,，強(qiáng)調(diào)了患者在診治過程中的主導(dǎo)地位，但《內(nèi)經(jīng)》并不因此忽視醫(yī)工的重要作用,。如果在患者不存在上述情況時(shí),，醫(yī)療活動(dòng)能否順利展開，就取決于醫(yī)工了,。 《素問》的《疏五過論》《征四失論》《方盛衰論》等篇中,，詳細(xì)討論了對(duì)醫(yī)生的多種要求。現(xiàn)因篇幅與主題原因暫不贅述,，讀者們可自行查閱,。 《內(nèi)經(jīng)》病患為本的治療思想，是強(qiáng)調(diào)治療效果的取得，決定因素在病人而不在醫(yī)藥,。 病人本身的情況,，是疾病可治與否及效果好壞的內(nèi)在因素、根本因素,；良醫(yī)以及正確的治療,，只有在患者本身因素的基礎(chǔ)上才能發(fā)揮作用。 就其理論思維的內(nèi)容而言,，這一思想是認(rèn)識(shí)到,，決定事物發(fā)展變化的因素在事物內(nèi)部，外部因素是影響事物發(fā)展的條件,，外部條件只有通過內(nèi)部因素才能發(fā)揮作用,。這一認(rèn)識(shí)無疑是符合唯物辯證法思想的。 |
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