作者：孟慶義

北京解放軍總醫(yī)院急診科

郵編：100853

近來(lái)國(guó)內(nèi)外的研究表明,，人類(lèi)腸道微生物的改變可影響其心理精神狀態(tài),，即“大腦受腸道指揮”，并提出了“腸－腦軸”等相關(guān)理論,，認(rèn)為人的精神心理疾病可能和腸道菌群的失調(diào)有關(guān),；通過(guò)調(diào)整腸道微生物的改變可能有助于治療心理精神疾病[1-3]。卿爾美水溶性膳食纖維中含有一些人體不吸收的短鏈非淀粉多糖,，后者是腸道微生物的食糧,，可能有重置腸道菌群分布的作用[4]，故推測(cè)卿爾美水溶性膳食纖維可能有助于心理精神疾病的治療,。據(jù)此,，本文將卿爾美水溶性膳食纖維飲料治療5例焦慮抑郁癥的情況報(bào)告如下。

1 病例簡(jiǎn)介

病例1： 女性,，47歲，大學(xué)教授,；曾因反復(fù)心悸5年余首次就診,。述近5年來(lái)因婚姻問(wèn)題，出現(xiàn)心悸,、長(zhǎng)嘆氣,、情緒低落、悲觀,、煩躁,、失眠、多夢(mèng)等癥狀,，時(shí)有自殺的想法,，輾轉(zhuǎn)于當(dāng)?shù)睾蛧?guó)內(nèi)多見(jiàn)大醫(yī)院，診斷為抑郁癥,。

先后服用地西泮,、艾司唑侖、勞拉、酒石酸唑比坦,、氟哌噻噸美利曲辛片,、阿米替林、鹽酸舍曲林片,、氫溴酸西酞普蘭片,、氟西汀等多種抗焦慮抑郁藥物，及中醫(yī)中藥和心理治療,，病情時(shí)好時(shí)壞,，一直不能進(jìn)行寫(xiě)作和教學(xué)活動(dòng)。約在1年前,，因治療效果不佳,，并存在口干、大便干燥等不良反應(yīng),，遂拒絕所有抗抑郁藥物治療,。

因抗抑郁治療效果不佳，且疑似自己心臟存在問(wèn)題,，故由過(guò)去頻繁到各大醫(yī)院精神心理科就診,，轉(zhuǎn)向到各醫(yī)院心臟內(nèi)科就診，輾轉(zhuǎn)于網(wǎng)絡(luò)上網(wǎng)評(píng)較好的多位國(guó)內(nèi)名家,，先后在多家醫(yī)院查甲狀腺功能,、心電圖、心臟超聲心動(dòng)圖,、24h動(dòng)態(tài)心電圖,、冠狀動(dòng)脈CT成像、以及肝腎功能等檢查,，均未見(jiàn)明顯異常,，且均診斷為焦慮抑郁相關(guān)疾病，如植物神經(jīng)功能失調(diào),、心臟神經(jīng)官能癥,、焦慮抑郁狀態(tài)等，都建議繼續(xù)服用抗抑郁藥物,。既往無(wú)特殊病史,，平時(shí)喜吃肉食。體格檢查顯示除中度肥胖外,，未見(jiàn)明顯異常,。

首次診斷為焦慮抑郁癥，建議轉(zhuǎn)心理科就診,，繼續(xù)服用抗焦慮抑郁藥物,，并給予倍他樂(lè)克,，每日12.5mg治療，但患者只接受小量美多心安,，仍拒絕服用抗抑郁藥物,。

約1月后，患者又來(lái)就診,，述倍他樂(lè)克可能有效,，心悸略有緩解，失眠等其它癥狀如常,，咨詢(xún)能否加大倍他樂(lè)克用量,，并長(zhǎng)期服用，故再次來(lái)診,。仍建議患者到心理科就診,，并繼續(xù)服用抗焦慮抑郁藥物，告之小量倍他樂(lè)克可能會(huì)緩解部分心悸,，最多能起輔助治療作用,，不能從根本上解除焦慮抑郁；無(wú)奈之下,，建議患者自行購(gòu)買(mǎi)卿爾美水溶性膳食纖維飲料食用,。

目前新的認(rèn)識(shí)是心理精神疾病可能和腸道菌群失調(diào)有關(guān)，卿爾美水溶性膳食纖維中的某些組分可有助于調(diào)整腸道菌群,，且是食品,，理論上無(wú)毒，可以考慮試用,。又1個(gè)月后,，患者來(lái)電告之，服用卿爾美后（15g,，每天1-2次）,，自述“繼續(xù)大吃特吃，但感覺(jué)身體輕松起來(lái),，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，思維更加敏捷,，睡眠狀態(tài)明顯改變,，自我感覺(jué)不哪么餓啦！過(guò)去晚飯不吃餓的不行,，現(xiàn)開(kāi)始嘗試晚飯不吃,，也不覺(jué)得餓啦”，且能夠集中精力重新進(jìn)行寫(xiě)作和教學(xué)活動(dòng),。后連續(xù)隨訪(fǎng)18個(gè)月,，繼續(xù)服用卿爾美,，現(xiàn)覺(jué)精力充沛，且體重有所下降,，著作頗豐,。

病例2：男，27歲,，公司職員,。述從年幼起，因“脾胃虛弱”,、經(jīng)常感冒,，動(dòng)輒住院治療，發(fā)展成“哮喘”,，每年多次發(fā)作,，對(duì)生活喪失信心，在省城大醫(yī)院診斷“中度焦慮癥”,，期間服用半年左右抗焦慮抑郁藥物（藥名不詳）,，現(xiàn)對(duì)藥物存在抵觸情緒，已停藥2年左右,，故建議試用卿爾美水溶性膳食纖維飲料,。半年后隨訪(fǎng)，患者自述服用卿爾美后,，約2周后,，胃腸功能得到改善，胃腸易激惹綜合征消失,，大便基本正常,；并感覺(jué)性格變得開(kāi)朗起來(lái)；8個(gè)月時(shí)隨訪(fǎng),，仍繼續(xù)服用卿爾美,，自覺(jué)不再輕易“感冒”，哮喘未在發(fā)作,；13個(gè)月隨訪(fǎng),，仍繼續(xù)服用卿爾美，無(wú)焦慮癥狀,，哮喘也未再發(fā)作,。

病例3：女，14歲,，中學(xué)學(xué)生,。自述平時(shí)學(xué)習(xí)壓力大，失眠,、多夢(mèng),、長(zhǎng)嘆氣,；2年前首次出現(xiàn)“抽搐、暈厥”等癥狀,，在某省級(jí)醫(yī)院住院檢查后,，診斷為癔癥性發(fā)作，給予艾司唑侖等抗焦慮藥物治療,；因擔(dān)心藥物不良反應(yīng)影響學(xué)習(xí),，未進(jìn)行正規(guī)抗焦慮治療。約1年前,，又有4次發(fā)作,，均送醫(yī)院急診，最后兩次發(fā)作間隔10天左右,，曾一度傾向于輟學(xué),。電話(huà)咨詢(xún)后，建議服用勞拉,，0.5mg,，每晚睡前1次，吃20天停用,；同時(shí)試用卿爾美水溶性膳食纖維飲料,，每日15g。半年后隨訪(fǎng),，患者仍服用卿爾美,，未見(jiàn)癔癥性發(fā)作，失眠多夢(mèng)癥狀消失,，學(xué)習(xí)成績(jī)提升,；1年后隨訪(fǎng)，一直服用卿爾美,，無(wú)癔癥性發(fā)作,，正常學(xué)習(xí)。

病例4：女性,，39歲,，公司高管。自述“由于勞累,，近半年一直盜汗,，腰酸腿疼，沒(méi)有食欲,，焦慮,，晚上睡眠很淺,，一晚上醒好幾次,，懷疑自己提早進(jìn)入更年期”,，在某中醫(yī)院就診，醫(yī)生建議服用知柏地黃丸,，連吃了三瓶后,，癥狀無(wú)改善。在朋友推薦下,，開(kāi)始服用卿而美,，自述“食用10天的時(shí)間，癥狀全部消失,，最值得欣喜的是睡眠質(zhì)量明顯改善,，腸胃的輕松，深度的睡眠,，早晨起床一身輕松”,。隨訪(fǎng)3個(gè)月，繼續(xù)服用卿爾美,，感覺(jué)良好,。 

病例5：女，37歲,，醫(yī)生,。因工作壓力大，述失眠,、多夢(mèng),、煩躁，覺(jué)得活著沒(méi)意思,，自我診斷“中度焦慮抑郁”,，并多次就診于某省城多家醫(yī)院心理咨詢(xún)科，因服用藥物影響次日工作,，只能間斷服用抗焦慮抑郁藥物,。既往有支氣管哮喘史20余年，每年均有1-3次發(fā)作,。服用卿爾美后約1個(gè)月,，焦慮抑郁癥狀消失；隨訪(fǎng)1年半,，仍服用卿爾美,，哮喘無(wú)發(fā)作。

2 討論

近來(lái)的研究則表明,，人的腸道微生物被譽(yù)為“第二大腦”,，和機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育、肥胖,、心腦血管疾病,、癌癥發(fā)生,、免疫機(jī)能、和情緒變化有關(guān)[5-8],；許多不良的生活習(xí)慣和非遺傳因素都會(huì)導(dǎo)致腸道微生物組的改變,，從而導(dǎo)致許多疾病的發(fā)生和發(fā)展，而補(bǔ)充短鏈膳食纖維等非淀粉多糖,，可重置腸道微生物組,，有助于疾病的預(yù)防和治療[9-11]。本文首次采用含有短鏈非淀粉多糖的卿爾美水溶性膳食纖維,，治療焦慮抑郁性神經(jīng)癥,，取得了良好的療效，似提示食用卿爾美水溶性膳食纖維可輔助治療焦慮抑郁癥等精神心理疾病,。

卿爾美是一種屬于純食品的營(yíng)養(yǎng)素固體飲品,，屬于醫(yī)療食品（medical food）的范疇，即有醫(yī)療功能的食品,。主要含膳食纖維,、低聚果糖、玫瑰茄,、人參,、桂皮和維生素等成分，具有平衡腸道菌群,、調(diào)理胃腸功能,、清除宿便、清除自由基,、延緩衰老,、美容養(yǎng)顏、和調(diào)節(jié)免疫等作用,。

既往的研究表明,，短期食用膳食纖維，增加腸道蠕動(dòng),，能將胃腸道內(nèi)毒素稀釋,、吸附、包裹,，并促使其加速排出體外,，減少毒素停留對(duì)胃腸道的毒害，預(yù)防和減少腸道疾病的發(fā)生,，還能起到通便作用,，可迅速解除便秘[1]。長(zhǎng)期食用膳食纖維，可改善和增殖腸道有益菌群,，調(diào)節(jié)腸道內(nèi)環(huán)境,，保護(hù)腸道菌群健康，提升腸道菌群的祛病養(yǎng)生能力,；同時(shí)還能解除腸道功能紊亂，調(diào)節(jié)人體免疫功能,；且通過(guò)調(diào)整腸道菌群,，可輔助減肥降脂和降壓降糖、增強(qiáng)機(jī)體免疫和預(yù)防癌癥,、減輕睡前障礙和改善心情,、緩解痔瘡和膽結(jié)石、及美容養(yǎng)顏,、益壽延年的作用[3],。

既往認(rèn)為人體是大腦在控制內(nèi)心和思想，但現(xiàn)代科學(xué)研究帶給我們顛覆性的認(rèn)識(shí),，大腦的功能至少有一部分是受腸道及微生物控制的,，即腸道是人體的“第二個(gè)大腦”[7]；目前的研究已經(jīng)把焦慮,、抑郁,、自閉、精神分裂和神經(jīng)退行性疾病等與腸道及微生物改變聯(lián)系在一起了,。人類(lèi)情感,、心情甚至表達(dá)，不再只是依靠大腦,，而也要聽(tīng)從腸道的,。基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn),，嚴(yán)重細(xì)菌感染可讓人長(zhǎng)期抑郁焦慮,；人體腸道內(nèi)有些壞細(xì)菌，能讓實(shí)驗(yàn)老鼠也焦慮消沉,；把腸道易激綜合征患者大便里的細(xì)菌分離出來(lái),，轉(zhuǎn)移到小鼠腸道里，這些小鼠表現(xiàn)出焦慮,。臨床研究也表明,，孤獨(dú)癥的發(fā)生往往伴隨有腸道問(wèn)題，如合并腸漏癥和腸易激綜合征,；故機(jī)體腸道菌群的平衡非常重要,，是維持“大腦”功能強(qiáng)大的關(guān)鍵所在。

補(bǔ)充非淀粉多糖類(lèi)的短鏈膳食纖維，可改善腸道菌群平衡,。近來(lái)一項(xiàng)刊登在Science上的研究報(bào)告中,，來(lái)自格羅寧根大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的研究人員就進(jìn)行了一項(xiàng)大規(guī)模的研究來(lái)揭示食物和藥物對(duì)人類(lèi)腸道細(xì)菌多樣性的影響[6]。研究人員收集了來(lái)自L(fǎng)ifeLines研究計(jì)劃中1100多名個(gè)體的糞便樣品,，LifeLines是一項(xiàng)對(duì)16.5萬(wàn)荷蘭北部居民健康進(jìn)行監(jiān)測(cè)的研究計(jì)劃,，隨后研究者分析了這些糞便樣品中的細(xì)菌和其它有機(jī)體的DNA信息，除了糞便外,，研究者還收集了參與者的飲食,、藥物使用及機(jī)體健康的相關(guān)信息。進(jìn)行DNA分析就可以幫助發(fā)現(xiàn)影響機(jī)體腸道微生物組多樣性的因子,，比如飲食就會(huì)對(duì)腸道菌群產(chǎn)生影響,，經(jīng)常攝入酸奶或脫脂乳的人們機(jī)體腸道的細(xì)菌多樣性就較高，同樣喝咖啡及葡萄酒也會(huì)增加腸道菌群的多樣性,，而全脂牛奶和高熱量的飲食則會(huì)降低菌群的多樣性,。研究者指出，發(fā)現(xiàn)了60種飲食因子可以影響腸道菌群的多樣性,，而腸道菌群的多樣性和機(jī)體健康之間存在著良好的關(guān)聯(lián),，即多樣性越高機(jī)體越健康。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究也表明,，改變腸道細(xì)菌可有助于精神心理疾病的治療,。美國(guó)貝勒醫(yī)學(xué)院的研究人員報(bào)道，缺乏一種特定的腸道細(xì)菌物種導(dǎo)致小鼠社交能力不足,，后者很類(lèi)似人類(lèi)自閉癥的癥狀,；通過(guò)將這種細(xì)菌添加到受影響的小鼠腸道中，發(fā)現(xiàn)能夠逆轉(zhuǎn)這些小鼠的一些社交行為問(wèn)題[7],。

本文采用卿爾美水溶性膳食纖維飲料,，明顯緩解了焦慮抑郁患者的癥狀，再次證明腸道菌群是精神心理疾病干預(yù)的新靶點(diǎn),；需要強(qiáng)調(diào)的是,，目前只有少數(shù)病例，其確切療效還需大規(guī)模病例研究,，但是,，考慮到卿爾美水溶性膳食纖維飲料本身是食品，做為心理精神性疾病的輔助治療是可行的,。

總之,，腸道菌群是治療和預(yù)防精神心理疾病的新靶點(diǎn)，食用卿爾美水溶性膳食纖維飲料可緩解焦慮抑郁相關(guān)癥狀,。

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