中國心血管病來勢洶洶，每年約300萬人死于心血管疾病,。而在導致動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）發(fā)生的多重危險因素中,，血脂異常是其最重要的危險因素之一。因此,，膽固醇管理是中國心血管病防治的關鍵舉措,。中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院周憲梁教授將為大家講解血脂異常的危險分層及其治療策略。

一,、結(jié)合何種血脂進行分層,？

1.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）：是首要的致動脈粥樣硬化（AS）因子。經(jīng)過氧化修飾后的LDL-C,，具有更強的致AS作用,。

2.極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）：是冠心病（CHD）的危險因子,。

3.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：為CHD的保護因子,。

4.LDL-C水平與CHD發(fā)生風險密切相關：有研究顯示，若將LDL-C相對風險定為1.0,，LDL-C=40mg/dL時,，LDL-C每變化30mg/dL（0.8mmol/L），CHD相對風險增加30%,。

二,、調(diào)脂的目標值

1.2007年中國發(fā)布首個血脂指南，即《中國成人血脂異常防治指南》

該指南明確了血脂水平控制的合適范圍,，并對血脂異常的患者進行危險分級,，規(guī)定了降脂目標值的治療范圍。

2.2011年ESC/EAS發(fā)布首個血脂指南,，其要點包括：

（1）取消“合適血脂范圍”的描述,，強調(diào)根據(jù)危險分層指導降脂治療策略，并提出Score評分系統(tǒng),；

（2）LDL-C仍是首要干預指標,，但控制更嚴格；

（3）定義極高危的患者涵蓋面更廣,。

3.2013年ACC/AHA發(fā)布血脂指南,，其要點包括：

（1）繼續(xù)強調(diào)LDL-C是首要干預指標，但取消“目標值”,，用他汀治療強度取代“目標值”,；

（2）明確“強化他汀治療”的4組獲益人群，即臨床確診的ASCVD患者,、LDL-C≥190mg/dL,、45～75歲的糖尿病（DM）患者、45～75歲的10年ASCVD風險≥7.5%患者,。

4.2016年ESC/EAS再次發(fā)布血脂指南,，相比前一版，該版指南更新要點如下圖所示：

三,、調(diào)脂藥物的應用策略

1.他汀藥物對心血管事件和死亡的影響

LDL-C每降低1mmol/L，心血管事件降低28%,，冠脈死亡或非致死性心梗降低26%,，冠脈血運重建降低34%，缺血性卒中降低31%,；全因死亡降低10%,，冠心病死亡降低20%，卒中降低4%,，其他心臟原因降低11%,。

2.2016年ESC/EAS建議降脂治療策略

（1）不同劑量他汀對LDL-C的降幅如下圖所示：

（2）對于經(jīng)他汀藥物治療后未達到降脂目標的患者，可加用膽固醇吸收抑制劑（Ⅱa,，B）或膽酸螯合劑（Ⅱb,，C）來控制血脂水平。

（3）對于經(jīng)他汀藥物,、膽固醇吸收抑制劑或膽酸螯合劑治療后依然未達到降脂目標的患者,，指南建議應用PCSK9抑制劑。

四,、小結(jié)

1.ASCVD的防治需依據(jù)血脂水平,，并控制其他危險因素。

2.LDL-C是首要的治療靶點,。

3.LDL降低的幅度需結(jié)合其他危險因素,。

4.他汀降脂減少心血管事件確切。

5.PSCK9具有良好的醫(yī)學前景,。

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編輯 崔鳳娟┆美編 柴明霞┆制版 崔鳳娟