預(yù)防牛皮癬復(fù)發(fā)的概念包含兩層意思：一是對牛皮癬患者而言,，即預(yù)防復(fù)發(fā),，延長緩解期，爭取“長期痊愈”,；二是對牛皮癬家族史而自己尚未發(fā)生牛皮癬的人群也可預(yù)防牛皮癬的發(fā)生,。大量的臨床實踐及實驗研究結(jié)果均已證明。預(yù)防牛皮癬復(fù)發(fā),、爭取“長期痊愈”,，是可以做到的。

1.

牛皮癬長期痊愈的調(diào)查報告啟示

（1）1/3的患者可長期痊愈：關(guān)于牛皮癬的病種演變情況,，國內(nèi)專家做了大量有意義的回顧性和前瞻性研究,。通過對730例尋常型牛皮癬的回顧性隨訪發(fā)現(xiàn),，牛皮癬的病程經(jīng)過可分為6種類型：

第Ⅰ型為牛皮癬只發(fā)作過一次,，皮疹在1年內(nèi)完全消退，持續(xù)15年未曾復(fù)發(fā),，占21.2%,；第Ⅱ型為反復(fù)發(fā)作數(shù)年后皮疹完全消退，持續(xù)15年未復(fù)發(fā),，12.4%,；第Ⅲ型為間隔多年發(fā)作一次，每次發(fā)作后皮疹可完全消退,，或僅遺留少量皮疹,，占16.8%；第Ⅳ型為皮疹初發(fā)后每年均要復(fù)發(fā),，但復(fù)發(fā)皮疹量少,，局限于身體某幾個部位，占16.8%,；第Ⅴ型為病情經(jīng)常反復(fù)發(fā)作,，皮疹分布范圍廣泛，但密度稀疏,，占23.0%,；第Ⅵ型為病情經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，皮疹分布范圍廣,，數(shù)量多,，僅占9.7%。

從整體來看,，第Ⅰ型和第Ⅱ型加起來占33.6%,。即有1/3的患者可以長期處于臨床痊愈狀態(tài)，可見牛皮癬患者完全不用盲目恐懼和煩惱,；僅有不到10%的第Ⅵ型患者病情較重,，發(fā)作頻繁，影響日常生活和工作,，這部分患者多數(shù)是“亂投醫(yī),，濫用藥”而導(dǎo)致機體自身調(diào)節(jié)能力降低和免疫功能紊亂，病情演變失去原有的規(guī)律,。

1999年專家又進行前瞻性觀察15年以上的65例病例,，采用中西醫(yī)結(jié)合的簡單安全的藥物治療和心理治療后的病情演變?yōu)棰裥筒±谋壤黠@增加（20例/65例），Ⅵ型病例明顯減少（2例/6例）。說明正確的治療干預(yù)可以改變六種病情演變的比例,，提高第Ⅰ型病例數(shù)降低Ⅵ型病例數(shù)使更多的牛皮癬患者獲得長期緩解,。

在臨床實踐中，我們通過對患者進行牛皮癬相關(guān)知識的認(rèn)識教育,、心理疏導(dǎo),、生物反饋放松訓(xùn)練、結(jié)合簡單安全的藥物治療,。已經(jīng)觀察到超過1/3的患者實現(xiàn)了較長期的臨床“痊愈”,，包括一些病情較重的紅皮病型牛皮癬患者。

（2）過度治療是牛皮癬復(fù)發(fā)的重要因素：要特別強調(diào)的是：牛皮癬患者發(fā)病早期切忌使用“急功近利”的治療手段,，否則皮損消退快,，復(fù)發(fā)也快。2004年專家選擇病程10年以上的132例牛皮癬患者進行治療費用和遠期療效調(diào)查分析,，結(jié)果表明投入的治療費用越多,，復(fù)發(fā)時病情越嚴(yán)重。2005年專家又報告了“118例紅皮病型牛皮癬及膿泡型牛皮癬誘發(fā)因素分析”,，結(jié)果顯示誘發(fā)因素以濫用藥物為主要因素,，調(diào)查結(jié)果還提示50歲以上紅皮病型牛皮癬患者的人數(shù)占35.2%，同時合并其他疾病如糖尿病,、高血壓,、冠心病、脂肪肝等人數(shù)也居多,。這兩份調(diào)查報告及1999年調(diào)查報告均說明：在牛皮癬初發(fā)時期,，采用簡單安全的治療方法對預(yù)防復(fù)發(fā)很重要，是預(yù)防復(fù)發(fā)和加重的第一步,。

另一項前瞻性臨床研究顯示：牛皮癬的病情養(yǎng)演變與采取的治療措施有關(guān),，使用抗癌藥治療（如乙雙嗎啉、甲氨蝶呤等）對病情演變有較大負面影響,，初發(fā)病例使用抗癌藥治療使Ⅰ,、Ⅱ型的病例數(shù)明顯減少，Ⅴ,、Ⅵ型的病例數(shù)顯著增多,，尋常型牛皮癬患者使用抗癌藥治療者病情演變?yōu)閲?yán)重著的危險性大約是為使用者的9倍。故提出：醫(yī)生應(yīng)該從患者的長遠利益著眼,，重視誘發(fā)因素的處理,，根據(jù)不同類型的患者采用不同的安全治療措施，對初發(fā)的病例切忌系統(tǒng)應(yīng)用抗癌藥和糖皮質(zhì)激素類的“急功近利”的療法,。

抗腫瘤藥物多屬于免疫抑制劑范疇,，牛皮癬的表皮細胞增殖過快,，應(yīng)用抗腫瘤藥物如乙雙嗎啉、乙亞胺,、甲氨蝶呤等,，雖然能阻止細胞核有絲分裂，達到較好的近期療效,。但這類藥物全面抑制人體免疫功能,，可導(dǎo)致免疫功能的嚴(yán)重紊亂，進一步加重了牛皮癬的病理損害,。停藥后復(fù)發(fā)率極高,，從而陷入“復(fù)發(fā)-加重-頑固”的惡性循環(huán)。

1986年檢測牛皮癬患者血細胞形態(tài),，發(fā)現(xiàn)患者的T淋巴細胞缺陷，而抗癌藥物和免疫抑制劑能使原有T淋巴細胞缺陷加劇,，推測可能是本病易于復(fù)發(fā)和趨于頑固的原因,，故認(rèn)為應(yīng)慎用免疫抑制劑，不可作為首選藥物,。1986年專家隨訪了344例上海地區(qū)牛皮癬患者,，發(fā)現(xiàn)病情輕重與家族史無關(guān)，但與病程長短和是否用過抗癌藥物有明顯關(guān)系,。

糖皮質(zhì)激素有良好的抗炎作用,，因而內(nèi)服和注射糖皮質(zhì)激素治療尋常型牛皮癬有良好的近期療效。但停藥后皮疹迅速復(fù)發(fā),、擴散,，我們稱之為激素的“反跳”現(xiàn)象。臨床實驗證明,，系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者,，可導(dǎo)致患者對常規(guī)藥物敏感度下降，也可對維A酸,、甲氨蝶呤,、雷公藤等藥物的敏感性下降或不敏感，從而造成治療抵抗,。由于這些治療能較快的緩解牛皮癬的病情,，起到“立竿見影”的效果，故在我國少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)的個別醫(yī)生中還存在濫用激素和免疫抑制劑的現(xiàn)象,，特別是近年來社會上一些個體皮膚科專業(yè)門診,，隨意和盲目地使用含大劑量糖皮質(zhì)激素的藥物療法，使許多本來容易治愈的尋常型牛皮癬患者轉(zhuǎn)變成抵抗治療的頑固性病例,，或紅皮病型及膿皰型牛皮癬,，甚至引起糖尿病和高血壓等副作用，給患者帶來了更大的痛苦。

2.

藥物不能根治,，牛皮癬。

（1）牛皮癬的發(fā)生和復(fù)發(fā)受多因素影響：牛皮癬是由基因和環(huán)境因素共同作用而誘發(fā),，不可能用藥物來根治,。由于現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，各種壓力增大,，牛皮癬患者的數(shù)量逐年增多,，同時過多的藥物治療干預(yù)對治療抵抗的頑固性牛皮癬患者也隨之增多，使得當(dāng)前牛皮癬的治療復(fù)雜化,。如曾經(jīng)接受過乙雙嗎啉,、甲氨蝶呤等免疫抑制劑及潑尼松等糖皮質(zhì)激素的不規(guī)則治療，雖然開始治療時反應(yīng)尚好,，停藥后很容易形成“復(fù)發(fā)-加重-頑固”的惡性循環(huán)狀態(tài),。

社會心理應(yīng)激也是導(dǎo)致頑固性牛皮癬患者療效不佳的重要原因。美國斯坦福大學(xué)的E.M.Farber教授于1968年,、1974年分別報道了對2144例和5600例牛皮癬患者的研究結(jié)果,，分別觀察到有40%患者在焦慮時發(fā)生了牛皮癬，有1/3患牛皮癬患者新皮損的出現(xiàn)與焦慮有關(guān),?；颊呋疾≈螅捎诩膊》磸?fù)發(fā)作,，遷延不愈等因素,，又帶來了心理緊張、焦慮,、恐懼,、煩惱等負面情緒，造成惡性循環(huán),。這些負面情緒又作為一種繼發(fā)性致病因素,，進一步加重神經(jīng)內(nèi)分泌免疫功能紊亂，加重牛皮癬的病情,，產(chǎn)生治療抵抗,，導(dǎo)致病情遷延不愈。

（2）依賴藥物治療難以痊愈：牛皮癬的藥物治療分系統(tǒng)和局部兩大類,，治療藥物的種類很多,，但療效有限，均不能解決復(fù)發(fā)問題,。任何藥物的藥理作用都只能針對牛皮癬復(fù)雜發(fā)病機制環(huán)節(jié)中的某一部分,。有經(jīng)驗的皮膚科醫(yī)生在治療牛皮癬的過程中都有這樣的體會：越是四處尋藥,、八方求醫(yī)的患者，病情反而越重,；越是經(jīng)濟優(yōu)越,，使用昂貴藥物治療的患者，身體狀態(tài)反而越差,；越是使用強效高效的糖皮質(zhì)激素,，免疫抑制治療的患者，牛皮癬的復(fù)發(fā)和反跳頻繁和激烈,。

1999年,，調(diào)查了青島市136例尋常型牛皮癬患者的治療情況，患者中曾接受治療方法最多10余種,，各種治療所需費用相差懸殊,，有的方法一個療程費用高達萬元以上，近期療效較好,，停藥后很快復(fù)發(fā),。調(diào)查的136名患者中54.4%曾去非主流醫(yī)院及個體診所就診。136例中僅有38例（27.94%）減輕,，45例（33.09%）與3年前相比病情無明顯變化，1/3以上患者（53例38.97%）病情反而加重,，還有38例患者治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng),，93例（68.38%）患者停藥后短期內(nèi)復(fù)發(fā)，病情加重,，給患者造成了額外的經(jīng)濟負擔(dān),，更加大了心理壓力。此調(diào)查報告還敘述了經(jīng)過3年治療病情加重和無改善者占72.06%,，短時間內(nèi)復(fù)發(fā)率達68.38%,，說明藥物的遠期治療作用是有限的。

3.

預(yù)防牛皮癬復(fù)發(fā)靠自己

（1）人體具有強大的自調(diào)節(jié)和自修復(fù)能力：人得了病一定要靠吃藥才能痊愈嗎,？不是。在我們?nèi)粘Ｉ钪?，有許多疾病根本無需吃藥,，就能自動痊愈。其實人類在漫長的進化過程中,，形成了很強的自我調(diào)節(jié)能力,。可以對很多疾病進行自我調(diào)節(jié),。而在醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)達的今天,，人們往往過分的依賴醫(yī)療技術(shù),，而忽略了我們自身的調(diào)節(jié)能力。

人體是一個高度復(fù)雜的自組織系統(tǒng),，人體內(nèi)存在自我調(diào)節(jié)的內(nèi)穩(wěn)機制,，當(dāng)人體出現(xiàn)異常時，它可以調(diào)動自身的調(diào)節(jié)機制進行自我修復(fù),。比如：勞累后著涼感冒,，即使不吃任何藥物，注意休息,、多飲水,，大多數(shù)人一個星期左右即恢復(fù)，一些自我調(diào)節(jié)能力強的人2~3天即痊愈,。另一方面,，人體生理上的反應(yīng)往往是自我調(diào)節(jié)的一種暗示和提示，人應(yīng)當(dāng)順應(yīng)這種暗示,，例如人在過度疲勞或生病前期都會感到困倦思睡,，這就是自我調(diào)節(jié)的一種暗示和提示，這時如能及時休息,，保證充足睡眠就能讓體內(nèi)自然調(diào)節(jié),，使失衡的狀態(tài)恢復(fù)正常。

皮膚是人體最大的器官,，它也具有強大的自調(diào)節(jié)和自修復(fù)能力,。比如地球上氣候光照條件不同，熱帶地區(qū)人群為有效阻止紫外線輻射,，皮膚中黑色素細胞增多,，阻止紫外線輻射。寒帶地區(qū)紫外線輻射較少,，皮膚色澤較白,，這說明人體對紫外線就有自然調(diào)整能力。人們不小心蹭破了皮膚,、出了一點血,，一會兒出血自然止住，幾天后傷口結(jié)痂,，一周后痂脫,，皮膚開始恢復(fù)正常，一個月后皮膚一點痕跡都沒有了,。這這也說明人體有強大的自我修復(fù)能力,。

我們在長期臨床工作中經(jīng)常聽到病史較長的牛皮癬患者訴說：在剛得牛皮癬時僅僅用一點外用藥后就好了。而且有幾年或十幾年未復(fù)發(fā),，然而近幾年到處求醫(yī)治療,，服用很多藥物,。結(jié)果適得其反，越治越重,。而有一段時間,，干脆不治療不管它了，反而不知不覺牛皮癬皮損消退了,，這提示我們,，牛皮癬患者本身具有自修復(fù)和自愈能力。

（2）人體自我調(diào)節(jié)機制的生理基礎(chǔ)：據(jù)德國健康期刊《生機》報道,，研究人員發(fā)現(xiàn),，人體自身有能力治愈60%~70%的疾病。當(dāng)人生病時,，身體可以從自身的“藥田”中找到相應(yīng)的“藥物”來對癥治療,。這種治療過程實際不是藥物，而是由神經(jīng)調(diào)節(jié),、內(nèi)源性激素,、免疫細胞和抗體等因素綜合發(fā)揮作用的結(jié)果。這就提示了人體自我調(diào)節(jié)機制具有生理基礎(chǔ),，即神經(jīng)調(diào)節(jié)與體液調(diào)節(jié)機制,。神經(jīng)機制是由神經(jīng)系統(tǒng)通過神經(jīng)沖動的傳遞來實現(xiàn)，如人體內(nèi)血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)就包括這類調(diào)節(jié)方式,。

例如,，中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的心血管中樞為控制中心，受控對象是心肌和血管平滑肌,，輸出變量是動脈血壓，反饋裝置是大動脈中的壓力感受器,。當(dāng)體內(nèi)血壓由于某種刺激而升高時,，壓力感受器把這一信息反饋到心血管中樞，使心臟與中樞活動加強,，心交感中樞活動減弱,，總的效應(yīng)是使血壓降低。反之當(dāng)體內(nèi)血壓過分降低時,，又通過反饋聯(lián)系減低血壓調(diào)節(jié)中樞降低血壓的影響,，血壓又回升，從而使血壓在正常情況下總是穩(wěn)定在一定水平上,。

人體自動控制調(diào)節(jié)的另一種形式為體液控制調(diào)節(jié),，這種調(diào)節(jié)是有體液中一些特異性化學(xué)物質(zhì)來實現(xiàn)的，它又常常與神經(jīng)因素一起,，構(gòu)成神經(jīng)體液控制調(diào)節(jié)系統(tǒng),。如控制腎上腺皮質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié)系統(tǒng),，當(dāng)血中腎上腺皮質(zhì)激素下降時，下丘腦釋放促腎上腺皮質(zhì)激素釋放素,，通過門靜脈作用與腺垂體,，產(chǎn)生促腎上腺皮質(zhì)激素，后者作用于腎上腺皮質(zhì)釋放腎上腺皮質(zhì)激素,，故將這一系統(tǒng)稱為下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng),。

人體的各種器官系統(tǒng)，包括皮膚,，都存在著各種調(diào)節(jié)和自動控制的生理過程,。我們可以把人體看成是一種具有特殊能力的機器，與其他機器的不同就在于人體還有適應(yīng)外界環(huán)境和自我繁殖的能力,；也可以把人體比作一個自動化工廠,，它的各項功能都遵循著力學(xué)定律，它的各種結(jié)構(gòu)協(xié)調(diào)地進行工作,，它們能對一定的信號和刺激作出定量的反應(yīng),，而且能像自動控制一樣，借助于專門的反饋聯(lián)系組成自我控制的方式進行自我調(diào)節(jié),。例如我們的體溫,、血壓、血糖濃度等都是機體內(nèi)復(fù)雜的自動控制系統(tǒng)調(diào)節(jié)的結(jié)果,?？傊梭w生理功能是由各種組織器官構(gòu)成的一種奇特的整體,，各種生理功能既十分復(fù)雜又有條不紊,，這都有賴于體內(nèi)各種調(diào)節(jié)功能系統(tǒng)的作用，遵循著其固有的自動控制規(guī)律和原則,。

（3）努力爭取達到長期痊愈：牛皮癬雖無根治療法,，但可通過適當(dāng)治療、合理護理,、鍛煉調(diào)節(jié)及改善環(huán)境影響等,，可以長期緩解。范平2010年對127例長期緩解的尋常性牛皮癬患者進行了分析,，此報告中全部病例的緩解期最短5年,，最長36年，平均緩解期達10.8年,，緩解11年以上者有40例,。這40例病例中多數(shù)性格溫和，生活環(huán)境和諧,，生活節(jié)奏輕松,，精神上多無壓力感,，能夠堅持運動，飲食規(guī)律,，葷素合理,，不飲或少飲酒，不抽或少抽煙,，健康狀況好,，不伴或少伴系統(tǒng)性疾病，治療方法較溫和,，能堅持自我護理和調(diào)理,。值得注意的是全部病例均未口服或注射過糖皮質(zhì)激素。

醫(yī)生校對尋常型牛皮癬臨床治愈,、皮損消退后3年以上未復(fù)發(fā)的76例進行隨訪和分析,。經(jīng)治療緩解且3年無皮損者20例，4年無皮損者20例,，5年17例,，6年9例，7年5例,，8年1例,，9年無皮損者4例，平均緩解期4.7年,。76例之所以獲得長期緩解,，均為合理用藥，并堅持放松訓(xùn)練合適當(dāng)運動達到微微出汗,。

隨著人們越來越認(rèn)識到尋常型牛皮癬是典型的心身性皮膚病,，由此而對牛皮癬誘發(fā)和加重與心理壓力、精神緊張等因素分析和解決也越來越重視,。生物反饋放松訓(xùn)練不僅能調(diào)整患者的不良心理,，改善自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，提高機體免疫功能等,。如若堅持放松訓(xùn)練可以脫離藥物，避免毒副作用免疫除醫(yī)源性傷害,。醫(yī)生應(yīng)注重引導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài),，消除不利于疾病康復(fù)的不良心理；牛皮癬患者應(yīng)積極挖掘自修復(fù)力,，使機體恢復(fù)穩(wěn)態(tài),，達到使牛皮癬長期臨床痊愈，以提高生活質(zhì)量為最終目的,。

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