作者：兒科蠟筆小新 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心

來源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

生活中,，老百姓經(jīng)常用“小兒科”一詞來形容簡(jiǎn)單的或幼稚的事情，很多人經(jīng)常會(huì)開玩笑說“這事兒好辦,，簡(jiǎn)直是小兒科”,，說得好像做小兒科很容易似的。那么,，醫(yī)學(xué)上,，兒科不復(fù)雜嗎？長(zhǎng)期以來,，老百姓可能或多或少也受到這句話的影響,，以為兒科無(wú)非就發(fā)燒感冒拉肚子，沒啥難的,。

那問題來了,，為什么老百姓形容簡(jiǎn)單或幼稚的事情為“小兒科”？“小兒科”這個(gè)詞是哪來的,？“小兒科”是指兒科很容易嗎,？我們今天一起來扒一扒。

一,、是“小兒-科”,，而不是“小-兒科”

事實(shí)上，“小兒科”與“兒科”沒有關(guān)系,，與“兒科”是否容易更是沒有半毛錢關(guān)系,。“小兒科”翻譯過來是“小兒水平（的問題）”,，就是說一件事情簡(jiǎn)單得連小孩子都很容易辦到,，或者說一個(gè)人很傻，連小孩子都懂的東西你竟然都不知道,。而錯(cuò)誤地將理解源于文言文功底不夠扎實(shí),，包括斷句和對(duì)詞義的理解缺乏準(zhǔn)確性：

• 首先,，準(zhǔn)確斷句是“小兒-科”，而不是“小-兒科”,。前者“科”是修飾“小兒”的形容詞,，“科”在這里取本義指等級(jí)、水平,，意為“小兒等級(jí)上的問題”,；后者“小”是“兒科”的形容詞，意為“容易（?。┑男嚎啤?，“小”意為容易，用來修飾“兒科”,。

• 其次,，造成對(duì)“小兒科”這個(gè)詞有意無(wú)意的誤解，從根本上說是源自于古漢語(yǔ)和現(xiàn)代漢語(yǔ)語(yǔ)法結(jié)構(gòu)的區(qū)別,，即古漢語(yǔ)喜歡將形容詞置于名詞的后面,，而現(xiàn)代漢語(yǔ)剛好相反。比方說,，現(xiàn)代漢語(yǔ)說“漂亮的姑娘”,，古漢語(yǔ)則更愿意表達(dá)為“姑娘漂亮”。

• 再次,，是對(duì)漢語(yǔ)中一詞多義的誤解,。“科”在漢語(yǔ)中有門類,、法律,、等級(jí),、征收等多種意思,。“小兒科”里的“科”取義指等級(jí),。首部漢字詞典許慎的《說文解字》：“科,，程也。從禾從斗,。斗者,，量也?？嗪糖?。”這個(gè)字本來是斗量禾黍評(píng)定等級(jí)的會(huì)意字,。古籍中“科”字經(jīng)常當(dāng)“等級(jí)”的意義出現(xiàn),。

• 最后,，“小兒-科”這個(gè)詞語(yǔ)的固化過程確實(shí)可能受到了人們常用的由中醫(yī)產(chǎn)生的詞語(yǔ)“小-兒科”的影響。由于這個(gè)詞語(yǔ)的詞頻比較高,說是小孩子等級(jí)的事情的時(shí)候,便順嘴把這樣一個(gè)詞的字面意義拿來用,，造成一層有意無(wú)意的“雙關(guān)”,，類似的語(yǔ)言現(xiàn)象也是存在的。

二,、兒科分科粗糙,，病種繁多

之所以要給“小兒科”正名，是為了讓更多人了解兒科工作的不易,。兒科不但工作內(nèi)容一點(diǎn)都不比成人科室簡(jiǎn)單,，相反，兒科可能是最復(fù)雜的臨床科室之一,。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,，各個(gè)專業(yè)分科不斷細(xì)化，相比之下兒科的分科則較為粗糙,。比方說,，很多社區(qū)或村衛(wèi)生院的成人內(nèi)科都已經(jīng)細(xì)化地分出消化、呼吸等科室,，而兒科幾乎只有在大型的兒科?？漆t(yī)院或婦幼保健院才有進(jìn)行細(xì)化。

可以毫不夸張的說,，90%以上的醫(yī)院都沒有對(duì)兒科進(jìn)行分科,。如此一來便容易理解，人家成人消化科主要以消化系統(tǒng)疾病為主,，所接診的病種相對(duì)單一,；而兒科醫(yī)生所面臨的疾病譜將成倍地增加，兒科醫(yī)生既要常見小兒感染,、消化,、呼吸系統(tǒng)疾病，又要懂相對(duì)少見的循環(huán),、泌尿,、內(nèi)分泌等等多系統(tǒng)的疾病。對(duì)于兒科日常工作來說,，所接診的疾病絕大多數(shù)都是呼吸及消化系統(tǒng)疾病,，但兒科的病種涉及范圍之廣遠(yuǎn)超出一般人想象。以本人（網(wǎng)名：兒科蠟筆小新）為例,，研究生期間研究方向?yàn)樾簝?nèi)分泌代謝性疾病,，所遇到的疾病中有50%以上的疾病在本科期間連病名都沒聽過，而專科所涉及的病種更是有數(shù)百種之多,。而在其他醫(yī)院,，這些較為罕見的疾病幾乎都是被漏診的，而這些還僅僅是小兒內(nèi)分泌代謝專業(yè)的兒科病種,。

三,、兒科醫(yī)生缺乏，工作量大

我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)約為11.8萬(wàn)人,，每千名0-14歲兒童兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)僅為0.43人,，兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師存在較大缺口。醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均承擔(dān)的門診人次數(shù)約為醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的2.4倍,；年均承擔(dān)的出院人次數(shù)是執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的2.6倍,。

廈大附一兒科主任吳謹(jǐn)準(zhǔn)教授指出“全國(guó)兒科醫(yī)生正以最高的效率、最大的負(fù)荷重以解決大量的就診患兒,，可以說兒科醫(yī)生正以3分鐘一個(gè)病人的速度解決了大量患兒的就醫(yī),、治療、篩選出危重癥收住院及搶救,。很簡(jiǎn)單的一個(gè)公式,，如果要求兒科醫(yī)生延長(zhǎng)一倍接診時(shí)間6分鐘看一個(gè)病人，將有50%的病人看不上??！如果要求延長(zhǎng)至9分鐘，將有66%的病人看不上醫(yī)生,！但如果政府無(wú)限期再延長(zhǎng)醫(yī)生工作時(shí)間,，兒科醫(yī)生要么累死，要么逃離,，這樣竭澤而漁的話,，不久的將來，連這最后33%的病人也沒有兒科醫(yī)生看,，就只好請(qǐng)病人上百度用支付寶求醫(yī)了,。”

如此一來，兒科醫(yī)生就像夾心餅干一樣,，一邊是躁動(dòng)的患者,，一邊是無(wú)理要求的上級(jí)領(lǐng)導(dǎo),，讓兒科醫(yī)生左右為難,，兩頭不是人。一方面,，如果提高就診時(shí)間,，則會(huì)有越來越多的患兒看不到病和延長(zhǎng)醫(yī)生工作時(shí)間；另一方面，如果緊湊時(shí)間看病,，卻難于令就診者滿意,，事實(shí)上也很難達(dá)到良好的就診效果。

四,、兒科是“啞科”,，接診難度大

兒科又俗稱“啞科”，由于兒童病人表達(dá),、認(rèn)知及思維能力均較為低下,，患兒對(duì)自己的病情和感受描述往往不夠準(zhǔn)確，使得診治難度增大,，這很大程度上考驗(yàn)兒科臨床經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)術(shù),。兒科工作面對(duì)不懂表達(dá)或者表達(dá)不暢的患兒，就算家長(zhǎng)在旁,，心急如焚,，也是愛莫能助。

另一方面,，兒科不但要做小孩的工作,，還要做大人的工作，取得家長(zhǎng)的理解和配合是治療順利和規(guī)避醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵,?；純杭议L(zhǎng)具有決定權(quán)，又無(wú)法感受患兒的病痛,，所以兒科的診療不單純是從患兒的角度,，更重要的是取得家長(zhǎng)的配合。此外,，患兒就診經(jīng)常有數(shù)個(gè)監(jiān)護(hù)人陪同,，兒科醫(yī)生很多工作都是在和監(jiān)護(hù)人溝通，做家長(zhǎng)的思想工作,，經(jīng)常同樣的話要跟同一個(gè)患兒不同的監(jiān)護(hù)人重復(fù)再重復(fù),。 “家長(zhǎng)難，小孩哭,，醫(yī)生累”是許多業(yè)界人士對(duì)兒科的評(píng)價(jià),。

總之，“兒科”跟“小兒科”絕不能畫等號(hào),，下次如果有人跟你說“兒科就是小兒科嘛,，很容易的”，那你大可不必跟他/她爭(zhēng)論,，因?yàn)檎f這句話不僅表明對(duì)醫(yī)學(xué)的一無(wú)所知,，更是表明對(duì)中國(guó)文化的茫然,，我們不跟他一般見識(shí)！哼,！