⊙作者：邢玉瑞

⊙編輯：一墨

近年來,，中醫(yī)理論的研究逐漸得到中醫(yī)學(xué)界的重視,，一種基本的共識認(rèn)為，中醫(yī)理論發(fā)展的滯后已經(jīng)成為制約當(dāng)代中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的瓶頸,，但對如何開展中醫(yī)理論的研究,，則爭鳴不斷。為了進(jìn)一步理清中醫(yī)理論研究的思路與方法，有必要對現(xiàn)代以來中醫(yī)理論發(fā)展與創(chuàng)新的方式予以系統(tǒng)梳理,，從中或可獲得有益的啟示,。總括現(xiàn)代中醫(yī)理論發(fā)展與創(chuàng)新的方式,，可概括為以下4個(gè)方面,。

任何一種醫(yī)學(xué)的發(fā)展都是一定文化的產(chǎn)物，與特定的思維方式相聯(lián)系,。中醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生,、發(fā)展植根于中國傳統(tǒng)文化的土壤中，其演進(jìn)和中國傳統(tǒng)文化的發(fā)展之間具有同步規(guī)律,。先秦諸子學(xué)—兩漢經(jīng)學(xué)—魏晉玄學(xué)—隋唐佛學(xué)—宋明理學(xué)—清代樸學(xué),，中國傳統(tǒng)文化的連續(xù)性發(fā)展，是中醫(yī)學(xué)術(shù)不斷發(fā)展壯大的根本保障之一,。但自鴉片戰(zhàn)爭以來,，西方文化憑借著先進(jìn)的技術(shù)與科學(xué)，給中國傳統(tǒng)文化以前所未有的沖擊,，許多民族精英也將中國落后的原因簡單歸結(jié)于傳統(tǒng)文化而加以指責(zé),，造成了中國傳統(tǒng)文化的式微、斷裂,。由此對中醫(yī)學(xué)造成兩方面的沖擊:一方面中醫(yī)學(xué)的發(fā)展失去了固有文化發(fā)展的支持,，誠如李致重所指出:“當(dāng)扎在國學(xué)之中的研究方法的根系被切斷的時(shí)候，中醫(yī)的科學(xué)理論體系與臨床技術(shù)體系將隨之衰落,。而當(dāng)中醫(yī)的臨床治療失去原有的科學(xué)與技術(shù)體系支撐的時(shí)候,，中醫(yī)便淪落為不見文化思想深根的浮萍草———游離于自身科學(xué)與技術(shù)體系之外的中醫(yī),，所留下的只是原有體系中的經(jīng)驗(yàn)部分了,。然而經(jīng)驗(yàn)是人類認(rèn)知過程的初階段，它是不能稱之為科學(xué)的”,。另一方面,，患病人群文化、意識形態(tài)觀念的更替變化,，在就醫(yī)選擇時(shí)對中醫(yī)和其學(xué)術(shù)的信任與理解,，決定了中醫(yī)的社會(huì)心理地位與真實(shí)發(fā)展的規(guī)模及其潛能;同時(shí)伴隨著西醫(yī)學(xué)的超速發(fā)展及占據(jù)科學(xué)與技術(shù)的高臺階，而中醫(yī)學(xué)發(fā)展滯后,，自然導(dǎo)致中醫(yī)療法受眾對中醫(yī)學(xué)理解的困難以及隨之而來的認(rèn)受性和公信力的降低,，中醫(yī)學(xué)面臨著話語權(quán)的不斷喪失。

為了解決上述問題,，中醫(yī)人歷經(jīng)了百年的探索,，從最早的中西匯通，到中西醫(yī)結(jié)合理論研究以及近年提出的中醫(yī)現(xiàn)代化研究，都是借用現(xiàn)代科學(xué)(包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué))的理念,、方法,、知識來研究中醫(yī)理論，試圖揭示中醫(yī)理論的現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)涵,，達(dá)到現(xiàn)代科學(xué)背景的受眾對中醫(yī)學(xué)的理解,、接受，當(dāng)然也是為了借助現(xiàn)代科學(xué)及技術(shù)以促進(jìn)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展,。以中醫(yī)“腎”的研究為例,，沈自尹等從20世紀(jì)50年代始，歷經(jīng)數(shù)十年的研究,，提出中醫(yī)腎與下丘腦-垂體-靶腺(腎上腺,、性腺、甲狀腺,、胸腺)軸相關(guān)的觀點(diǎn),。國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃中醫(yī)理論基礎(chǔ)研究專項(xiàng)“基于‘腎藏精’的臟象理論基礎(chǔ)研究”，也是借助相代生物學(xué)理論與技術(shù),，試圖證明“腎精命火”主要體現(xiàn)為干細(xì)胞,、微環(huán)境和神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫(NEI)網(wǎng)絡(luò)的動(dòng)態(tài)平衡;“腎藏精”主要體現(xiàn)為干細(xì)胞及微環(huán)境的調(diào)和狀態(tài);補(bǔ)腎添精法主要通過調(diào)控干細(xì)胞、微環(huán)境和NEI網(wǎng)絡(luò)發(fā)揮作用,，此理論創(chuàng)新是建立“腎藏精”臟象理論與干細(xì)胞和NEI網(wǎng)絡(luò)關(guān)系研究的新思路,。類似的研究無疑都是對中醫(yī)學(xué)固有理論的一種科學(xué)詮釋性研究，即借用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法與知識對中醫(yī)理論加以解析說明或論證,。

此類研究的問題主要有兩個(gè)方面:一是隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,，對中醫(yī)理論的科學(xué)詮釋從器官、組織,、細(xì)胞到分子,、基因等，總是尾隨其后,，似乎難以窮盡;二是借用庫恩范式理論的觀點(diǎn),，中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)范式具有不可通約性，對中醫(yī)理論的科學(xué)詮釋性研究的成果,，絕大部分既不能納入中醫(yī)學(xué)的理論體系,，并未為中醫(yī)基礎(chǔ)理論提供新的概念、理論,，又無法歸入西醫(yī)學(xué)的范疇,，也未能在西醫(yī)學(xué)已有的理論基礎(chǔ)上提出新的假說、新的發(fā)現(xiàn)或尚未注意到的新的事實(shí),，因此,，也受到了一些中醫(yī)學(xué)者的批評。

對文獻(xiàn)的整理研究，一直是中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承與發(fā)展的重要方式,，雖然《黃帝內(nèi)經(jīng)》確立了中醫(yī)學(xué)理論體系的基本范式,，但從形式而言，則不能說《黃帝內(nèi)經(jīng)》建構(gòu)了中醫(yī)理論框架,。歷代分類研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》諸家,，可謂從形式建構(gòu)中醫(yī)理論框架的最早嘗試者，從唐代楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》分?jǐn)z生,、陰陽,、人合、臟腑,、經(jīng)脈,、輸穴、營衛(wèi)氣,、身度,、診候、證候,、設(shè)方,、九針、補(bǔ)瀉,、傷寒,、寒熱、邪論,、風(fēng)論,、氣論、雜病十九大類,，到明代張介賓《類經(jīng)》分?jǐn)z生,、陰陽、藏象,、脈色,、經(jīng)絡(luò),、標(biāo)本,、氣味、論治,、疾病,、針刺、運(yùn)氣,、會(huì)通十二大類,，明代李中梓《內(nèi)經(jīng)知要》分道生、陰陽、色診,、脈診,、藏象、經(jīng)絡(luò),、治則,、病能八類，可謂古代中醫(yī)理論框架建構(gòu)的概況,。

中醫(yī)教育事業(yè)的發(fā)展中教材建設(shè)可謂重中之重,，而教材建設(shè)也是基于文獻(xiàn)梳理的理論建構(gòu)性研究的重要方面。古代中醫(yī)教育大多以《素問》《神農(nóng)本草經(jīng)》《傷寒論》《脈經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》《難經(jīng)》《諸病源候論》《千金方》《圣惠選方》等經(jīng)典及名家著作為教材,，還談不上對中醫(yī)理論的系統(tǒng)梳理,。《醫(yī)宗金鑒》作為清代皇家主編的專用教材,，雖說具有綜合性,、經(jīng)典性、先進(jìn)性,、實(shí)用性等特點(diǎn),，但從中醫(yī)藥理論建構(gòu)的角度而言，以上特點(diǎn)恰恰是其不足之處,，因?yàn)椤夺t(yī)宗金鑒》缺乏對《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論的扼要論述,，也缺少本草藥性部分，造成其在基礎(chǔ)理論上有所欠缺,。進(jìn)入近現(xiàn)代以來,，隨著西方科學(xué)技術(shù)知識與教育模式的傳入，中醫(yī)教育與教材建設(shè)也發(fā)生根本性的轉(zhuǎn)變,，基于文獻(xiàn)整理研究的教材建設(shè),，有力地促進(jìn)了中醫(yī)理論體系框架的建構(gòu)。早在1928年,，由秦伯未,、蔣文芳等人提議，在上海召開的我國中醫(yī)史上第一次全國性的中醫(yī)學(xué)校教材編輯委員會(huì),，雖因?qū)W術(shù)見解不同,、意見不統(tǒng)一，最終未能就課程,、教材,、學(xué)制等問題達(dá)成共識，但蔣文芳提出的“整理固有醫(yī)學(xué)之精華,，列為明顯之系統(tǒng),，運(yùn)用合乎現(xiàn)代的理論,，制為完善之學(xué)說”，成為其后中醫(yī)學(xué)課程教材建設(shè)的指導(dǎo)原則,。解放后中醫(yī)教材建設(shè)的思路,，基本沒有超越此原則。20世紀(jì)50,、60年代,，北京中醫(yī)學(xué)院編著的《內(nèi)經(jīng)講義》(1955)、杉原德行(白羊譯)的《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)簡釋》(1957),、南京中醫(yī)學(xué)院編著的《中醫(yī)學(xué)概論》(1958),、福建中醫(yī)學(xué)院編著的《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》(1963)等，開啟了運(yùn)用現(xiàn)代語言文字整理,、建構(gòu)中醫(yī)理論的步伐,，隨著統(tǒng)編/規(guī)劃教材的不斷修編，從《內(nèi)經(jīng)講義》的原文選編與現(xiàn)代中醫(yī)理論建構(gòu)混合,，分化出包含基礎(chǔ)理論與中醫(yī)診斷學(xué)的《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》,，再到《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》和《中醫(yī)診斷學(xué)》的獨(dú)立，至今已修編至第9版,，加之20世紀(jì)80年代中后期各地出版的《中醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》《中醫(yī)藏象學(xué)說》《中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)》《中醫(yī)養(yǎng)生防治學(xué)》等基礎(chǔ)理論的分化教材,，教材建設(shè)有力促進(jìn)了中醫(yī)理論的發(fā)展。主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn):一是系統(tǒng)梳理了歷代中醫(yī)理論研究的成果,，建構(gòu)了富有時(shí)代特征的中醫(yī)理論體系框架;二是定義,、規(guī)范了中醫(yī)理論的相關(guān)概念，并引入了一些新概念;三是豐富,、完善了中醫(yī)理論,，補(bǔ)充了思維方法、精氣學(xué)說,、體質(zhì)學(xué)說等內(nèi)容,。此外，基于文獻(xiàn)梳理或結(jié)合臨床研究編著的中醫(yī)工具書,、制定的術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)等,，也是現(xiàn)代中醫(yī)藥理論研究的重要成果，其中有代表性的如《中醫(yī)大辭典》《中醫(yī)基礎(chǔ)理論術(shù)語》《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》等,，都為中醫(yī)理論的規(guī)范化做出了重要貢獻(xiàn),。

雖然文獻(xiàn)梳理的理論建構(gòu)性研究對中醫(yī)理論體系的豐富、完善做出了重要貢獻(xiàn),，但也存在著一些問題,，主要表現(xiàn)為集成有缺漏,、歸真有變異,、納新有西化等,，故還需進(jìn)一步加強(qiáng)。

臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)是中醫(yī)理論建構(gòu)與不斷發(fā)展的不竭動(dòng)力,，中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展史上各種流派的形成,，均是臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和升華，中醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代社會(huì)的存在,、發(fā)展,，也以臨床實(shí)踐所取得的療效與經(jīng)驗(yàn)為根本保障。故鄧鐵濤指出:中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)研究方法是繼承前人的理論———進(jìn)行臨床實(shí)踐———總結(jié)提高——創(chuàng)立新論,。臨床實(shí)踐是傳統(tǒng)研究的最重要一環(huán),，在繼承前人理論的指導(dǎo)下診察患者、治療患者,，給患者以治療信息,，進(jìn)而收集接受治療后反饋的信息，如是循環(huán)往復(fù),，總結(jié)提高上升為理論,，以修改、補(bǔ)充前人的論述,。因此,，從名老中醫(yī)診治現(xiàn)代重大疑難疾病的經(jīng)驗(yàn)入手，總結(jié)創(chuàng)新中醫(yī)理論,，仍然是中醫(yī)理論發(fā)展的重要途徑,。例如，現(xiàn)代臨床常見的腦血管意外,、腦動(dòng)脈硬化癥,、癲癇病、震顫麻痹綜合征等多屬于中醫(yī)內(nèi)風(fēng)證的范疇,，中醫(yī)稱之為中風(fēng),、眩暈、癇證,、顫證等,。臨床實(shí)踐證明，這類病癥除了具有動(dòng)搖,、眩暈,、震顫、抽搐等風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)的癥狀外,，還常常兼見舌質(zhì)紫暗或舌下脈絡(luò)青紫,、面色灰暗或青黑、皮膚粗糙,、血液黏稠度增高等瘀血癥狀,。何紹奇在《現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),，明確提出:“瘀血阻滯，脈道不通,，血行不暢,，筋脈失濡而手足顫動(dòng)，屈伸不利,，此即瘀血生風(fēng)”,。劉昭純等結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出瘀血生風(fēng)多見于老年患者,、多繼發(fā)于慢性病,、多出現(xiàn)神志異常、多與其他內(nèi)風(fēng)證并存,，進(jìn)一步完善了瘀血生風(fēng)的病機(jī)理論,。再如20世紀(jì)80年代后期日本學(xué)者運(yùn)用黃連解毒湯治療中風(fēng)取得良好療效，繼而國內(nèi)也有大量運(yùn)用黃連解毒湯加減治療中風(fēng)的報(bào)道,，加之臨床大多以清開靈,、醒腦靜注射液為主運(yùn)用于中風(fēng)病急性期的治療取得顯著效果，而清開靈,、醒腦靜注射液皆可謂集清熱解毒藥之大成,，具有明顯的清熱瀉火解毒之功;其次臨床觀察發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)病急性期的轉(zhuǎn)歸與腑氣不通有密切的關(guān)系,，隨著大便秘結(jié)或不通程度的加重,，病程延長、病情加重,、療效降低,，而采用通腑化痰、泄熱法治療中風(fēng)急性期患者,，?？扇〉昧己玫寞熜В休^早地減輕腦水腫,。一般認(rèn)為,，通腑化痰、泄熱法對中風(fēng)病急性期的良好療效,，是其發(fā)揮了暢利樞機(jī),，疏導(dǎo)蘊(yùn)結(jié)之熱毒、痰濁的作用,，為內(nèi)生之毒的清除打開了門戶之故,。這也為中風(fēng)病毒損腦絡(luò)病機(jī)假說的形成提供了臨床經(jīng)驗(yàn)的支持，在此基礎(chǔ)上,，現(xiàn)代學(xué)者提出了中風(fēng)病“毒損腦絡(luò)”的病機(jī)假說,。

現(xiàn)代中醫(yī)理論研究的重大課題也無不與解決現(xiàn)代人類重大疾病及健康問題密切相關(guān),，特別是中醫(yī)診療理論的研究，更是著眼于中醫(yī)治療的優(yōu)勢病種,。中醫(yī)藥類國家級成果獎(jiǎng)絕大多數(shù)為臨床研究成果,，即使國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃中醫(yī)理論基礎(chǔ)研究專項(xiàng)也多與臨床研究密切聯(lián)系,。其研究的基本路徑為:首先,，從名醫(yī)大量臨床病案中提煉科學(xué)假說;其次，考鏡源流,，尋找文獻(xiàn)依據(jù);再次,，通過臨床研究體現(xiàn)創(chuàng)新理論的實(shí)踐意義;最后，通過實(shí)驗(yàn)研究揭示中醫(yī)理論的科學(xué)內(nèi)涵,。

當(dāng)代重大疾病的中醫(yī)藥治療經(jīng)驗(yàn)為中醫(yī)理論的總結(jié)提供了經(jīng)驗(yàn)材料,，但目前基于臨床實(shí)踐的中醫(yī)理論總結(jié)創(chuàng)新明顯滯后，由于課題研究的分散,，結(jié)論的離散度很大,，如何將其提煉升華為邏輯自洽的理論還任重道遠(yuǎn)?？傊?，人類防治疾病、促進(jìn)健康的需要提出種種實(shí)用性或技術(shù)性的問題,，解決已有理論與經(jīng)驗(yàn)事實(shí)的矛盾,，尋找經(jīng)驗(yàn)事實(shí)之間的聯(lián)系并做出統(tǒng)一的解釋，無疑是中醫(yī)理論發(fā)展的永恒動(dòng)力,，也是中醫(yī)理論研究永遠(yuǎn)的著眼點(diǎn),。

自然科學(xué)發(fā)展的歷史表明，問題是科學(xué)發(fā)展的真正靈魂,，貫穿于科學(xué)研究的始終,。科學(xué)研究不但開始于問題,，而且正是問題在推動(dòng)研究,，指導(dǎo)研究。自然科學(xué)發(fā)展的歷史,，就是它所研究問題發(fā)展的歷史,，是問題不斷展開和深入的歷史，正如著名科學(xué)哲學(xué)家卡爾·波普爾所說:“科學(xué)和知識的增長永遠(yuǎn)始于問題,，終于問題———愈來愈深化的問題,，愈來愈能啟發(fā)新問題的問題”。

中醫(yī)學(xué)歷經(jīng)千百年的實(shí)踐所積累的經(jīng)驗(yàn),，以及與中國古代哲學(xué)融合所形成的中醫(yī)理論中,，蘊(yùn)含著許多科學(xué)問題,。從大的方面來說，如中醫(yī)學(xué)在中國古代哲學(xué)“天人合一”整體思維指導(dǎo)下所形成的形與神辯證統(tǒng)一的思想,，為研究人體生命活動(dòng)與心理活動(dòng)的關(guān)系提供了思路,，圍繞這一命題，現(xiàn)代學(xué)者在系統(tǒng)梳理古代文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,，結(jié)合當(dāng)代自然科學(xué)的相關(guān)研究成果,，建構(gòu)了中醫(yī)心理學(xué)、中醫(yī)情志學(xué)等理論體系,。再如人類生活于空間與時(shí)間兩個(gè)維度環(huán)境之中,，相對而言，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展主要著眼于空間維度,，相關(guān)的研究也達(dá)到了很高的水平,，但對于時(shí)間與生命的關(guān)系研究較為薄弱;而傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)更重視時(shí)間維度，對時(shí)間與生命活動(dòng)以及疾病的防治積累了較為豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),，并從理論上進(jìn)行了有益的探索,，提出了時(shí)臟相關(guān)的命題。時(shí)臟相關(guān)命題具有豐富的科學(xué)價(jià)值,，但并未引起中醫(yī)學(xué)界的足夠重視和深入研究,，大多只局限于古代文獻(xiàn)的梳理和臨床驗(yàn)案的報(bào)道，已有的實(shí)驗(yàn)研究也僅僅是力圖證明有關(guān)經(jīng)典理論的正確性,，缺乏創(chuàng)新性的研究?，F(xiàn)代應(yīng)當(dāng)在臨床流行病學(xué)調(diào)研和實(shí)驗(yàn)研究的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)總結(jié)和歸納中醫(yī)有關(guān)人體生理,、病理節(jié)律模式,，探索時(shí)間節(jié)律的調(diào)控機(jī)制，建構(gòu)新的時(shí)臟相關(guān)理論,，進(jìn)而指導(dǎo)中醫(yī)臨床診斷與治療,，并開發(fā)針對時(shí)間相關(guān)性疾病的治療方法與技術(shù)。從小的方面來說,，如《素問·六元正紀(jì)大論》提出“有故無殞,，亦無殞”的觀點(diǎn)，認(rèn)為藥物的效用,、毒性反應(yīng)與患者機(jī)體的狀態(tài)相關(guān),，提示在完全符合辨證治療的理想狀況下，在一定的范圍內(nèi),，藥物的耐受性及毒性反應(yīng)是隨著機(jī)體疾病狀態(tài)的不同而變化的,，由此開啟了中藥毒性評價(jià)的新思路與新方法。諸如此類，不勝枚舉,。對此也可借用林德宏評價(jià)東方自然觀對現(xiàn)代科學(xué)的價(jià)值時(shí)所說進(jìn)行總結(jié),，即“古老的東方自然觀不能代替現(xiàn)代的科學(xué)研究，它的功能是為科學(xué)研究提供一種理論思想,、思維的方法,，提供某種思路和角度”。中醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)與理論中所蘊(yùn)含的科學(xué)問題,，則為現(xiàn)代學(xué)者的研究提供了極佳的研究思路與方法,。

綜上所述，現(xiàn)代中醫(yī)理論發(fā)展與創(chuàng)新方式可概括為科學(xué)詮釋的解析說明性研究,、基于文獻(xiàn)梳理的理論建構(gòu)性研究,、通過實(shí)踐升華的理論創(chuàng)新性研究,、提煉科學(xué)問題的發(fā)現(xiàn)創(chuàng)新性研究四個(gè)方面,。其中在總結(jié)歷代學(xué)術(shù)思想基礎(chǔ)上的教材建設(shè)與相關(guān)辭書、標(biāo)準(zhǔn)的編著,，可以說是中醫(yī)理論體系豐富,、規(guī)范及框架建構(gòu)的主體;面對現(xiàn)代重大疾病的中醫(yī)診療實(shí)踐，是中醫(yī)理論創(chuàng)新的動(dòng)力;凝煉科學(xué)問題,，結(jié)合中醫(yī)臨床,，借用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)開展實(shí)驗(yàn)研究，是中醫(yī)理論加速發(fā)展的必由之路,。以上僅是對現(xiàn)代中醫(yī)理論發(fā)展與創(chuàng)新方式的分析歸納,，至于中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展滯后的問題、原因等深層次的研究,，還有待以后深入探討,。

參考文獻(xiàn)：略。