在骨科病里面，腰椎間盤突出是一個(gè)大病種,，很多人常常發(fā)生的腰疼,、腿疼、腿麻可能大部分和腰椎間盤突出有著直接關(guān)系,。今天我們請(qǐng)北醫(yī)三院主任醫(yī)師,、脊柱外科研究生導(dǎo)師、北京德?tīng)柨的峁强漆t(yī)院專家團(tuán)脊柱外科首席專家李邁,，和大家聊聊腰椎間盤突出的那點(diǎn)事兒。

腰椎的基本結(jié)構(gòu)

腰椎屬于脊柱的一部分,。脊柱,，俗稱脊梁,，起著支撐人體上半身的作用。如果把人體看成一座建筑,，那脊柱就是一面承重墻,。正常的脊柱從側(cè)面看呈“S”型，具有緩沖壓力,、減震的作用,，類似于彈簧的原理。

腰椎,，分為五節(jié),，處在胸椎和骶椎之間，承受著人體上半身的重量,。

構(gòu)成腰椎的組織包括骨,、椎間盤、神經(jīng),、肌肉,、韌帶……其實(shí)還是挺復(fù)雜的。

1,、腰椎的骨組織,。

如果說(shuō)整個(gè)脊柱是人體的一面承重墻，那每一塊椎體就好比是一塊磚,。只不過(guò)這是一種帶孔的磚,，很多塊帶孔的磚摞在一起，形成了一個(gè)管道,，我們稱之為“椎管”,。

2、腰椎間盤,。

如果我們把腰椎的椎體比作帶孔的磚,，那腰椎間盤就好比是黏在兩塊磚之間的水泥。

腰椎間盤由兩部分組成：其中在間盤外面的一圈比較堅(jiān)韌的纖維組織,，我們稱之為：纖維環(huán),。而中間是類似于果凍樣的組織，我們稱之為：髓核,。

髓核好比是椎體下面的一個(gè)“水床”,，當(dāng)脊柱受到壓力時(shí)，這個(gè)水床會(huì)起到緩沖壓力的作用,，從而減少對(duì)椎體造成損傷,。

3、腰椎里的神經(jīng),。

椎管里面是脊椎神經(jīng),，我們可以把脊椎神經(jīng)想象成一根電纜,。這根電纜線把大腦（人體最高司令部）思考后下達(dá)的命令傳達(dá)給身體的各個(gè)器官。當(dāng)脊椎神經(jīng)發(fā)生損傷后,，就會(huì)出現(xiàn)身體相應(yīng)部位的癱瘓,。

腰椎間盤的病理性改變

脊柱有減少震蕩，減輕脊柱壓力的作用,。但是處在脊柱中下段的腰4-腰5,、腰5-骶1間盤，會(huì)承受上半身非常大的壓力,，故發(fā)生病變的機(jī)會(huì)也大,。所以，我們?cè)谂R床上最多見(jiàn)是腰4—腰5,、腰5—骶1之間的間盤病變,，形成間盤膨出、突出,、脫出,。

根據(jù)間盤突出的方向不同，所引起的癥狀也不一樣,。如果間盤是朝著兩側(cè)突出的（旁側(cè)型）,，達(dá)到一定程度，就會(huì)壓迫到神經(jīng)根,，從而出現(xiàn)下肢相應(yīng)區(qū)域的疼,、麻癥狀；如果間盤是朝著中間突出（中央型）,，就會(huì)壓迫到椎管內(nèi)神經(jīng),，出現(xiàn)大小便失禁、下肢癱瘓等馬尾神經(jīng)受損的癥狀,。

腰椎間盤突出的診斷

1,、根據(jù)病史、癥狀進(jìn)行初步的診斷,；

2,、根據(jù)臨床手法查體進(jìn)行診斷；

3,、根據(jù)影像（X光片,、CT、核磁）進(jìn)行診斷,。

腰椎間盤突出的治療

1,、調(diào)整好心態(tài)。

有人患上腰椎病后，會(huì)出現(xiàn)急躁,、焦慮,、不安、恐懼,、質(zhì)疑、僥幸等心理,，這些都不利于疾病的康復(fù),。患者要平心靜氣的接受患病的現(xiàn)實(shí),，然后多學(xué)習(xí)一些腰椎方面的科普知識(shí),，做好日常生活中的預(yù)防保健，最起碼要知道怎么做可以防止病情繼續(xù)發(fā)展,。

其實(shí),，大多數(shù)腰椎病經(jīng)過(guò)正規(guī)治療和日常保健是可以康復(fù)的，最起碼可以做到平時(shí)沒(méi)有不適癥狀,。所以,，完全沒(méi)有必要因?yàn)檠甸g盤突出而過(guò)分擔(dān)心。

2,、休息,。

在腰椎間盤突出癥的急性期，臥床休息是一種非常有效的治療方式,。注意一定要臥床休息,，除了吃飯、上廁所,，盡量不要下床活動(dòng),。否則，下次您極有可能要在手術(shù)臺(tái)上去休息了,。

3,、藥物治療。

（1）非甾體抗炎藥：主要用于間盤突出癥急性期的消炎鎮(zhèn)痛,。

（2）脫水藥：也稱作消腫藥,。可以有效消除神經(jīng)根水腫,，減輕癥狀,。

（3）營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥：如甲鈷胺片等。

4,、康復(fù)鍛煉與理療,。

理療適用于腰椎間盤突出癥急性期，可起到消除神經(jīng)根水腫，促進(jìn)血液循環(huán)的作用,。

康復(fù)鍛煉適用于緩解期,，急性期不要做。不少人覺(jué)得平時(shí)加大運(yùn)動(dòng)量就是康復(fù)鍛煉了,。其實(shí),，這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是一門單獨(dú)的,、系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)。

專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者不同的病情,，選擇針對(duì)性的康復(fù)方案,，不是我們自己隨便“練練”就可以的。

5,、硬膜外封閉,。

這個(gè)治療，是往腰椎神經(jīng)根受壓部位直接注射止疼,、消炎藥,。因?yàn)樽饔帽容^直接，如果診斷正確,，注射精準(zhǔn),，效果往往非常好。有很多人注射完藥物之后,，癥狀會(huì)很快緩解或消失,。

另外，它還是一種有效的診斷方式,，用這種方式,，可以明確我們之前診斷是否正確。

6,、手術(shù)治療,。

絕對(duì)的手術(shù)指征要具備兩個(gè)條件：

（1）經(jīng)過(guò)正規(guī)的保守治療（手術(shù)之外的都算保守治療）3-6個(gè)月，癥狀沒(méi)有緩解,，或者加重的,。

（2）出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受損的癥狀：比如大小便失禁、癱瘓等癥狀,。

除了絕對(duì)手術(shù)指征必須做手術(shù)外,，有些是相對(duì)的手術(shù)指征，比如患者雖然沒(méi)有出現(xiàn)絕對(duì)手術(shù)指征,，但是患者出現(xiàn)的癥狀非常嚴(yán)重,，影響到了患者的生活和工作,，這種情況也是可以考慮進(jìn)行手術(shù)治療的。

總之,，對(duì)于腰椎間盤突出癥治療方式的選擇,，除了要看疾病本身的輕重程度外，還要結(jié)合患者本身的身體,、工作情況進(jìn)行綜合分析,，慎重選擇。

文/李邁

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