1.  癥狀特點(diǎn)：往往沒(méi)有明顯的「三多一少」

  ● 主要表現(xiàn)為納差,、乏力,、腹脹、脾大,、黃疸,、腹水等慢性肝病癥狀,。

  ● 有些肝源性糖尿病人雖然有口渴、多尿癥狀，常被歸結(jié)為是使用利尿劑所致,，這種情況多見(jiàn)于肝硬化腹水患者,。

2.  糖代謝紊亂的特點(diǎn)：空腹血糖正?；蚱停秃笱秋@著升高

  ● 這是因?yàn)楦闻K病變對(duì)糖代謝的影響具有雙向性,。

當(dāng)肝臟發(fā)生彌漫性病變時(shí)：

     ◆ 一方面,，由于患者肝臟內(nèi)糖原儲(chǔ)備不足以及肝臟對(duì)胰島素的滅活減少（注：正常情況下，大約 50% 的胰島素在肝臟被滅活）,，因此,，空腹?fàn)顟B(tài)下容易發(fā)生低血糖；

     ◆ 另一方面,，由于肝功能下降,，進(jìn)食后，由于肝糖原的合成能力不足而導(dǎo)致餐后血糖升高,。

（1）在糖尿病發(fā)生之前有明確的肝病史,，有時(shí)與肝病同時(shí)發(fā)生,；

（2）無(wú)糖尿病既往史和家族史，糖尿病癥狀輕或無(wú),；

（3）有明確肝功能損害的臨床表現(xiàn),，血生化檢查和影像學(xué)檢查的證據(jù),；

（4）符合美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：

 ● 空腹血糖>7.0mmol/L,，餐后2h血糖>11.1mmol/L,，但部分患者空腹血糖可輕度升高或正常,，OGTT的曲線形態(tài)偏高,，表現(xiàn)高峰,、高坡或趨高型，若OGTT示餐前血糖正?；蜉p度升高,，餐后血糖>11.1mmol/L可確診糖尿病,；

 ● 若>7.8mmol/L而<11.1mmol/L則診斷為糖耐量減退,。因此，對(duì)不能做OGTT的患者應(yīng)經(jīng)常測(cè)定空腹和餐后2h血糖值,，以求早期診斷糖尿?。?/span>

（5）胰島素釋放試驗(yàn)顯示,，空腹血漿胰島素水平偏高,，餐后胰島素反應(yīng)不良或反應(yīng)延遲，血清C肽釋放試驗(yàn)一般正?；蛳陆?，C肽與胰島素的比值明顯減少,；

（6）血糖和糖耐量的好轉(zhuǎn)或惡化與肝功能的改變相關(guān),；

（7）排除垂體、腎上腺,、甲狀腺等疾病所引起的繼發(fā)性糖尿病及原發(fā)性糖尿病,，尤其是2型糖尿病。肝源性糖尿病屬于非胰島素依賴型糖尿病,。

肝源性糖尿病屬于繼發(fā)性糖尿病,。與原發(fā)性糖尿病的不同主要在于，在治療上降糖藥物的應(yīng)用并不是最主要的,，而對(duì)肝病的控制和肝功能的改善應(yīng)放在重要位置,。

隨著肝病病情的好轉(zhuǎn)及趨于穩(wěn)定，血糖可隨之降低或恢復(fù)正常，糖尿病病情趨于逆轉(zhuǎn),。

積極治療肝病是防治肝源性糖尿病的關(guān)鍵,，慢性肝病并發(fā)肝源性糖尿病只要早期發(fā)現(xiàn)早期治療大多數(shù)預(yù)后是良好的。

1.治療目標(biāo)：血糖控制在正常范圍,，但是應(yīng)該防止在治療過(guò)程中出現(xiàn)低血糖損害,，由于慢性肝病患者肝糖原儲(chǔ)備較正常人為低，因此治療過(guò)程中更應(yīng)注意,。另外在評(píng)價(jià)血糖控制方面,，有一個(gè)非常重要值得一提的指標(biāo)，即糖化血紅蛋白（HbA1c）,，一般認(rèn)為如果HbA1c≥7%,，那么就意味著血糖控制不良。

2.非藥物治療：即生活方式的干預(yù),。

3.藥物治療：糖尿病可以引起各器官損害與諸多并發(fā)癥,，其本身也是加重肝臟病變的危險(xiǎn)因素，因此對(duì)于肝功能本身就有損害的肝源性糖尿病患者,，一經(jīng)診斷應(yīng)盡快控制血糖,。目前的普遍看法是：生活方式干預(yù)不能長(zhǎng)期有效地控制血糖，絕大多數(shù)患者需要藥物聯(lián)合治療以維持良好的血糖控制,，因此一旦診斷為糖尿病,，即應(yīng)該在生活方式干預(yù)的同時(shí)應(yīng)用藥物控制。

肝源性糖尿病的胰島素使用方法與原發(fā)性糖尿病不能相同,。

首先,，因胰島素降解的速度慢，為避免低血糖,，胰島素的用量應(yīng)少于非肝損傷的糖尿病病人,。

其次，以短效胰島素為主,，慎用中效胰島素：根據(jù)少吃多餐的飲食原則,，按主餐的時(shí)間注射胰島素。因皮下注射短效胰島素吸收緩慢,，兩主餐之間的作用還很強(qiáng),，故白天中效胰島素用量要少，睡前注射中效胰島素的量要慎重,，不要過(guò)大,，避免夜間低血糖。不建議使用長(zhǎng)效胰島素,，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)低血糖,，則時(shí)間長(zhǎng),，處理困難。

另外,，在肝硬化合并食管靜脈曲張破裂出血或肝性腦病禁食時(shí),，此時(shí)需要靜脈高營(yíng)養(yǎng),，將一天輸液中的葡萄糖濃度保持一致,，以每3—4g葡萄糖給1U胰島素的比例加入液體中，并加入適量氯化鉀,，輸液速度均勻,，每2—4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血糖，若血糖偏高,，再適當(dāng)加大胰島素的濃度,。肝源性糖尿病降糖治療的達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：餐后血糖6.7—9.0mmol/L；餐后2h血糖6.7—12.0mmol/L,；糖化血紅蛋白7.0%一9.0%,。