《財(cái)經(jīng)》記者 賀濤/文 王小/編輯 “如果你不做好慢性病預(yù)防控制,，可能一輩子的積蓄就是吃了藥。”中國疾病預(yù)防控制中心副主任梁曉峰說這番話,，是在3月3日由北京大學(xué)光華管理學(xué)院召開的慢性規(guī)劃解讀與衛(wèi)生政策研究小型研討會(huì)上,。 2月14日，一份事關(guān)13億中國人健康福祉的中長期規(guī)劃發(fā)布,。在這份《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025）》（下稱《規(guī)劃》）中明確提到,，到2020年，慢性病防控環(huán)境顯著改善,，降低因慢性病導(dǎo)致的過早死亡率,，力爭30歲—70歲人群因心腦血管疾病、癌癥,、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病導(dǎo)致的過早死亡率較2015年降低10%,。 到2025年，國人慢性病危險(xiǎn)因素將得到有效控制,，實(shí)現(xiàn)全人群全生命周期健康管理,，力爭30歲—70歲人群因心腦血管疾病、癌癥,、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病導(dǎo)致的過早死亡率較2015年降低20%,。 因?yàn)槊鞔_給出這樣的目標(biāo)，又帶有權(quán)威的法律法規(guī)性質(zhì),，一旦將來完不成,，社會(huì)影響是不可想象的。 慢病防治是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,，其成因復(fù)雜,，很難治愈，要降低死亡率絕非易事,。那么,，在近十年時(shí)間里，要將4項(xiàng)重大慢病導(dǎo)致的過早死亡率降低20%,，政府的底氣是什么,？ 慢病防治策略轉(zhuǎn)變 慢病中長期規(guī)劃之前也有。以五年前發(fā)布的《中國慢性病防治工作規(guī)劃(2012-2015)》為例,，由衛(wèi)生部等15部門聯(lián)合下發(fā),，文件只傳達(dá)到這15部門的下級(jí)部門。 新《規(guī)劃》則由國務(wù)院辦公廳下發(fā),。國家衛(wèi)生計(jì)生委疾控局慢病處處長吳良有稱,，發(fā)文主體的級(jí)別提升了，可以直達(dá)各級(jí)政府,，整個(gè)效力跟以往不一樣,。而且,，原來的規(guī)劃一般是管5年，新《規(guī)劃》則按照10年展開,，這更符合慢病防控的規(guī)律。 “5年前,，我們提到疾病管理,、健康教育和健康管理是并重的，新的規(guī)劃里,，整個(gè)天平已經(jīng)傾向于健康管理發(fā)展了,。”吳良有說,。在《規(guī)劃》里,，將健康管理的重要性提升到新高度。所謂健康管理,，其模式是自我為主,，人際互助，每個(gè)人都有管理自己健康的責(zé)任,，而政府要提供一切所需的幫助,。 未來健康中國的重中之重在于慢病防治，慢病防治的重中之重在于健康管理,，而健康管理的重中之重在于個(gè)人行為的轉(zhuǎn)變,。 《規(guī)劃》還將慢病防治的目標(biāo)人群的范圍擴(kuò)大了。以往說起慢性病,，好像就是老年人的問題,。今后，衛(wèi)生部門要逐漸對(duì)在職人群建立健康管理的模式,，重點(diǎn)關(guān)注這一人群的慢病防治,；另外提出零級(jí)預(yù)防的新概念，慢病防治要從娃娃抓起,。 慢病很大程度上是因日常行為造成的,，而不健康的行為一旦形成，再想改變非常困難,。零級(jí)預(yù)防要在社會(huì)創(chuàng)造氛圍,，從教育系統(tǒng)和家庭共同努力，對(duì)孩子們從小做好健康行為的教育,。 一直以來,，疾病預(yù)防部門很糾結(jié)一件事，就是醫(yī)?；饘?duì)預(yù)防領(lǐng)域沒有投入,。而理論上說,，在預(yù)防領(lǐng)域的合理投入，能夠減少慢病的發(fā)生,，從而以較高比例降低后端醫(yī)療的花費(fèi),。 吳良有表示，《規(guī)劃》的一個(gè)重要突破,，就是把一些重大疾病篩查技術(shù)納入診療常規(guī),，這就意味著打開了醫(yī)保的口子，醫(yī)保也可以報(bào)銷用于疾病預(yù)防的費(fèi)用了,。 對(duì)于《規(guī)劃》中給出的量化指標(biāo),，吳良有認(rèn)為是可衡量、可操作,、可考核的硬指標(biāo),。據(jù)他介紹，為了支撐這個(gè)指標(biāo)的實(shí)現(xiàn),，《規(guī)劃》提出了16項(xiàng)具體的目標(biāo),，跟過去的規(guī)劃相比，新《規(guī)劃》突出了結(jié)果性,、效果性的指標(biāo),，如心腦血管疾病的死亡率、總體癌癥的5年生存率等,。 衛(wèi)生部門敢提這樣的效果性指標(biāo),，原因在于其結(jié)果是可預(yù)期的。吳良有透露,，衛(wèi)計(jì)委在全國建有針對(duì)慢病的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò),，每年都會(huì)有大量數(shù)據(jù)產(chǎn)生。通過最近幾年監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的不斷完善,，所獲的數(shù)據(jù)曲線可以研判出未來的發(fā)展方向,。 科學(xué)證據(jù)是決策依據(jù) 《規(guī)劃》的論證過程十分嚴(yán)謹(jǐn)，用吳良有的話說,，“規(guī)劃里的每一句話都經(jīng)過科學(xué)論證”,。 一個(gè)典型的例子，就是《規(guī)劃》中的這句話,，“鼓勵(lì)慢性病患者和高危人群接種成本效益較好的肺炎,、流感等疫苗”。其背后是一個(gè)歷時(shí)兩年半的研究項(xiàng)目在支撐,。 有“沉默的殺手”之稱的慢阻肺,，全稱是慢性阻塞性肺疾病。有患者將這種病痛描述為“憋氣的感覺就像被土埋了半截”,，晚期患者的典型癥狀就是喘不上氣,，即使坐著或躺著不動(dòng)也不行,，非常痛苦。 據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015）》,，我國40歲及以上人群的慢阻肺患病率高達(dá)9.9%,。 “一共是4千多萬的患者，是相當(dāng)巨大的數(shù)字,?！北贝蠊馊A管理學(xué)院應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)系副教授、北大經(jīng)濟(jì)政策研究所副所長王輝說,。此項(xiàng)目由該研究所與中國疾病預(yù)防控制中心共同合作完成，王輝是項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人之一,。 人在呼吸時(shí),，氣體通過氣道進(jìn)出。如果氣道因吸煙,、感染,、空氣污染等因素?fù)p傷，就會(huì)出現(xiàn)慢性炎癥,。長此以往,，會(huì)造成氣道管腔狹窄，使呼吸時(shí)氣流受阻,，并導(dǎo)致肺功能障礙,。最可拍的是，這個(gè)結(jié)果是不可逆的,。 然而,，慢阻肺雖是不斷惡化的過程，但可以采取有效的方法抑制其發(fā)展,。慢阻肺非常易感流感和肺炎,，一旦感染就加重慢阻肺的程度，通過接種疫苗,，可以減少流感和肺炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),，有效控制和抑制慢阻肺的發(fā)病。 這一措施是國際認(rèn)可,、非常有效的措施,。但在中國，這兩種的疫苗接種率很低,，65歲以上人群接種率低于1%,，跟發(fā)達(dá)國家比差距相當(dāng)大。 如何改進(jìn)現(xiàn)狀,，從國家政策的角度講,，有幾個(gè)問題需要考量：是否需要鼓勵(lì)打,？應(yīng)該優(yōu)先推廣哪類疫苗？費(fèi)用如何負(fù)擔(dān),？要回答這些問題,，就需要進(jìn)行全面的成本收益分析。 盡管國外有相關(guān)的研究成果,，但國外居民和中國居民所處的生活水平,、環(huán)境條件和公共衛(wèi)生水平差異很大。王輝擔(dān)心,，簡單照搬國外的研究成果不一定好使,，可能會(huì)導(dǎo)致政策的偏差，所以開展這項(xiàng)研究,，以科學(xué)方法采集分析中國的實(shí)際數(shù)據(jù),。 王輝團(tuán)隊(duì)在重慶與寧波兩地共選取了1872例60歲-75歲慢阻肺患者。通過對(duì)這些患者在流感易發(fā)季（11月-5月）期間門診以及常備藥醫(yī)療支出的考察,，研究人員發(fā)現(xiàn)接種流感疫苗,、肺炎疫苗以及流感+肺炎疫苗聯(lián)合接種所能節(jié)省的醫(yī)療花費(fèi)，分別646元,、889元,、以及1032元。 在研究中選定的流感疫苗和肺炎疫苗的成本價(jià)分別為49元和158元,，上述疫苗接種組合的經(jīng)濟(jì)成本收益比大致分別為1:13,、1:6、1:5,。 簡單說,，以流感疫苗為例，“花1塊錢在疫苗接種上,，可以省13塊錢的門診費(fèi),。”王輝說,。 而且,，由于肺炎疫苗的有效期為5年，研究人員假設(shè)有效期內(nèi)疫苗每年預(yù)防效果恒定不變,，則肺炎疫苗以及流感肺炎聯(lián)合疫苗的有效成本收益比會(huì)進(jìn)一步提高,，分別為1:28與1:13。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),，疫苗接種對(duì)病情更加嚴(yán)重的患者,、年齡更高的患者、以及煙民具有更大的效果,。 最終,，研究給出主要結(jié)論,，接種疫苗對(duì)敏感高危人群是非常有效的，有效地減少了慢阻肺患者在流感易發(fā)季的花費(fèi),，成本收益比非常顯著,。建議考慮納入政府的公共衛(wèi)生政策，將疫苗接種列為慢病管理有效的措施之一,。 如今,，相關(guān)的結(jié)論已寫入了《規(guī)劃》中。 |
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