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肺病證 >> 咳嗽
咳嗽是指外感或內傷等因素,，導致肺失宣肅，肺氣上逆,，沖擊氣道,，發(fā)出咳聲或伴咯痰為臨床特征的一種病證。歷代將有聲無痰稱為咳,，有痰無聲稱為嗽，有痰有聲謂之咳嗽,。臨床上多為痰聲并見,，很難截然分開,，故以咳嗽并稱,。 咳嗽是內科中最為常見的病證之一,，發(fā)病率甚高,，據(jù)統(tǒng)計慢性咳嗽的發(fā)病率為3％-5％，在老年人中的發(fā)病率可達10％—15％,，尤以寒冷地區(qū)發(fā)病率更高,。
[病名含義] 1．戰(zhàn)國時期著作稱本病為嗽、咳,。
《周禮》“冬時有嗽上氣疾”。
《禮記》“季夏行春令,，則多風咳”,。
2．咳、嗽合為一證 咳嗽之名始見于《黃帝內經(jīng)》,。《素問·陰陽應象大論》“秋傷于濕,，冬生欬嗽”。（咳嗽并提） 素問·生氣通天論》“秋傷于濕,，上逆而欬”,。（只言咳，不言嗽）
《內經(jīng)》全書約十四篇論及咳嗽,，有的咳嗽并提,，有的只言咳，不言嗽,，
有學者依從《周禮》,、《說文》、《廣雅》,、《釋名》等權威性訓釋證明《內經(jīng)》中欬即嗽,，嗽即欬，從而佐證了《內經(jīng)》中咳嗽合為一證,?！ ?/span> 漢·張機《傷寒論》只言咳而不言嗽，《金匱要略》中以咳嗽并稱,，其含義與《內經(jīng)》相同,。
3．咳、嗽分為二證
明·趙獻可《醫(yī)貫·咳嗽論》“咳謂無痰而有聲,，嗽是有痰而無聲”,。將咳、嗽分為二證,。
4．咳,、嗽、咳嗽分為三證
金·劉河間《素問·病機氣宜保命集》“咳謂無痰而有聲,，肺氣傷而不清也,；嗽謂無聲而有痰,，脾濕動而為痰也；咳嗽謂有痰而有聲,，蓋因于肺氣,，動于脾濕，咳而為嗽也”,。明確地將咳,、嗽、咳嗽分為三證,，后世以河間之說影響最大,。 《內經(jīng)》對咳嗽的成因、癥狀及證候分類,、證候轉歸及治療等問題已作了較系統(tǒng)的論述,，闡述了氣候變化、六氣影響及肺可以致咳嗽,，如《素問.宣明五氣》說：“五氣所病……肺為咳,。”《素問.咳論》更是一篇論述咳嗽的專篇,，指出“五臟六腑皆令人咳,，非獨肺也?！?/font>強調了肺臟受邪以及臟腑功能失調均能導致咳嗽的發(fā)生,。對咳嗽的癥狀按臟腑進行分類，分為肺咳,、心咳,、胃咳、膀胱咳等,，并指出了證候轉歸和治療原則,。漢，張仲景所著《傷寒論》《金匱要略》不僅擬出了不少治療咳嗽行之有效的方劑,，還體現(xiàn)了對咳嗽進行辨證論治的思想,。 隋《諸病源候論.咳嗽候》在《內經(jīng)》臟腑咳的基礎上，又論述了風咳,、寒咳等不同咳嗽的臨床證候,。唐宋時期，如《千金要方》《外臺秘要》《和劑局方》等收集了許多治療咳嗽的方劑,。明代,，《景岳全書》將咳嗽分為外感、內傷兩類，《明醫(yī)雜著》指出咳嗽“治法須分久虛實”,，至此咳嗽的理論漸趨完善,，切合臨床實際。
[范圍] 咳嗽既是獨立性的病證,，又是肺系多種病證的一個癥狀,。西醫(yī)學的上呼吸道感染,、支氣管炎,、支氣管擴張、肺炎等以咳嗽為主癥者可參考本病證進行辨證論治,，其他疾病兼見咳嗽者,，可與本病證聯(lián)系互參。
[證候特征] 1．肺失宣肅,，肺氣上逆而發(fā)咳嗽為其證候特征,。 2．咳嗽、咯痰是本病的主要癥狀,。 3．外感咳嗽多伴有發(fā)熱,、頭痛、惡寒等,，起病較急,，病程較短；內傷咳嗽一般無外感癥狀,，常伴臟腑功能失調的證候,，起病慢、病程長,。
[病因病機]
1．《內經(jīng)》對咳嗽病因病機認識 《內經(jīng)》對咳嗽病因病機論述頗詳,。《素問·宣明五氣篇》“五氣所病……肺為咳”,?！端貑枴た日摗贰捌っ撸沃弦?，皮毛先受邪氣,，邪氣以從其合也”?！拔迮K六腑皆令人咳,，非獨肺也”。強調了外邪犯肺,，臟腑功能失調,，均可致咳嗽，實際已指出了咳嗽成因分 內、外兩個方面,。書中詳細論述了風,、寒、暑,、濕,、燥、火六氣勝復的變化對 咳嗽產(chǎn)生的影響,，并詳細描述了五臟六腑咳的臨床表現(xiàn),，論述了肺臟自病及他 臟及肺均可發(fā)生咳嗽，其傳變規(guī)律可以是臟腑表里相傳,，或五行生克互制影響 或經(jīng)絡相關傳變等,。并認為胃為五臟六腑之海，而肺主氣為百脈之朝會,，故臟 腑受邪,，必聚于胃，并循肺脈而影響于肺,，故有五臟六腑之咳“皆聚于胃,，關于肺”。
2．病因病機概要 清·陳修園《醫(yī)學三字經(jīng)》“肺為臟腑之華蓋,，呼之則虛,，吸之則滿，只受得本臟之正氣,，受不得外來之客氣,，客氣干之則嗆而咳矣；亦只受得臟腑之清氣,，受不得臟腑之病氣,，病氣干之，亦嗆而咳矣”,。 清·程鐘齡《醫(yī)學心悟》“肺體屬金,，譬若鐘然，鐘非叩不鳴,，風寒暑濕燥火六淫之邪,，自外擊之則鳴，勞欲情志,，飲食炙煿之火自內攻之則亦鳴”,。概括指出了咳嗽與外邪侵襲及臟腑功能失調有關，提示咳嗽是內,、外病邪 犯肺,，臟腑為了祛邪外達所產(chǎn)生的一種病理反應,。
3．病因病機分述
① 外邪犯肺，肺氣不宣： 外感六淫,，從口鼻或皮毛而入,，使肺氣被束，肺失宣肅,，肺氣上逆而發(fā)咳嗽,。由于四時主氣不同，因而人體所感受的致病外邪亦有區(qū)別,。
風 風為六淫之首,，寒、熱,、燥,、濕等邪多以風為引導侵犯人體于肺系而發(fā)咳嗽,。
寒 張景岳倡“六氣皆令人咳,，風寒為主”，認為風邪夾寒者居多,。張子和主張“嗽分六氣毋拘以寒”,。
濕 劉河間《素問·病機氣宜保命集》有“寒暑燥濕風六氣皆令人咳，惟濕病飲入胃留之而不行,，此入于肺則為咳嗽”,。王好古《此事難知》設有專篇“秋傷于濕，冬必咳嗽論”,、“濕氣所傷論”闡發(fā)“秋傷于濕,，冬生咳嗽”、“秋傷于濕,，上逆而咳”的經(jīng)義,。
燥 俞昌《醫(yī)門法律》對燥的病機及其傷肺為病而致咳嗽的證治多有發(fā)揮，并提出《內經(jīng)》“秋傷于濕,，冬生咳嗽”當為秋傷于燥的見解,。
② 內邪干肺 外感咳嗽病機關鍵為肺氣不宣，病性屬邪實,；內傷咳嗽總由臟腑功能失調,，病性虛實不一。內傷咳嗽的病理因素主要為“痰”與“火”,，痰有寒熱之別,，火有虛實之分，痰可郁而化熱,，火能灼津成痰,。外感咳嗽與內傷咳嗽可相互影響為病，病久則邪實轉為正虛。外感咳嗽如遷延失治,，邪傷肺氣,，反復感邪而致咳嗽屢作，可轉為內傷咳嗽,；肺臟自病,，衛(wèi)外不固，易受外邪引發(fā)或加重,，特別在氣候變化時尤為明顯,。所以，咳嗽雖有外感,、內傷之分,，但有時兩者又可互為因果。
4．病位認識 咳嗽病位主要在肺,，與脾,、腎、肝密切相關,。
肺 明·王綸《名醫(yī)雜著》“病本雖分五臟六腑之殊,，而其要皆主于肺”?！毒霸廊珪贰翱茸C雖多,，無非肺病”指出咳嗽病位主要在肺。
脾 劉河間對咳,、嗽的分別描述指出了咳嗽與肺氣,、脾濕的關系，說明咳嗽與脾密切相關,。
腎 王肯堂《正治準繩·雜病·咳嗽》引《仁齋直指方》“肺出氣也,，腎 納氣也，肺為氣之主,，腎為氣之本”闡發(fā)了肺腎的相互關系,，為腎虛咳嗽提供了理論依據(jù)。趙獻可《醫(yī)貫》進一步論述了咳嗽與肺,、脾,、腎的關系，并強調腎的重要,。 清·沈金鰲《雜病源流犀燭·咳嗽哮喘源流》“蓋肺不傷不咳,，脾不 傷不久咳，腎不傷火不熾,，咳不甚,，其大較也”,。不僅指出肺脾腎三臟為咳嗽的主要病變所在，并指出了咳嗽累及的臟腑是隨著病情的加重由肺及脾及腎的,。
肝 《萬病回春》“自古咳嗽十八般,，只有邪氣入于肝”。強調了咳嗽病位在肝,。
[診斷] 1．咳逆有聲,，或伴咯痰。 2．外感咳嗽,，起病急,，病程短，可伴有寒熱等表證,，或有咽癢,、咽疼等癥；內傷咳嗽,，病程長或反復發(fā)作甚或咳而伴喘,。 3．周圍血白細胞總數(shù)和中性粒細胞或淋巴細胞比例可有變化。 4．聽診可聞及兩肺野呼吸音粗,，或有干濕啰音,。 5．肺部X線攝片檢查正?；蚍渭y理增粗,。
鑒別點 | 外感咳嗽 | 內傷咳嗽 | 新久 | 新病 | 久病 | 起病 | 急 | 反復 | 病程 | 短 | 長 | 伴隨癥 | 肺衛(wèi)表證 | 它臟形證 | 病性 | 邪實 | 邪實正虛 | 治則 | 祛邪利肺 | 扶正補虛,，標本兼顧 |
2．哮病,、喘證 哮病和喘證雖然也會兼見咳嗽，但各以哮,、喘為其主要臨床表現(xiàn),。 3．肺脹 有慢性肺系疾病經(jīng)久不愈的病史，在咳嗽同時伴有胸部膨滿,、喘咳上氣,、氣短心慌，甚至面目紫暗,、肢體浮腫等癥,，病情纏綿，經(jīng)久難愈,。 4．肺癆 咳嗽是肺癆的主要癥狀之一,，其特點為干咳，或痰中帶血,，或純血無痰,，常伴有低熱,、盜汗、消瘦等癥,。Ｘ線胸部檢查常能確定病灶所在,。
5．肺癌 常以咳嗽或咯血為主要癥狀，多發(fā)于40歲以上的吸煙者,，咳嗽多為刺激性嗆咳,，病情發(fā)展迅速，呈惡液質,，肺部Ｘ線檢查及痰細胞學檢查有助于確診,。
辨證論治 [辨證要點]
1．辨外感、內傷,，分新久,、虛實。
2．辨咳嗽的時間,、節(jié)律,、性質、聲音,、伴隨癥狀及加重的有關因素,。
①咳嗽時作，白天多于夜間,，咳而急劇,，聲重，或咽癢則咳,，多為外感風寒或風熱引起,。
②若咳聲高亢，病勢急而病程短者,，或伴咽痛,，為外寒內熱即寒包火，或風熱引發(fā),。
③咳聲粗亢渾濁嘶啞多為風熱或痰熱傷津,。
④早晨咳嗽陣發(fā)加劇，咳嗽連聲重濁,，痰出咳減者,，多為痰濕或痰熱咳嗽。
⑤午后,、黃昏咳嗽加重,，或夜間時有單聲咳嗽，咳聲輕微短促者,，多屬肺燥陰虛,。
⑥夜臥咳嗽加劇,，持續(xù)不已，少氣或伴氣喘者,，為久咳致喘的虛寒證,。
⑦病勢緩而病程長者為陰虛或氣虛。
⑧咳而聲低氣怯者屬虛,，洪亮有力者屬實,。
3．辨痰的色、質,、量,、味
①咳而少痰或無痰者多屬燥熱、陰虛,。
②痰多者常屬痰濕,、痰熱、虛寒,。
③痰白而稀薄者屬風,、屬寒。
④痰黃而稠者屬熱,。
⑤痰白而粘者屬陰虛,，屬燥。
⑥痰白清稀透明呈泡沫樣者屬氣虛,，屬寒,。
⑦痰粉紅呈泡沫樣者屬陽虛血瘀絡傷。
⑧咯吐鐵銹色痰或痰中帶血或血痰,，多為肺熱或陰虛絡傷,。
⑨咯吐膿血腥臭痰，則為熱壅血瘀之肺癰,。
⑩痰有熱腥味或腥臭氣為痰熱。
 痰味甜者屬痰濕,。
 痰味咸者屬腎虛,。
4．辨婦幼、產(chǎn)前,、產(chǎn)后
咳嗽辨證應注意因人制宜,，婦、幼,、產(chǎn)前,、產(chǎn)后體質各異，臨床用藥當悉心體會,。
[治療原則] 1．外感新病屬于邪實,，應祛邪利肺,。 2．內傷久病多屬邪實正虛，治應祛邪止咳,，扶正補虛,，標本兼顧，分清虛實主次處理,；內傷咳嗽在緩解期間,，應補虛固本以圖根治。 3．除直接治肺外,，還應從整體出發(fā),，注意治脾、治肝,、治腎等整體方法,。 4．用藥時，外感咳嗽忌斂澀留邪,，當因勢利導,，俟肺氣宣暢則咳嗽自止；內傷咳嗽應防宣散傷正,，從調 護正氣著眼,。 5．不能見咳止咳，必須按照不同病因分別處理,。
[分型論治]
1．風寒襲肺 主癥：咽癢咳嗽聲重,，氣急，咯痰稀薄色白,。 兼癥：鼻塞,、流清涕，頭痛,，四肢酸楚,，惡寒發(fā)熱，無汗等表證,。 舌脈：舌苔薄白,，脈浮或浮緊。 治法：疏風散寒,，宣肺止咳,。 主方：三拗湯合止嗽散，藥用麻黃,、荊芥,、杏仁、紫菀、白前,、百部,、 陳皮、桔梗,、甘草,。 加減：①咳甚加矮地茶、金沸草,。 ②咽癢加牛蒡子,、蟬蛻。 ③鼻塞聲重加辛夷,、蒼耳子,。 ④挾痰濕，咳而痰粘,，胸悶苔膩,，加半夏、厚樸,、茯苓,。 ⑤表寒未解，里有郁熱,，咳嗽音嘎,，氣急似喘，痰粘稠,，口渴 心煩,，或有身熱加生石膏、桑白皮,、黃芩,。
2．風熱犯肺 主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘎啞,，喉燥咽痛,，咯痰不爽，痰粘稠或 稠黃,，咳時汗出,。 兼癥：鼻流黃涕，口渴,，頭痛，肢楚,，惡風,，身熱等表證。 舌脈：舌苔薄黃,，脈浮數(shù)或浮滑,。 治法：疏風清熱,，宣肺止咳。 主方：桑菊飲,，藥用桑葉,、菊花、薄荷,、杏仁,、桔梗、甘草,、連翹,、 蘆根等。 加減：①咳甚加前胡,、枇杷葉,、浙貝母。 ?、诜螣醿仁⒓狱S芩,、知母。 ?、垩释?、聲嘎加射干、山豆根,。 ?、茱L熱傷絡，見鼻衄或痰中帶血絲者,，加白茅根,、生地。 ?、菹牧顠妒罴恿簧?、鮮荷葉。
3．風燥傷肺 主癥：喉癢干咳,，連聲作嗆,，咽喉干痛，唇鼻干燥,，無痰或痰少而粘 連成絲,，不易咯出，或痰中帶有血絲,，口干,。 兼癥：初起或伴鼻塞、頭痛、微寒,、身熱等表證,。 舌脈：舌質紅干而少津，苔薄白或薄黃,，脈浮數(shù)或小數(shù),。 治法：疏風清肺，潤燥止咳,。 主方：桑杏湯,，藥用桑葉、豆豉,、杏仁,、象貝母、南沙參,、梨皮,、山 梔等。 加減：①若津傷較甚加麥冬,、玉竹,。 ②熱重酌加生石膏,、知母,。 ③痰中夾血加生地,、白茅根,。
4．涼燥傷肺 主癥：干咳少痰或無痰，咽干鼻燥,。 兼癥：惡寒發(fā)熱,，頭痛無汗。 舌脈：舌苔薄白而干,。 治法：疏風清肺,，溫潤止咳。 主方：杏蘇散加減,，藥用蘇葉,、杏仁、前胡,、紫菀,、款冬花、百部,、 甘草,。 加減：惡寒甚,、無汗加荊芥,、防風,。
5．痰濕蘊肺 主癥：咳嗽反復發(fā)作，咳聲重濁,，胸悶氣憋,，尤以晨起咳甚，痰多,， 痰粘膩或稠厚成塊,，色白或帶灰色，痰出則憋減咳緩,。 兼癥：體倦,，脘痞，食少,，腹脹,，大便時溏。 舌脈：舌苔白膩,，脈濡滑,。 治法：燥濕化痰，理氣止咳,。 主方用藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯,，藥用陳皮、半夏,、茯苓,、白芥子、 萊菔子,、蘇子,。 加減：①若寒痰較重，痰粘白如泡沫,，怯寒背冷,，加干姜、細辛,。 ②脾虛加黨參,、白術。 ③癥情平穩(wěn)后可服六君子湯加減,。
6．痰熱郁肺 主癥：咳嗽氣息粗促,，或喉中有痰聲，痰多質粘厚或稠黃,，咯吐不爽,， 或有熱腥味,，或吐血痰。 兼癥：胸脅脹滿,，咳時引痛,，面赤或有身熱，口干而粘,，欲飲水,。 舌脈：舌質紅，舌苔薄黃膩,，脈滑數(shù),。 治法：清熱肅肺，豁痰止咳,。 主方用藥：清金化痰湯,，藥用黃芩、山梔,、知母,、桑白皮、茯苓,、貝 母,、瓜蔞、桔梗,、陳皮,、甘草、麥冬,。 加減：①若痰熱郁蒸,，痰黃如膿或有熱腥味，加魚腥草,、金蕎麥根,、 象貝母、冬瓜仁等,。 ②胸滿咳逆,，痰涌，便秘配葶藶子,、大黃,。 ③痰熱傷津，口干,，舌紅少津配北沙參,、天冬、花粉,。
7．肝火犯肺 主癥：上氣咳逆陣作,，咳時面赤,，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難 出,，量少質粘,，或如絮條。 兼癥：胸脅脹痛,，咳時引痛,，癥狀可隨情緒波動而增減。 舌脈：舌紅或舌邊紅,，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù),。 治法：清肝瀉肺,，化痰止咳。 主方用藥：黛蛤散合黃芩瀉白散,，藥用青黛,、海蛤殼、黃芩,、桑白 皮,、地骨皮、粳米,、甘草,。 加減：①火旺者加山梔、丹皮,。 ②胸悶氣逆加葶藶子,、瓜萎。 ③胸痛加郁金,、絲瓜絡,。 ④痰粘難咯加海浮石、貝母,、冬瓜仁,。 ⑤火郁傷津，咽燥口干,，咳嗽日久不減,，加北沙參，百合,，麥 冬,，訶子。 黛蛤散簡介 【處方】青黛30g 蛤殼300g【制法】上二味,，粉碎成細粉,，過篩,，混勻，即得,。 【性狀】為灰藍色的粉末,；味淡。 【功能與主治】清肝利肺,，降逆除煩,。用于肝肺實熱，頭暈耳鳴,，咳嗽吐衄,，肺痿肺癰，咽膈不利,，口渴心煩,。 【用法與用量】口服，一次6g,，一日1次,，隨處方入煎劑。 【貯藏】密閉,，防潮,。 【摘錄】《中國藥典》 方解 本方由兩味藥組成。本方為治肝肺實熱,，痰火上逆所致的頭暈耳鳴,，心煩易怒，口乾口渴,，咽膈不利,，咳嗽咳血，肺痿肺癰的良藥,，或婦女白帶的輔助治療,。方中青黛清肺、肝之熱,，涼血解毒為君藥,；蛤殼清瀉肺熱、化稠痰為臣藥,。二藥合用善清肺,、肝經(jīng)之熱，共奏清肝利肺,，涼血化痰,，降逆除煩之功。 藥理作用 主要有抑菌,，抗炎,，祛痰,，提高免疫等作用。 1．抑菌,、抗炎：青黛對肺炎桿菌,、志賀氏痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌及霍亂弧球菌等均有抑制作用,，還可抗炎,。 2．祛痰：蛤殼具有祛痰作用。 3．提高免疫：青黛可提高免疫,。 注意：寒癥禁服
黛蛤散的傳說 相傳宋朝徽宗年間,，深得徽宗寵愛的貴妃得了咳嗽病，咳得徹夜難眠,。 徽宗立即傳來李太醫(yī),，限3天內治好，否則立即斬首,。但李太醫(yī)連連用藥，咳嗽卻如火上加油,，有增無減,。就在僅剩一天的晚上，李太醫(yī)正與妻子抱頭痛哭,、生死離別時,，門外傳來叫賣聲：「賣止咳藥，1文錢1劑,，吃了包你睡個好覺,。」 李太醫(yī)隨即出門攔下小販,，打開藥包一看,，原來是一種淡綠色粉末，說是由青黛,、蛤殼配成,，名叫「黛蛤散」。李太醫(yī)遂將3劑并1劑,，自己服下,，服后并無不適，于是連夜將此藥獻入宮中,。說來神奇,，貴妃服后當夜止咳，次日清晨面部消腫,，一切如常,。 青黛,，出自《藥性論》，別名靛花,，具有清熱解毒,、涼血的功效，主治熱病發(fā)斑,、吐血,、咯血、肺熱咳嗽,、小兒發(fā)熱驚癇等癥,。 蛤殼，出自《本草原始》,，別名海蛤殼,，具有清熱利濕、化痰軟堅的功效,，主治熱痰喘嗽,、癭瘤瘰疬、水腫,、遺精等癥,。兩藥相合組成黛蛤散，主治肝火犯肺所致的咳嗽吐痰,、胸脅作痛等癥,。
《癥因脈治》卷四:黃芩瀉白散 【處方】 黃芩 桑白皮 地骨皮 甘草 【功效與作用】 瀉肺熱，利小便,。治肺經(jīng)有熱,，喘咳面腫，氣逆胸滿,，小便不利,。 【用法用量】 水煎服。 【摘錄】 《癥因脈治》卷四 《癥因脈治》卷一:黃芩瀉白散
【處方】 瀉白散加黃芩,。 【功效與作用】 房勞不謹,，水中之火刑金而致內傷腋痛；肺經(jīng)有熱而致熱結小便不利,。肺中伏火之脅痛,，肺火嗽。 【摘錄】 《癥因脈治》卷一
【制法用量】桑白皮15克 地骨皮15克 粳米15克 甘草3克
【功效】 瀉肺清熱,、止咳平喘,。 【主治】 肺熱喘咳證。咳嗽氣喘,、皮膚蒸熱,，午后尤甚、舌紅苔黃,、脈細數(shù),。 【方義】 本方又名瀉肺散，適用于肺有伏火郁熱之喘咳證,。本方證病在肺,，為伏火郁熱。病變過程中,，已有熱傷肺陰,，故治宜甘寒清泄肺熱。方中以桑白皮瀉肺熱,，降肺氣,，止咳平喘，為君藥,；臣以地骨皮清泄肺熱,，解骨蒸肌熱；君臣合力,，以瀉肺中伏火,，止咳平喘。佐以粳米,、炙甘草養(yǎng)胃和中，以扶肺氣,；炙甘草兼以調和諸藥又為使藥,。本方之特點，既不是清透肺中實熱以治標,，也不是滋陰潤肺以治本,，而是清瀉肺中伏火以消郁熱，對小兒「稚陰」素質具有標本兼顧之功,。 【辨證要點】 - 喘咳無痰,。
- 皮膚蒸熱。
- 舌紅苔黃,。
- 脈細數(shù),。
【加減】 - 肺熱較重：加知母、黃芩或合麻杏石甘湯,。
- 燥熱咳嗽：加貝母,、栝蔞、沙參、杏仁,。
- 發(fā)熱惡寒：加柴胡,、白芍。
- 煩躁口渴：加麥冬,、五味子,。
- 咳嗽喘息：加桔梗、杏仁,、蘇子,。
- 氣虛較甚：加人參、黃耆,。
- 陰虛潮熱：加青蒿,、鱉甲、銀柴胡,。
- 口渴咽痛：加麥冬,、石斛、玄參,。
【注意禁忌】 風寒外感引起之咳嗽,，本方不適宜。 【現(xiàn)代應用】 本方退熱,，抗癆,，止咳。用于小兒肺炎,、支氣管炎,、百日咳、胸膜炎,、肺結核,、氣喘。
8．肺陰虧耗 主癥：干咳,，咳聲短促,，或痰中帶有血絲。 兼癥：低熱,，午后顴紅,，盜汗，口干,。 舌脈：舌質紅,，少苔，脈細數(shù),。 治法：滋陰潤肺,，化痰止咳。 主方用藥：沙參麥冬湯，藥用北沙參,、麥冬,、玉竹、天花粉,、生扁豆,、 冬桑葉、甘草,。 加減：①久熱久咳,，肺中燥熱較甚，加地骨皮,。 ②咳劇加川貝母,、甜杏仁、百部,。 ③咳而氣促,，加五味子、訶子,。 ④低熱加功勞葉,、銀柴胡、地骨皮,、青蒿,。 ⑤盜汗加糯稻根、浮小麥,。 ⑥咯吐黃痰,，加海蛤粉、知母,、黃芩,。 ⑦痰中帶血加丹皮、山梔,、藕節(jié)。
[轉歸預后] 
1．本病轉歸與身體素質,、正氣強弱,、病位深淺、病情輕重,、診治是否得當有關,。 2．外感咳嗽多屬暴病，病位較淺,，病情較輕,，及時診治，容易治愈。 3．外感咳嗽若遷延失治,、誤治,，反復發(fā)作，損耗正氣,，可轉為內傷咳嗽,。 4．久咳必傷脾及腎，所謂肺不傷不咳,，脾不傷不久咳,，腎不傷不喘，病久則咳喘并作,。 5．部分患者病情逐漸加重,，甚至累及于心，最終導致肺,、心,、脾、腎諸臟皆虛,，痰濁,、水飲、氣滯,、痰血互結而演變成肺脹,。
[預防與調攝] 1．預防重點在于提高機體衛(wèi)外功能，增強皮毛腠理御寒抗病能力,，遇有感冒及時診治,。 2．若常自汗者，必要時可予玉屏風散服用,。
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