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準確的托槽定位是取得良好矯治效果的關(guān)鍵,。與唇側(cè)矯治不同,，正畸醫(yī)師很難通過目測將舌側(cè)托槽直接黏著在正確的位置。因此,，舌側(cè)托槽必須采用間接粘接法(indirect bonding),。

1.制取模型及上頜架

用藻酸鹽或其他印模材料為患者取1～2副高質(zhì)量的印模，灌硬石膏模型,，模型要求精確,、完整(圖7-79)。將模型和設(shè)計單交給技工室,，并列出矯治計劃,。

將硬石膏模型打磨，維持由基底到齦緣約8mm高度,，然后將上下頜模型分別灌制到新的底座上,。將模型通過面弓轉(zhuǎn)移上[頜]^[1]架。

圖7-79 上下頜模型磨低到8mm高度

2.技工室排牙

根據(jù)Andrews方法,，在每個牙齒的頰面上標出牙長軸,，長軸線延伸到基底。該記錄有利于在排牙時觀察牙位的變化（圖7-80）,。

圖7-80 標記牙根的方向及近遠中輪廓線

將下牙弓一側(cè)第二前磨牙到對側(cè)第二前磨牙從模型基底鋸下,。盡可能自然地將牙齒分開，以避免破壞接觸點(圖7-81),。

圖7-81 模型修整

排牙首先要確定下切牙的位置,，然后是下尖牙、前磨牙,，最后鋸下磨牙修整,，完成下牙弓的排牙。下牙弓排牙過程中,，要注意建立正確的下切牙和下頜平面夾角,，維持尖牙間、磨牙間寬度,，整平Spee曲線,。上頜牙齒排列在與下頜牙齒相對應(yīng)的理想位置上，并根據(jù)頭影測量分析確定的矯治計劃分別確定上前牙,、上后牙位置,。

將上下頜模型裝入完全可調(diào)式頜架,。只有當所有后牙在最大尖窩咬合位時沒有早接觸，下頜進行各種功能運動時沒有頜干擾,，下頜能夠咬在理想的正中頜位時,，才算完成了排牙(圖7-82)。排牙后將舌側(cè)牙面清理干凈,，涂分離劑,。

3.技工室托槽定位頜間接粘接

在完成模型排牙后，由技師制作與所有托槽匹配的理想弓絲,，使之盡可能貼近牙齒舌面,。一旦確定所有的托槽定位正確，則制作每個牙齒的個體化托盤,，該托盤與托槽貼近的內(nèi)層為軟樹脂,，外層為硬樹脂。

(1)托槽放置：將結(jié)扎有托槽的弓絲放在排牙模型上,，檢查每個托槽是否位于相應(yīng)牙齒的中央并保證托槽網(wǎng)底與牙齒舌面間盡量緊貼,，最后將弓絲用蠟粘接在模型上（圖7-83）。

圖7-82 完成排牙的模型

圖7-83 將所有托槽放在弓絲上并用彈力結(jié)扎圈結(jié)扎

(2)制作個體化的硬托盤：在排牙模型上涂一層分離劑,。先用壓膜片或硅橡膠材料制作的軟托盤,，修整軟托盤使之僅覆蓋于托槽表面，然后采用化學(xué)固化樹脂制作個體化硬托盤(圖7-84),。仔細地將弓絲和帶著個體化硬托盤的托槽作為一個整體從排牙模型上取下,。

圖7-84 制作個體化硬托盤

(3)個體化托槽基底：由于牙齒舌面的形態(tài)特點，托槽基底和牙面之間存在小間隙,。將少量復(fù)合樹脂放在托槽的網(wǎng)底背板上充填間隙,。這樣每個托槽基底都是根據(jù)牙齒的解剖形態(tài)個體化制作的，因此能夠準確地與牙面貼合（圖7-85）,。

圖7-85 與牙齒相吻合的個體托盤

4.臨床粘接

常規(guī)清潔,、隔濕、酸蝕,、沖洗吹干后，在牙舌面及托槽底面上涂一薄層光固化處理液,，在托槽底板涂少量光固化樹脂,。然后，將每個托盤仔細地放到相應(yīng)的牙面上（核對托盤上的標號）,，去除多余的粘接劑（圖7-86）,，光照至少20秒。重復(fù)同樣的步驟,，直到全部托槽粘接完成（圖7-87）,，最后去除樹脂托盤（圖7-88）,。

圖7-86 放置個別托盤

圖7-87 全部托槽粘接到位

圖7-88 取出個別托盤，完成托槽粘接

5.臨床治療程序

以拔除4個第一前磨牙為例,，矯治程序與唇側(cè)直絲弓矯治技術(shù)類似,。

(1)排齊整平牙弓：在連續(xù)弓絲或片段弓上通過螺旋推簧和拉尖牙向遠中可有效解除前牙擁擠。在拉尖牙過程中,，一方面應(yīng)防止側(cè)切牙和尖牙間出現(xiàn)過大的間隙而影響美觀,，另一方面應(yīng)避免后牙支抗丟失(圖7-89，圖7-90),。由于舌側(cè)托槽槽溝通常為0.018英寸,，排齊整平用的弓絲依次可采用0.013英寸銅鎳鈦絲、0.016英寸銅鎳鈦絲,、0.016英寸TMA絲,、0.017英寸×0.017英寸銅鎳鈦方絲。

圖7-89 部分拉尖牙向遠中（帶曲的連續(xù)弓絲）

圖7-90 前牙排齊整平后

牙弓排齊整平完成后,，在整體內(nèi)收前有必要將6個前牙的轉(zhuǎn)矩整平,。應(yīng)用0.0175英寸×0.0175英寸TMA弓絲和0.017英寸×0.025英寸TMA方絲，應(yīng)使弓絲完全入槽,，每個托槽實施雙重結(jié)扎(圖7-68),。沒有充分整平轉(zhuǎn)矩的前牙會成為支抗牙，易導(dǎo)致后牙支抗喪失,。

(2)整體內(nèi)收前牙：舌側(cè)正畸患者對美觀要求很高,，應(yīng)盡量避免在前牙區(qū)出現(xiàn)大的間隙，因此前牙應(yīng)整體內(nèi)收,，方法包括關(guān)閉曲法和滑動法,。

1)關(guān)閉曲法關(guān)閉間隙：關(guān)閉曲法關(guān)間隙主要應(yīng)用在上牙弓(圖7-91)。關(guān)閉曲每8周左右加力一次,，每次打開1mm,。彎有T形曲的弓絲剛放入口內(nèi)時不要加力，因為人字曲本身對牙齒有回收力作用,。

2)滑動法關(guān)閉間隙：上牙弓滑動法關(guān)間隙應(yīng)用0.017英寸×0.025英寸TMA弓絲,。與關(guān)閉曲法一樣，要彎制人字曲和補償曲線增加前牙壓入力,，防止垂直向彎曲效應(yīng),。同時，從前磨牙遠中漸進性彎制成弧形曲線,，使弓絲結(jié)扎前在第二磨牙遠中比現(xiàn)有牙弓寬一個牙尖,，這樣可以防止橫向彎曲效應(yīng)。內(nèi)收時經(jīng)常在側(cè)切牙到后牙間放置彈力鏈(圖7-92),。下牙弓滑動法關(guān)間隙應(yīng)用0.016英寸×0.022英寸不銹鋼方絲,。整個回收過程中下牙弓弓形保持不變,，不彎制人字曲、補償曲線,、前牙階梯及其他垂直向曲,，后牙段弓絲平直，不成弧形弓形,。一般情況下,，彈力鏈從第一磨牙的舌側(cè)鉤經(jīng)過尖牙舌側(cè)托槽，繞過側(cè)切牙和尖牙的接觸點掛在下頜第一磨牙的頰側(cè)鉤上,，稱環(huán)繞牽引,。

A．模式圖

B．上牙弓

圖7-91 T形曲關(guān)間隙

A．模式圖

B．上牙弓

圖7-92 滑動法關(guān)間隙

(3)精細調(diào)整：前牙整體回收、關(guān)閉間隙后,，需要通過精細調(diào)整獲得穩(wěn)定的牙齒排列及尖窩咬合關(guān)系,。由于舌側(cè)托槽間距小，即使只有很小的內(nèi)收外展,、階梯曲或轉(zhuǎn)矩也很難完全入槽,，建議采用0.0175英寸×0.0175英寸TMA弓絲和0.016英寸TMA弓絲。應(yīng)將尖牙和第二前磨牙間“8'字結(jié)扎,、弓絲末端回彎或向后結(jié)扎,，以防止拔牙間隙復(fù)發(fā)。必要時可以在弓絲上彎制小的內(nèi)收外展,、階梯曲完成精細調(diào)整,。