陶轟 18:36

今晚8:00由川北醫(yī)王金良老師主持病例討論[鼓掌][鼓掌][鼓掌]歡迎各位老師積極參與并且指導(dǎo),。

良良 19:07

我先把PPT發(fā)給大家,，八點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)討論

良良 19:07

夏威夷的風(fēng) 19:51

學(xué)生考慮淋巴瘤的可能

良良 19:53

依據(jù),？@頭頸義工寧海胡俊影像科?胡老師

陶轟 19:55

病灶有進(jìn)展

夏威夷的風(fēng) 19:56

抗炎 抗結(jié)核效果不佳，病變內(nèi)血管穿行征,，支氣管閉塞不明顯 肺部太難啊

clarify 19:56

肺結(jié)核支氣管結(jié)核可能性大[害羞]

陶轟 19:57

最后片子,，類(lèi)似支氣管爬行征

陶轟 19:57

結(jié)核

闞 19:57

4月18號(hào)片是抗結(jié)核治療后吧！

良良 19:57

沒(méi)有

良良 19:58

在朝陽(yáng)醫(yī)院治療了一周的抗結(jié)核治療

良良 19:58

不系統(tǒng)

良良 19:58

@楊澄清武漢肺科醫(yī)院?楊老師理由,？

闞 19:59

4月的和3月的變化很大,，是治療了嗎？什么方法,？

陽(yáng)光明媚 20:01

肺梗死合并感染能排除嗎,？

小明 20:02

淋巴瘤考慮嗎？

陶轟 20:02

@河南濮陽(yáng)醫(yī)院高貫金?那些影像可以提示肺梗死合并感染

天下無(wú)雙 20:02

病灶以大片狀實(shí)變?yōu)橹鳎?月的病灶周?chē)心：凉B出影,，病灶體積明顯增大,，有膨脹感,，

卜 20:02

最后一次CT應(yīng)該是進(jìn)行了某種治療,，綜合多次CT，尤其是最后一次CT,，像淋巴瘤

良良 20:02

@闞曉婧河南省人民醫(yī)院?在朝陽(yáng)醫(yī)院拿了些藥回來(lái),，

三十而立 20:03

我也考慮淋巴瘤

良良 20:03

@卜學(xué)勇 國(guó)防科技大學(xué)醫(yī)院放射科?書(shū)記來(lái)了

致遠(yuǎn) 20:03

最后一次支氣管擴(kuò)張了

卜 20:03

不是書(shū)記[偷笑][害羞]

快樂(lè)的小帥 20:04

手術(shù)病史沒(méi)有任何意義么？

良良 20:04

@卜學(xué)勇 國(guó)防科技大學(xué)醫(yī)院放射科?淋巴瘤依據(jù),？

快樂(lè)的小帥 20:04

2015影像學(xué)表現(xiàn)為右肺中葉綜合征

良良 20:04

具體什么藥,，她也說(shuō)不清楚

良良 20:05

現(xiàn)在主要是咯血

平安是福 20:05

治療后病灶有所吸收并支擴(kuò)我考慮霉菌感染

天下無(wú)雙 20:06

支持感染性病變,，

風(fēng)輕云淡 20:07

考慮感染性病變

闞 20:07

多發(fā)病變，還是考慮感染

良良 20:07

活檢或支氣管鏡都沒(méi)有明確

陶轟 20:07

有沒(méi)有其他實(shí)驗(yàn)室檢查

陽(yáng)光明媚 20:08

之前病變比較實(shí),，扇形改變,，治療后病變內(nèi)支氣管擴(kuò)張,，考慮感染

良良 20:08

結(jié)核全套都做了，陰性

陶轟 20:08

@河南濮陽(yáng)醫(yī)院高貫金?考慮什么樣感染

平安是福 20:10

考慮真菌

平安是福 20:10

真菌治療后可以發(fā)生支擴(kuò)和游走

良良 20:10

淋巴瘤,，結(jié)核,，真菌還有？

卜 20:10

前面的CT,，以實(shí)變?yōu)橹?，含氣支氣管很少，肺?dòng)脈走形自然,，實(shí)變區(qū)周?chē)?jiàn)少量GGO,，最后一次，含氣支氣管,，擴(kuò)張,，通暢，病史長(zhǎng),，變化比較慢,，臨床表現(xiàn)輕，最后一次ct也許是進(jìn)行了針對(duì)性治療以后,，有明顯吸收好轉(zhuǎn),，腺癌也得考慮

良良 20:11

這病人最突出的臨床表現(xiàn)就是咳嗽！

平安是福 20:11

可能是穿刺了

良良 20:12

@卜學(xué)勇 國(guó)防科技大學(xué)醫(yī)院放射科?沒(méi)有系統(tǒng)治療

鄧啟付 20:12

纖維支氣管鏡也做了,，沒(méi)發(fā)現(xiàn)腫瘤性病變,，一直以炎癥治療效果不佳，考慮感染性病變,，隱球菌感染?

天下無(wú)雙 20:13

好像穿刺結(jié)果是炎癥,，具體病理是怎么描述的？

良良 20:13

纖維組織增生

陶轟 20:13

如果炎癥為什么治療效果一直不好

良良 20:14

只是個(gè)原因

闞 20:15

關(guān)鍵是炎癥怎么治療的,？感染,，結(jié)核，真菌，pcp的治療完全不一樣啊

鄧啟付 20:15

粘膜相關(guān)性淋巴瘤,，纖維支氣管鏡不能發(fā)現(xiàn)異常嗎

良良 20:15

如果腫瘤,，最后一次的片子不好解釋

闞 20:16

病史太長(zhǎng)了

良良 20:16

目前，病人給我說(shuō)的一是抗炎,，二是抗結(jié)核,，別的沒(méi)用

陶轟 20:17

都沒(méi)有系統(tǒng)治療嗎

良良 20:17

是的

良良 20:17

我把病人喊到課室問(wèn)了

邱興庭老師 20:18

右肺中葉從實(shí)變向不張的演變，中間段支氣管和中下葉支氣管變窄,，但是沒(méi)有腫塊而且再通了,，從治療經(jīng)過(guò)看起來(lái)最起碼在3月份這一次前都沒(méi)有特別的治療方案。所以腫瘤性病變暫不考慮,，支氣管結(jié)核或NTM需要考慮,，特別是治療后支擴(kuò)出來(lái)了

陶轟 20:18

爬行征診斷標(biāo)準(zhǔn)如下1肺外周生長(zhǎng) 2外側(cè)部分體積大于內(nèi)側(cè) 3病變最大徑與肺的縱軸及水平面任何一條軸線不平行！4 病變內(nèi)側(cè)支氣管通暢,！ 5病變區(qū)域肺容積無(wú)縮?。∥鍡l缺一不可,！

鄧啟付 20:18

肺結(jié)核相關(guān)檢查是陰性,，好像不像結(jié)核

平安是福 20:19

[強(qiáng)]

陶轟 20:19

最后照片，是否與支氣管爬行征符合

良良 20:19

@心胸影像論壇義工 陶洪來(lái)?[強(qiáng)]

良良 20:21

病史是很長(zhǎng),，老公打算和她離婚[冷汗]

陶轟 20:21

病灶周?chē)行l(wèi)星病灶

良良 20:22

陶老師,，上圖吧？

陶轟 20:24

手機(jī)上的,，不能復(fù)制粘貼上來(lái)[難過(guò)]

陶轟 20:25

@王金良川北醫(yī)介入中心?有沒(méi)有需要其他提示的

良良 20:26

@心胸影像論壇義工 陶洪來(lái)?陶老師,，病人一直都是咳嗽！

良良 20:27

典型的臨床表現(xiàn)就是咳嗽,！

良良 20:27

只能提示這些了

陶轟 20:28

工作中長(zhǎng)期咳嗽的首先考慮結(jié)核

夏威夷的風(fēng) 20:28

讀片不能常規(guī)考慮 工作是考慮感染

良良 20:29

@頭頸義工寧海胡俊影像科?[呲牙]

陶轟 20:29

隱球菌感染是否應(yīng)該有其他臨床表現(xiàn)

天下無(wú)雙 20:29

NTM常見(jiàn)類(lèi)型1.孤立性肺結(jié)節(jié),；2.慢性肺疾病基礎(chǔ)上合并感染,，很似三型肺結(jié)核3.肺內(nèi)多發(fā)彌漫性病變,，斑片或結(jié)節(jié)影4.慢性細(xì)支氣管炎合并支氣管擴(kuò)張；5.表現(xiàn)似過(guò)敏性肺炎

闞 20:29

咳嗽不特異??！

陶轟 20:30

常規(guī)考慮

天下無(wú)雙 20:30

可以考慮呼吸道氣道相關(guān)

夏威夷的風(fēng) 20:30

隱球菌感染不能除外 抗炎抗結(jié)核治療無(wú)效

良良 20:31

好吧，大家分析的比較全面

陶轟 20:31

抗結(jié)核沒(méi)有正規(guī)治療

鄧啟付 20:32

患者高氣道反應(yīng),，支氣管內(nèi)膜病變,，有哪些

良良 20:32

支氣管結(jié)核又稱(chēng)支氣管內(nèi)膜結(jié)核(endobronchial tuberculosis，EBTB),，支氣管內(nèi)膜結(jié)核是肺結(jié)核的一種特殊類(lèi)型,，指發(fā)生在氣管、支氣管粘膜和粘膜下層的結(jié)核病，結(jié)核菌侵犯支氣管黏膜表面,，引起支氣管黏膜充血,、水腫、潰破,、肉芽組織增生及纖維瘢痕形成的一系列病理演變過(guò)程,，導(dǎo)致受累支氣管狹窄、阻塞,，引起肺葉,、段不全性或完全性炎性肺不張的影像學(xué)改變；主支氣管,、兩肺上葉,、中葉、舌葉支氣管為好發(fā)部位,。

一般認(rèn)為女性發(fā)病是男性的2～3倍,，中青年發(fā)病更常見(jiàn)，最常見(jiàn)的感染途徑是肺內(nèi)病灶中結(jié)核分支桿菌直接植入支氣管粘膜,，其次肺內(nèi)病灶也可通過(guò)支氣管周?chē)M織侵及支氣管粘膜,；結(jié)核分支桿菌也能經(jīng)血行播散和淋巴引流首先侵襲支氣管粘膜下層，然后累及粘膜層,。兒童EBTB多因鄰近縱隔淋巴結(jié)核侵蝕支氣管,，引起結(jié)核性支氣管炎。原發(fā)性支氣管結(jié)核極少見(jiàn),。

EBTB起病緩慢,，癥狀多樣、缺乏特異性：咳嗽,、咯痰,、發(fā)熱、盜汗,、呼吸困難,、體重減輕、咯血,、胸痛,、喘息、聲嘶,、局限性喘鳴音等,，部分患者可無(wú)臨床癥狀；兒童患者可以只表現(xiàn)慢性咳嗽,。.

EBTB的X線胸片表現(xiàn)各異,，與支氣管、肺、胸膜和縱隔結(jié)核病變密切相關(guān),，可表現(xiàn)肺斑片狀浸潤(rùn)影,、肺不張、肺突變,、肺內(nèi)非活動(dòng)性病灶,、空洞、肺門(mén)影增大,、胸液,、毀損肺。CT特征是(1)兩肺上葉,、中,、舌葉是結(jié)核好發(fā)部位；(2)受累支氣管病變廣泛,，74%為多支受累,；(3)有支氣管狹窄、管壁增厚,、梗阻,；(4)78%有肺結(jié)核，有肺門(mén)淋巴結(jié)腫大,；(5)多數(shù)支氣管引流的肺葉,、段近端肺門(mén)層面無(wú)腫大及局部外突。增強(qiáng)掃描顯示有淋巴結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化或?qū)嵶儾粡埖姆谓M織中無(wú)肺門(mén)腫塊,，更支持本病的診斷,。

下列情況應(yīng)考慮EBTB的可能：(1)出現(xiàn)原因不明刺激性咳嗽，反復(fù)痰血,、呼吸困難,、喘鳴和胸部不適。(2)有下列影像學(xué)改變者：①出現(xiàn)變化較快的肺不張,、局限性肺氣腫,；②一側(cè)或兩側(cè)肺反復(fù)出現(xiàn)支氣管播散病灶；③時(shí)大時(shí)小的張力性空洞或空洞內(nèi)有氣液平面,；④肺內(nèi)無(wú)明顯病灶,，但痰抗酸染色陽(yáng)性,；⑤多部位支氣管損害,，管腔狹窄、扭曲,、變形,。周?chē)鸁o(wú)明顯軟組織塊影。(3)纖支鏡檢查對(duì)確診EBTB有決定性作用。

確診依據(jù)：

1.細(xì)菌學(xué)檢查：常規(guī)痰抗酸染色鏡檢陽(yáng)性提示結(jié)核感染,，痰結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)或兒童胃液結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性率較高,，但耗時(shí)太長(zhǎng)。

 2.組織,、細(xì)胞學(xué)檢查：經(jīng)纖支鏡支氣管內(nèi)采樣做組織,、細(xì)胞學(xué)檢查是診斷EBTB最重要的手段，對(duì)細(xì)菌學(xué)檢查陰性的EBTB診斷價(jià)值更大,。纖支鏡下表現(xiàn)為粘膜肥厚狹窄,、充血水腫、糜爛潰瘍,、疤痕狹窄等,，但肉眼觀察無(wú)法做出正確診斷。組織病理學(xué)改變主要是干酪樣,、非干酪樣肉芽腫,，有類(lèi)上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),。

 3.聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)及免疫學(xué)技術(shù)：結(jié)核性支氣管肺泡灌洗液PCR有很好的診斷價(jià)值,。

抗結(jié)核藥物化學(xué)治療是治療結(jié)核病包括氣管支氣管結(jié)核的根本原則，確診支氣管結(jié)核后需予抗結(jié)核治療（最好在專(zhuān)業(yè)傳染病院或結(jié)核病門(mén)診規(guī)范治療）,；氣管支氣管結(jié)核治療的主要目的是：

1．治愈結(jié)核病患者,、減少結(jié)核病傳播、防止耐藥性發(fā)生,、預(yù)防結(jié)核病復(fù)發(fā),。 

2．治愈、預(yù)防氣管支氣管結(jié)核合并氣道狹窄,、閉塞,、軟化及引起的肺不張等，糾正肺通氣功能不良,。

lyg 20:32

右肺中葉支氣管開(kāi)口不通暢,、中葉體積小

闞 20:32

結(jié)果還是結(jié)核？

天下無(wú)雙 20:33

病理不支持隱球菌感染

良良 20:33

支氣管結(jié)核又稱(chēng)支氣管內(nèi)膜結(jié)核(endobronchial tuberculosis,，EBTB),，支氣管內(nèi)膜結(jié)核是肺結(jié)核的一種特殊類(lèi)型，指發(fā)生在氣管,、支氣管粘膜和粘膜下層的結(jié)核病,，結(jié)核菌侵犯支氣管黏膜表面，引起支氣管黏膜充血,、水腫,、潰破,、肉芽組織增生及纖維瘢痕形成的一系列病理演變過(guò)程，導(dǎo)致受累支氣管狹窄,、阻塞,，引起肺葉、段不全性或完全性炎性肺不張的影像學(xué)改變,；主支氣管,、兩肺上葉、中葉,、舌葉支氣管為好發(fā)部位,。
一般認(rèn)為女性發(fā)病是男性的2～3倍，中青年發(fā)病更常見(jiàn),，最常見(jiàn)的感染途徑是肺內(nèi)病灶中結(jié)核分支桿菌直接植入支氣管粘膜,，其次肺內(nèi)病灶也可通過(guò)支氣管周?chē)M織侵及支氣管粘膜；結(jié)核分支桿菌也能經(jīng)血行播散和淋巴引流首先侵襲支氣管粘膜下層,，然后累及粘膜層,。兒童EBTB多因鄰近縱隔淋巴結(jié)核侵蝕支氣管，引起結(jié)核性支氣管炎,。原發(fā)性支氣管結(jié)核極少見(jiàn),。
EBTB起病緩慢，癥狀多樣,、缺乏特異性：咳嗽,、咯痰、發(fā)熱,、盜汗,、呼吸困難、體重減輕,、咯血,、胸痛、喘息,、聲嘶,、局限性喘鳴音等，部分患者可無(wú)臨床癥狀,；兒童患者可以只表現(xiàn)慢性咳嗽,。.
EBTB的X線胸片表現(xiàn)各異，與支氣管,、肺,、胸膜和縱隔結(jié)核病變密切相關(guān)，可表現(xiàn)肺斑片狀浸潤(rùn)影,、肺不張,、肺突變、肺內(nèi)非活動(dòng)性病灶,、空洞,、肺門(mén)影增大、胸液,、毀損肺,。CT特征是(1)兩肺上葉、中,、舌葉是結(jié)核好發(fā)部位,；(2)受累支氣管病變廣泛，74%為多支受累,；(3)有支氣管狹窄,、管壁增厚、梗阻,；(4)78%有肺結(jié)核,，有肺門(mén)淋巴結(jié)腫大；(5)多數(shù)支氣管引流的肺葉,、段近端肺門(mén)層面無(wú)腫大及局部外突,。增強(qiáng)掃描顯示有淋巴結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化或?qū)嵶儾粡埖姆谓M織中無(wú)肺門(mén)腫塊，更支持本病的診斷,。
下列情況應(yīng)考慮EBTB的可能：(1)出現(xiàn)原因不明刺激性咳嗽,，反復(fù)痰血、呼吸困難,、喘鳴和胸部不適,。(2)有下列影像學(xué)改變者：①出現(xiàn)變化較快的肺不張、局限性肺氣腫,；②一側(cè)或兩側(cè)肺反復(fù)出現(xiàn)支氣管播散病灶,；③時(shí)大時(shí)小的張力性空洞或空洞內(nèi)有氣液平面；④肺內(nèi)無(wú)明顯病灶,，但痰抗酸染色陽(yáng)性,；⑤多部位支氣管損害，管腔狹窄,、扭曲,、變形。周?chē)鸁o(wú)明顯軟組織塊影,。(3)纖支鏡檢查對(duì)確診EBTB有決定性作用,。
確診依據(jù)：
1.細(xì)菌學(xué)檢查：常規(guī)痰抗酸染色鏡檢陽(yáng)性提示結(jié)核感染，痰結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)或兒童胃液結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性率較高,，但耗時(shí)太長(zhǎng),。
2.組織,、細(xì)胞學(xué)檢查：經(jīng)纖支鏡支氣管內(nèi)采樣做組織、細(xì)胞學(xué)檢查是診斷EBTB最重要的手段,，對(duì)細(xì)菌學(xué)檢查陰性的EBTB診斷價(jià)值更大,。纖支鏡下表現(xiàn)為粘膜肥厚狹窄、充血水腫,、糜爛潰瘍,、疤痕狹窄等，但肉眼觀察無(wú)法做出正確診斷,。組織病理學(xué)改變主要是干酪樣,、非干酪樣肉芽腫，有類(lèi)上皮細(xì)胞,、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),。
3.聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)及免疫學(xué)技術(shù)：結(jié)核性支氣管肺泡灌洗液PCR有很好的診斷價(jià)值。
抗結(jié)核藥物化學(xué)治療是治療結(jié)核病包括氣管支氣管結(jié)核的根本原則,，確診支氣管結(jié)核后需予抗結(jié)核治療（最好在專(zhuān)業(yè)傳染病院或結(jié)核病門(mén)診規(guī)范治療）,；氣管支氣管結(jié)核治療的主要目的是：
1．治愈結(jié)核病患者、減少結(jié)核病傳播,、防止耐藥性發(fā)生,、預(yù)防結(jié)核病復(fù)發(fā)。 
2．治愈,、預(yù)防氣管支氣管結(jié)核合并氣道狹窄,、閉塞、軟化及引起的肺不張等,，糾正肺通氣功能不良,。


支氣管結(jié)核又稱(chēng)支氣管內(nèi)膜結(jié)核(endobronchial tuberculosis，EBTB),，支氣管內(nèi)膜結(jié)核是肺結(jié)核的一種特殊類(lèi)型,，指發(fā)生在氣管、支氣管粘膜和粘膜下層的結(jié)核病,，結(jié)核菌侵犯支氣管黏膜表面,，引起支氣管黏膜充血、水腫,、潰破,、肉芽組織增生及纖維瘢痕形成的一系列病理演變過(guò)程，導(dǎo)致受累支氣管狹窄,、阻塞,，引起肺葉、段不全性或完全性炎性肺不張的影像學(xué)改變；主支氣管,、兩肺上葉,、中葉、舌葉支氣管為好發(fā)部位,。
一般認(rèn)為女性發(fā)病是男性的2～3倍,，中青年發(fā)病更常見(jiàn)，最常見(jiàn)的感染途徑是肺內(nèi)病灶中結(jié)核分支桿菌直接植入支氣管粘膜,，其次肺內(nèi)病灶也可通過(guò)支氣管周?chē)M織侵及支氣管粘膜,；結(jié)核分支桿菌也能經(jīng)血行播散和淋巴引流首先侵襲支氣管粘膜下層,，然后累及粘膜層,。兒童EBTB多因鄰近縱隔淋巴結(jié)核侵蝕支氣管，引起結(jié)核性支氣管炎,。原發(fā)性支氣管結(jié)核極少見(jiàn),。
EBTB起病緩慢，癥狀多樣,、缺乏特異性：咳嗽,、咯痰、發(fā)熱,、盜汗,、呼吸困難、體重減輕,、咯血,、胸痛、喘息,、聲嘶,、局限性喘鳴音等，部分患者可無(wú)臨床癥狀,；兒童患者可以只表現(xiàn)慢性咳嗽,。.
EBTB的X線胸片表現(xiàn)各異，與支氣管,、肺,、胸膜和縱隔結(jié)核病變密切相關(guān)，可表現(xiàn)肺斑片狀浸潤(rùn)影,、肺不張,、肺突變、肺內(nèi)非活動(dòng)性病灶,、空洞,、肺門(mén)影增大、胸液,、毀損肺,。CT特征是(1)兩肺上葉,、中、舌葉是結(jié)核好發(fā)部位,；(2)受累支氣管病變廣泛,，74%為多支受累；(3)有支氣管狹窄,、管壁增厚,、梗阻；(4)78%有肺結(jié)核,，有肺門(mén)淋巴結(jié)腫大,；(5)多數(shù)支氣管引流的肺葉、段近端肺門(mén)層面無(wú)腫大及局部外突,。增強(qiáng)掃描顯示有淋巴結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化或?qū)嵶儾粡埖姆谓M織中無(wú)肺門(mén)腫塊,，更支持本病的診斷。
下列情況應(yīng)考慮EBTB的可能：(1)出現(xiàn)原因不明刺激性咳嗽,，反復(fù)痰血,、呼吸困難、喘鳴和胸部不

丁丁 20:33

[強(qiáng)]

良良 20:34

闞 20:34

[強(qiáng)]

夏威夷的風(fēng) 20:34

輔助檢查放煙霧彈

陶轟 20:34

鑒別診斷呢

陶轟 20:35

與隱球菌與淋巴瘤主要鑒別點(diǎn)在哪里

良良 20:37

陶老師 這個(gè)需要我們學(xué)習(xí)的地方

陶轟 20:38

是呀

良良 20:39

1,、支氣管內(nèi)膜結(jié)核支氣管顯示逐漸變窄以至閉塞,，不形成息肉樣、杯口樣腫塊影,。
a,、均勻彌漫性狹窄，狹窄段管壁相互平行,。
b,、漏斗狀狹窄，狹窄的管腔成錐形,，遠(yuǎn)端逐漸變細(xì),。
c、不規(guī)則狹窄,，支氣管內(nèi)壁不規(guī)則,，官腔粗細(xì)不均。
d,、管腔完全梗阻,，多數(shù)在支氣管狹窄變形的基礎(chǔ)上由干酪樣壞死物質(zhì)或粘液栓所阻塞，增強(qiáng)掃描,，管壁強(qiáng)化與不強(qiáng)化的干酪樣壞死物或粘液栓形成明顯對(duì)比可識(shí)別,。
2、支氣管內(nèi)膜結(jié)核在狹窄支氣管周?chē)苌傩纬擅黠@腫塊。
3,、支氣管內(nèi)膜結(jié)核通常沒(méi)有明顯的肺門(mén)或縱隔腫大淋巴結(jié),。
4、支氣管內(nèi)膜結(jié)核往往有肺內(nèi)的支氣管播散灶,。
5,、支氣管彌漫性或錐形狹窄，管壁均勻增厚,，內(nèi)外緣光整,，伴有或不伴有狹窄支氣管遠(yuǎn)端肺組織內(nèi)多形性陰影，提示為支氣管內(nèi)膜結(jié)核

陶轟 20:43

@王金良川北醫(yī)介入中心?謝謝老師主持

鄧啟付 20:43

為什么結(jié)核相關(guān)檢查陰性

陶轟 20:44

可能與沒(méi)有正規(guī)系統(tǒng)治療有關(guān)

良良 20:45

支氣管結(jié)核可以這樣

陶轟 20:46

這個(gè)病例,，反過(guò)來(lái)看,，影像還是比較典型的

良良 20:47

@心胸影像論壇義工 陶洪來(lái)?是的陶老師

clarify 20:47

@心胸影像論壇義工 陶洪來(lái)?@王金良川北醫(yī)介入中心?在外開(kāi)會(huì)晃蕩在，不好系統(tǒng)分析[害羞]答案是支氣管結(jié)核,？

陶轟 20:47

是的

良良 20:48

爬行證,？

陶轟 20:49

不管讀片還是工作中,，我們還是要結(jié)合臨床,，考慮常見(jiàn)病多發(fā)病為主。

陶轟 20:51

支氣管樹(shù)爬行征：肺內(nèi)結(jié)核性肉芽腫的特征性CT征象之一
http://www.360doc.com/content/14/1222/22/20506080_435041170.shtml

呂 20:53

結(jié)核沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療怎么病灶小了這么多,？

良良 20:54

陶老師,，我這有個(gè)肺黑色素瘤的病例，我沒(méi)用拿出來(lái)太罕見(jiàn)了

快樂(lè)的小帥 20:54

好病例,，學(xué)習(xí)了[強(qiáng)]

良良 20:54

@東莞寮步醫(yī)院放射科 呂銘?間斷性的試驗(yàn)治療了

良良 20:58

@南中醫(yī)-影像科劉遠(yuǎn)芳?真菌的話(huà),，如果沒(méi)有系統(tǒng)治療，這么長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)展很快

陶轟 20:59

真菌肯定有誘因

遠(yuǎn)方 20:59

嗯……[抱拳][抱拳]

良良 21:00

肺隱球菌?。≒C）是一種新型隱球菌感染引起的亞急性或慢性真菌性疾病,，是僅次于肺曲霉菌病的肺真菌病。沒(méi)有任何肺原發(fā)病癥和肺結(jié)構(gòu)異常而形成肺隱球菌感染稱(chēng)為原發(fā)性隱球菌型肺炎,。
1. PC的臨床：PC多發(fā)生于中青年人,，男性多見(jiàn)。
常見(jiàn)于糖尿病,、結(jié)節(jié)病,、白血病、晚期腫瘤,、艾滋病以及器官移植者和接受激素治療者,。免疫功能正常的人也占較大比率。
2．CT表現(xiàn)：
1）結(jié)節(jié),、團(tuán)塊或片狀型,，邊緣可有分葉、毛刺及胸膜牽拉征
2）實(shí)變型：浸潤(rùn)實(shí)變影可旱大葉性或節(jié)段性分布，其內(nèi)可見(jiàn)空氣支氣管征,。
3）混合型：表現(xiàn)為兩肺多發(fā)斑片狀,、結(jié)節(jié)、團(tuán)塊影等多種形態(tài),、密度的病灶混合存在,。
4）病灶可伴偏心空洞、暈征等征象,。
5）可合并胸腔積液,、肺門(mén)和或縱隔淋巴結(jié)腫大等。

陶轟 21:01

[強(qiáng)][強(qiáng)]

陶轟 21:05

謝謝@王金良川北醫(yī)介入中心? 王老師