胃食管反流?。℅ERD）是多因素導(dǎo)致的酸性胃內(nèi)容物反流至食管引起組織損傷和癥狀。幽門螺桿菌（H.pylyri）在GERD致病中的作用存在爭議,。一些研究發(fā)現(xiàn)H.pylyri感染與GERD呈負(fù)相關(guān),，認(rèn)為H.pylyri是GERD的保護(hù)因素之一；相反,，另外一些研究認(rèn)為H.pylyri感染與糜爛性食管炎的發(fā)生和嚴(yán)重程度存在相關(guān)性,。

流行病學(xué)研究顯示,，較低的H.pylyri感染率與反流性疾病的高患病率有關(guān),，盡管尚未證實(shí)二者之間存在因果關(guān)系。

2015年10月,，世界胃腸病學(xué)組織（WGO）發(fā)布了GERD指南指出：盡管大多數(shù)流行病學(xué)研究顯示在H.pylyri感染患病率與GERD的出現(xiàn)和嚴(yán)重程度之間存在負(fù)相關(guān),，但這并不能證明兩者存在因果關(guān)系。在某些國家H.pylyri感染患病率下降與改善的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件有關(guān),。個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生水平的改善降低了H.pylyri傳播的可能性,。

隨著經(jīng)濟(jì)條件的改善肥胖患病率,，久坐職業(yè)病，以及膳食習(xí)慣改變,，所有這些可能會(huì)促進(jìn)胃食管反流,。因此，盡管H.pylyri與GERD患病和嚴(yán)重程度之間呈負(fù)相關(guān),，這可能反映了這兩種疾病獨(dú)立的,、不同因素或因子的不同效果，而非H.pylyri和GERD之間的存在因果關(guān)系,。應(yīng)用pH監(jiān)測(cè)的生理學(xué)研究顯示異常食管酸暴露,，不受是否H.pylyri感染的影響。在大多數(shù)患者中,，H.pylyri狀態(tài)對(duì)GERD 癥狀嚴(yán)重程度,，癥狀復(fù)發(fā)性，或者治療效果沒有影響,。

2016亞太GERD管理共識(shí)（更新版）亦指出：H.pylyri感染率的下降不太可能是GERD患病率增加的主要原因,。

2015年WGO發(fā)布的GERD指南指出，在很多H.pylyri高患病率國家中,，消化性潰瘍和癌癥持續(xù)高于GERD,，造成很大的發(fā)病率和病死率。在這種情況下,，上胃腸道癥狀診斷和管理的方法必須結(jié)合H.pylyri風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,，同時(shí)要意識(shí)到區(qū)分GERD、消化性潰瘍疾病和功能性癥狀之間重疊的難題在經(jīng)驗(yàn)性抗反流治療前要考慮檢測(cè)－治療策略,，相比進(jìn)行食管胃十二指腸鏡（EGD）檢查檢測(cè)H.pylyri和相關(guān)疾病有相對(duì)優(yōu)勢(shì),。

一些研究顯示,，根除H.pylyri可能增加部分患者GERD的風(fēng)險(xiǎn),。對(duì)于根除H.pylyri是否會(huì)導(dǎo)致ＧＥＲＤ產(chǎn)生和惡化，仍存在爭議,。

2016亞太GERD管理共識(shí)（更新版）指出：H.pylyri根除治療后發(fā)生GERD的生物機(jī)制依賴于胃炎的分布（高酸或低酸）和GERD傾向人群（食管裂孔疝,、食管胃連接的能力和食管酸清除）。

MaastrichtＶ共識(shí)中指出,，一些研究顯示根除H.pylyri后導(dǎo)致酸分泌增加,，這被認(rèn)為是對(duì)本已存在下段食管括約肌松弛患者GERD的不利因素。然而,，在大多數(shù)人群中,，根除H.pylyri與泌酸量的改變沒有確切的臨床聯(lián)系，也不能將此作為是否根除 H.pylyri的依據(jù),。因此,，GERD的存在不應(yīng)妨礙有根除適應(yīng)證患者 H.pylyri的根除治療,。

H.pylyri胃炎可導(dǎo)致腺體萎縮和腸上皮化生,，胃體黏膜萎縮年發(fā)病率在H.pylyri陽性和陰性患者中分別為４．７％和０．７％,，主要發(fā)生在老年中重度胃炎患者中，因此,，長期抑酸與H.pylyri胃炎的嚴(yán)重程度增加相關(guān),。MaastrichtＶ共識(shí)中提到，在開始應(yīng)用PPI治療反流時(shí),，一些H.pylyri陽性患者可能會(huì)出現(xiàn)突發(fā)的、短暫的上腹痛,，但這同樣也不應(yīng)該影響治療決策,，這一現(xiàn)象尚需進(jìn)一步的研究去證實(shí)與探究。

綜上所述,，H.pylyri感染流行病學(xué)下降在GERD中的作用存在爭議,。H.pylyri流行病學(xué)的下降與生活條件的改善、居住過擁擠的減少和公共衛(wèi)生條件的改善有關(guān),；另外,，H.pylyri相關(guān)疾病治療中H.pylyri的根除導(dǎo)致了H.pylyri感染的地區(qū)性下降。

而GERD的發(fā)生與多種因素有關(guān),，如食管裂孔疝,、食管胃連接的能力和食管酸清除能力以及肥胖、吸煙,、高脂飲食,、久坐職業(yè)病等。在GERD存在H.pylyri感染的患者,，在長期應(yīng)用PPI之前應(yīng)該給予根除 H.pylyri治療,，以減少和預(yù)防胃體胃炎及胃癌的發(fā)生。