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呂某,，女，70歲,，2016年5月3日初診,。主訴：頭痛五年?；颊攥F(xiàn)白天頭痛,，時痛時止，頭部跳動感以前額為甚,，偶頭暈,，體位改變則頭暈加重，頸部酸痛不適,，出汗一般,，偶有心慌，大小便正常,，舌紅苔黃稍膩,，脈弦。既往無其他重要病史可載,。無藥物以及食物過敏史,。本院顱腦CT顯示：腦內(nèi)散在腔梗灶。廣東省珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院劉志龍教授認為此頭痛乃內(nèi)傷頭痛,，治當解痙止痛,，理氣疏肝為主，方用散偏湯化裁：
川芎30克,，杭白芍15克,，香白芷15克，白芥子10克,，北柴胡10克,，制香附10克，炙甘草10克,，淡全蝎10克,，大蜈蚣2條，粉葛根90克,，桂枝尖10克,，大紅棗20克，7劑,，每日1劑,，水煎服,，分2次溫服。
醫(yī)囑：注意休息,，飲食適度,，勞逸結(jié)合，避免外邪侵擾,，保持心情舒暢,。
二診（2016年5月20日）：前藥后癥狀依舊，舌脈如前,，守方加白茯苓15克,，桃仁10克,，牡丹皮10克,，7劑，煎服法如前,，醫(yī)囑如前,。
三診（2016年6月10日）：前藥后頭痛大減，其余諸癥減輕,。 按： 二診時患者癥狀依舊,，舌脈如前，廣東省珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院劉志龍教授沉思良久,，在原方基礎上合用桂枝茯苓丸,，三診時頭痛大減。但此案患者瘀血癥狀并不明顯,，為何二診時劉志龍教授合用桂枝茯苓丸后反而頭痛大減呢,？《醫(yī)林改錯·頭痛》論述血府逐瘀湯時解說可作為此注腳：“查患頭痛者無表證，無里證,，無氣虛,，無痰飲等證，忽犯忽好,，百方不效,，用此方一劑而愈?！眲⒅君埥淌诔Ｓ蒙⑵珳委熼L期不愈的頭痛,，癥見頭痛時作時止，或左或右,，或前或后,，或全頭痛，或痛在一點,。常用此方或合止痙散（全蝎,、蜈蚣）或合桂枝茯苓丸增強療效,。 *文中方藥應在醫(yī)師指導下使用 作者：黎崇裕 廣東省珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 |
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