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眼外傷疾病分類 1、機械性眼外傷：分為挫傷,、眼球穿通傷,、眼內(nèi)異物；2,、化學(xué)性眼損傷：分為化學(xué)物中毒性眼損害（如鉛、汞,、錳,、砷、二硫化碳,、甲醇,、三硝基甲苯、二硝基酚,、鉈,、有機磷、一氧化碳,、萘,、四氯化碳、氫氰酸和氰化物等）和化學(xué)性眼燒傷,；3,、熱燒傷；4,、輻射性眼外傷：紫外線損傷,、紅外線損傷、微波損傷,、激光損傷,。電離輻射性損傷。

發(fā)病原因 機械性眼外傷,、化學(xué)性眼損傷,、熱燒傷、輻射性眼外傷。

臨床表現(xiàn) 機械性眼外傷最常見,，尤其多見于兒童及青年,。一、挫傷（1）眼瞼皮膚 擦傷,、撕裂,、水腫、皮下氣腫,、皮下瘀斑和上瞼下垂,。（2）淚小管 可發(fā)生斷裂、淚點移位,，骨折所致的淚囊破裂和淚囊炎,。（3）結(jié)膜 出血、水腫,、撕裂和瘀斑,。（4）鞏膜破裂。（5）角膜上皮 擦傷,、糜爛,，實質(zhì)渾濁，后彈力膜皺褶和撕裂,，角膜緣破裂,。（6）虹膜睫狀體損傷 出現(xiàn)瞳孔縮小或開大，調(diào)節(jié)痙攣或麻痹,，瞳孔括約肌的實質(zhì)性撕裂,，部分或完全性瞳孔緣撕裂，虹膜睫狀體充血,、出血和滲出,，虹膜睫狀體部分或完全撕裂，虹膜根部部分或完全解離,，虹膜內(nèi)翻或外翻,，外傷性睫狀體劈裂，外傷性虹膜睫狀體炎,、萎縮,，壞死和色素紊亂。（7）晶狀體損傷 出現(xiàn)vossius環(huán)狀渾濁,，白內(nèi)障,，晶狀體部分或完全脫位。（8）脈絡(luò)膜 出血,、脫離,、破裂和脈絡(luò)膜炎,。（9）視網(wǎng)膜損傷 出現(xiàn)視網(wǎng)膜震蕩、水腫,、壞死和萎縮（彌漫性,、周邊性和黃斑部）。視網(wǎng)膜血管損傷造成出血,、栓塞,、血栓和血管瘤。視網(wǎng)膜本身也可發(fā)生退變,，出現(xiàn)裂孔而造成視網(wǎng)膜脫離,。（10）視神經(jīng)損傷 可發(fā)生視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮,、視神經(jīng)裂開或斷裂,。（11）玻璃體損傷 出現(xiàn)液化、混濁,、出血,、脫離和疝。（12）出現(xiàn)外傷性近視或遠視,。（13）眼壓不穩(wěn)定 可以出現(xiàn)外傷性青光眼或低眼壓,。（14）眶骨損傷 觸診時如果有捻發(fā)音，即為皮下水腫的特征,，說明眶骨和鼻竇間的骨壁已有破壞。此外還可以發(fā)生眶內(nèi)出血,，眼球變位,、突出、內(nèi)陷或脫位,?？舯褌舻坠钦郏矍蚩善屏鸦蛭s等,。（15）眼外肌在嚴重挫傷下可發(fā)生出血,、斷裂，或由于眼運動神經(jīng)的損傷或傷后瘢痕造成眼球運動障礙,。如傷及眶尖可發(fā)生眶尖綜合征,。

二、眼球穿通傷眼球穿通傷主要由于銳器或細小金屬,、礦石碎片飛起擊傷眼球所致,。按傷口情況將其分為單純性和并發(fā)性兩類。單純性愈合快,；并發(fā)性可因眼內(nèi)組織嵌入傷口內(nèi),，或眼外上皮組織沿傷口向內(nèi)生長導(dǎo)致傷口愈合不良,。穿通傷位置可在角膜、角鞏膜緣或鞏膜,，在相應(yīng)穿孔部位的眼內(nèi)組織如色素膜,、視網(wǎng)膜和晶狀體出現(xiàn)損傷。這種外傷性白內(nèi)障可為停止性也可為進行性,，進行性者最終晶狀體完全混濁,，有時也可遺留下soemmering環(huán)狀白內(nèi)障。并發(fā)性傷口不但影響傷口愈合且極易發(fā)生眼內(nèi)感染,，以致眼球全部被破壞,。故對這種傷口應(yīng)及時處理。同時,，穿通傷應(yīng)注意眼內(nèi)有無異物存在,，以免日后發(fā)生交感性眼炎。

三,、眼內(nèi)異物根據(jù)停留部位可分為：前房內(nèi),、晶狀體內(nèi)、眼球后段內(nèi)和眶內(nèi),。其中以眼球后段內(nèi)最多見,。工業(yè)外傷中以鋼鐵磁性異物常見。眼內(nèi)異物根據(jù)對組織刺激性反應(yīng)大小可分為：（1） 無機物質(zhì)如金,、銀,、砂、石英,、瓷器和煤炭等,。除致成機械性反應(yīng)外，并無特殊組織反應(yīng),。常見的是滲出和纖維性變化,，這種滲出纖維性變化常將異物包圍。還可有化學(xué)反應(yīng),，如鉛,、銅、鋁和鐵等,。其中銅和鐵可產(chǎn)生特殊變化,。一般純銅易引起化膿性改變，銅合金易引起銅質(zhì)沉著病,，也稱銅銹病,，是銅經(jīng)過慢性播散沉著在眼內(nèi)各部組織內(nèi)，尤其是最易沉著在限界膜處,。鐵在眼內(nèi)也可引起直接和間接鐵質(zhì)沉著病,。前者是在鐵異物附近出現(xiàn)鐵銹,。后者是鐵氧化后的廣泛浸潤播散到全部眼組織。（2）有機物質(zhì)主要是動,、植物,。其所引起的眼部組織反應(yīng)不大，最后形成巨細胞的肉芽組織而將異物包圍起來,。但是容易感染,，迅速形成膿腫或全眼球膿炎，最終可能導(dǎo)致眼球萎縮,。如果不發(fā)生感染,，最終也因眼內(nèi)肉芽組織的形成而繼發(fā)青光眼，導(dǎo)致視力喪失,。感染可分為原發(fā)性,、繼發(fā)性和晚期三種。原發(fā)性指傷后立即發(fā)生的感染,，主要由異物帶入細菌,，或由結(jié)膜囊內(nèi)病原體隨異物進入眼內(nèi)，此類感染最為常見,。繼發(fā)性是由于傷口未愈合,，通過其他污染的手、毛巾等將細菌帶入傷口內(nèi)造成感染,。晚期主要是由于角膜傷口愈合不全形成角膜瘺,，或由薄弱的角膜葡萄腫將細菌帶入造成的感染。

化學(xué)物眼外傷兒童一般較少接觸,。一,、化學(xué)物中毒性眼損害有毒的化學(xué)物質(zhì)經(jīng)呼吸道、消化道,、皮膚及粘膜（包括眼的結(jié)膜）進入人體，除可引起全身中毒外,，也可損害視器官,，造成急性或慢性職業(yè)中毒性眼病,；也可作用于大腦視中樞,、眼球運動中樞以及眼和其附屬器官的各種組織，造成視功能（中央視力及視野）的損害,，甚至失明,。毒物包括鉛、汞,、錳,、砷,、二硫化碳、甲醇,、三硝基甲苯,、二硝基酚、鉈,、有機磷,、一氧化碳、萘,、四氯化碳,、氫氰酸和氰化物等，表現(xiàn)各異,。二,、化學(xué)性眼燒傷強烈的化學(xué)物質(zhì)解除眼部后可導(dǎo)致嚴重的眼部燒傷，主要是強烈的化學(xué)氣體和化學(xué)性粉塵,。三,、熱燒傷一般分為火燒傷和接觸性燒傷。其中,，接觸性燒傷中,，由于直接接觸高熱固體、液體和氣體所致稱為燙傷,。燙傷和火燒傷最多見,。如溫度不太高、接觸時間短,、面積小者,，僅發(fā)生眼瞼皮膚及結(jié)膜充血和水腫以及淺層角膜損傷。嚴重者可發(fā)生凝固性壞死,，再嚴重者發(fā)生鞏膜壞死穿孔,，最嚴重者由于結(jié)膜壞死角膜營養(yǎng)斷絕而發(fā)生角膜壞死穿孔，內(nèi)容物流出或繼發(fā)感染而失明,。四,、輻射性眼損傷1、紫外線損傷：由紫外線輻射造成的眼部損害,，又稱電光性眼炎,。在高山、雪地,、沙漠,、海面等環(huán)境中長期接受日光中大量反射的紫外線者，引起相似的癥狀,，稱為雪盲,。一般暴露于紫外線當時無癥狀,，暴露數(shù)小時后才開始出現(xiàn)癥狀，最短潛伏期半小時,，最長24小時,，一般為6~12小時。與紫外線強度和照射時間長短有關(guān),。輕者僅有眼部異物感或輕度不適,，重者眼部燒灼感、劇痛,，伴高度畏光,、流淚和瞼痙攣。急性癥狀可持續(xù)6~24小時,，但幾乎所有不適癥狀在48小時內(nèi)消失,。多數(shù)病例有短期視力減退。2,、紅外線損傷：可導(dǎo)致紅外線白內(nèi)障和視網(wǎng)膜灼傷,。通常見于工人。3,、微波損傷：分為三種類型的微波白內(nèi)障：急性,、亞急性和遲發(fā)性。這種白內(nèi)障始于晶狀體后極部后囊下皮質(zhì),，最早為細小點狀混濁,，進一步發(fā)展成圈形或線性混濁，相互套疊,，繼續(xù)發(fā)展,，于后囊下皮質(zhì)形成蜂窩狀，或稱“鍋巴底狀”混濁,，間有彩色反光點,，同時前囊下皮質(zhì)出現(xiàn)薄片狀混濁，最后整個晶狀體完全混濁,。4,、激光損傷：可分為明顯性和潛伏性兩種。前者大都由意外事故所引起,，后者主要因為缺乏必要的防護或不遵守操作規(guī)定，使眼部反復(fù)受到激光照射而逐步造成的損傷,?？赏瑫r損傷角膜、晶狀體,、玻璃體及視網(wǎng)膜,。5,、電離輻射性損傷：可致放射性白內(nèi)障，又稱電離輻射性白內(nèi)障,。

診斷及鑒別診斷 診斷通常根據(jù)外傷史,、癥狀和眼科專科查體,。值得注意的是,，兒童的外傷史和自覺癥狀往往不明確，容易漏診,。

急救措施 首先要判斷受傷的部位,、性質(zhì)和程度，然后根據(jù)不同的情況給予不同的處理,。一般來講,，伴局部皮膚開放性傷口，眼部不適感明顯,、眼球破裂內(nèi)容物流出或傷眼較對側(cè)軟,、眼球運動障礙眼內(nèi)異物和視物障礙者宜立刻送醫(yī)院就診，途中注意保持創(chuàng)面清潔,，切勿用臟手或不潔的毛巾捂眼,，以免引起感染累及眼球。不能排除眼球破裂者不要對傷眼加壓,。應(yīng)限制眼部活動并減少光亮對傷眼的刺激,。有時小孩手握竹筷或鉛筆奔跑不慎跌倒，竹筷或鉛筆扎入眼內(nèi),，造成眼球貫通傷,，對于插入眼球里的異物原則上不應(yīng)將其硬行拉出，傷口有眼內(nèi)容無嵌頓時不應(yīng)將嵌頓物送回,。只需讓患兒躺下,，在傷眼上加蓋清潔敷料后即可抬送醫(yī)院搶救。途中勸阻患兒哭鬧,，盡量減少顛簸以減少眼內(nèi)容物的涌出,。眼外傷治療原則主要為抗感染及手術(shù)修復(fù)等。機械性眼外傷（一） 外眼皮膚及眼球周圍軟組織：面部頓挫傷者因眼眶周圍組織血管分布豐富,，皮下出血后往往出現(xiàn)大塊青紫,。受傷后切不可按揉或熱敷以免加重皮下血腫。而應(yīng)立即冰袋或涼手巾進行局部冷敷,，以期消腫止痛,。急性期后可改為熱敷，以促進局部瘀血的吸收。伴眶壁骨折者,，眼眶周圍軟組織腫脹更為明顯,，或可見眼瞼皮下氣腫（常行眼眶CT以明確有無骨折）。伴皮膚破損者,，醫(yī)院根據(jù)傷口大小等情況清創(chuàng)縫合,。較深在傷口常局部使用雙氧水及注射破傷風疫苗預(yù)防厭氧菌感染。淚小點遠離內(nèi)眥或懷疑有淚小管斷裂者,，沖洗淚道明確后,，應(yīng)盡力吻合。球結(jié)膜下?lián)p傷者,，如有較大裂傷口宜縫合,，如僅為結(jié)膜下出血無其他合并癥可自行吸收。眼外肌損傷發(fā)生斷裂,、嵌頓者宜手術(shù)修復(fù),。眶壁骨折嚴重時可于傷后2周行手術(shù)修復(fù),。（二）眼球鈍挫傷：如果眼球受到鈍性撞擊或擦傷后,，出現(xiàn)眼內(nèi)異物感、畏光,、流淚,、疼痛感等多合并角膜擦傷，還常同時伴有瞼痙攣,、視物模糊和睫狀充血,。角膜上皮損傷經(jīng)48小時多可自行修復(fù)，不留痕跡,，如角膜損傷較深,，累及基底膜等，修復(fù)較慢,，留下角膜渾濁,。應(yīng)去除角膜異物，預(yù)防感染,。眼球鈍挫傷者可合并外傷性虹膜睫狀體,，裂隙燈檢查可見前房閃光、浮游細胞,、角膜后沉著物（KP）等,。重者可見前房滲出物及眼壓改變。通常以散瞳和皮質(zhì)類固醇激素治療為主,。睫狀體損傷嚴重時可合并前房出血,，如虹膜根部解離,，房角后退，瞳孔緣撕裂等,。視力可急劇下降僅有光感。大部分病人第一次出血后1～3天很快吸收,，極少病人在傷后3～5天可再出血,。積血常阻塞房角引起眼壓升高，引起繼發(fā)性青光眼,。最嚴重的情況是積血和眼壓升高合并作用,，使血液中的含鐵血黃素共同作用，將角膜染成棕黃色,，稱為“角膜血染”,。故應(yīng)1）使用止血劑及激素；2）半坐位使血液下沉,；3）不縮瞳不散瞳,；4）降低眼壓，如口服醋氮酰胺或局部使用β-阻滯劑,；5）反復(fù)前房積血伴眼壓升高者行前房穿刺術(shù),。晶狀體偏位或震顫者，診為晶狀體半脫位者,，如較輕不影響視力及眼壓升高時,，不需急診處理。全脫位者,，尤其晶狀體脫于前房中時,，應(yīng)早期取出。合并眼底黃斑全層裂孔及網(wǎng)脫者,，需行手術(shù)治療,。單純玻璃體積血不合并視網(wǎng)膜脫離者可予止血藥口服，觀察隨診2～4周后再決定是否需行手術(shù)治療,。視神經(jīng)損傷者表現(xiàn)為視力急劇下降,，甚至無光感，瞳孔直接對光反射減弱或消失,。對于意識不清的患者,，發(fā)現(xiàn)傳入性瞳孔阻滯是診斷的關(guān)鍵。傷后（3天內(nèi)）應(yīng)用超大劑量激素沖擊治療,。骨折所致的視神經(jīng)傷應(yīng)行手術(shù)松解被壓迫的神經(jīng),。（三）眼球開放性損傷：開放性眼外傷的處理較為復(fù)雜。治療原則為手術(shù)解剖復(fù)位,，修復(fù)閉合眼球,，盡可能保持視功能,，消除未來可能影響眼球結(jié)構(gòu)和視功能的潛在危險因素，如取出眼內(nèi)異物及應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等,。不能解剖修復(fù)和具備視力恢復(fù)可能的,，可考慮眼球摘除術(shù)以防止健眼發(fā)生交感性眼炎?；瘜W(xué)性眼損傷有機磷中毒者除全身應(yīng)用解毒劑外,，應(yīng)散瞳。急性化學(xué)性眼燒傷者,，一經(jīng)發(fā)生,，立即用大量沖洗液沖洗，要徹底,，反轉(zhuǎn)上穹窿,，避免殘留。沖洗液可為大量的清水,，生理鹽水,，或酸性燒傷用3%的小蘇打水，堿性燒傷用3%的硼酸水,。沖洗后再送往醫(yī)院再次沖洗,，處理。經(jīng)確定化學(xué)物酸堿性及檢查后,，可根據(jù)情況應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,，激素抗炎，給予催進角膜上皮愈合的藥物,，必要實行手術(shù)治療,。熱燒傷者可用抗生素、眼膏預(yù)防感染,。預(yù)防瞼球粘連,，必要時行手術(shù)治療。輻射性眼損傷中紫外線損傷者主要為減輕疼痛,、預(yù)防感染,、減少摩擦和促進角膜上皮修復(fù)?？删植繎?yīng)用表面麻醉藥,，抗生素眼膏及眼藥水等。

疾病治療 機械性損傷的治療首先,，完備記錄機械性眼外傷的受傷情況,、傷害的性質(zhì)范圍，應(yīng)有詳細記錄和檢查,，對傷口應(yīng)及時處理,。對可疑眼內(nèi)異物者,，應(yīng)用X線、超聲波等確定有無異物及其位置,。對角膜擦傷,、撕裂傷和眼球穿通傷者，必要時應(yīng)做結(jié)膜囊細菌培養(yǎng)和涂片檢查,。應(yīng)散瞳查眼底,。對于穿孔傷，首先應(yīng)預(yù)防局部感染,，應(yīng)用抗生素（局部或全身）或化學(xué)試劑。有異物者應(yīng)取出,。傷口內(nèi)嵌有眼內(nèi)組織者（如虹膜,、睫狀體）應(yīng)切除或送回，然后再縫合傷口,。眼內(nèi)有磁性異物,，經(jīng)準確定位，可用磁石將異物取出,。如患者外傷眼無光感應(yīng)及時摘除,，以防止健眼發(fā)生交感性眼炎?；瘜W(xué)性眼損傷的治療化學(xué)物中毒性眼損害者,，有畏光癥狀的可戴墨鏡，如無禁忌,，可用阿托品眼藥水散瞳,，既可使眼睛休息，又可檢查眼底,。根據(jù)中毒物種類及臨床表現(xiàn)對癥治療,，包括解毒劑、散瞳藥,、血管擴張,、營養(yǎng)神經(jīng)藥、激素等等,?？尚屑す夤饽g(shù)封閉出血的血管，行手術(shù)等,?；瘜W(xué)性眼燒傷者應(yīng)緊急處理，即刻用大量沖洗液沖洗受傷部位,，要快速,，徹底,。沖洗后進行下一步檢查診斷和治療。包括確定結(jié)膜囊內(nèi)液體的酸堿性,，局部應(yīng)用麻醉藥,，詳細檢查殘留物并去除，用蒸餾水,、生理鹽水或中和液沖洗,。滴用熒光素鈉，再用生理鹽水沖洗,，綠色著色區(qū)為燒傷的范圍,，去除已被破壞的組織，上抗感染眼藥水和眼藥膏,，或消毒液體石蠟以避免角膜和損傷的結(jié)膜相接觸,，預(yù)防感染和瞼球粘連。熱燒傷的治療可用抗生素,、化學(xué)制劑和軟膏防止感染,；去除壞死組織，避免角膜和結(jié)膜的燒傷面直接接觸,，防止瞼球粘連,。必要時行手術(shù)整形治療。輻射性眼損傷的治療1,、紫外線損傷處理方法以止痛,、防止感染、減少摩擦,、促進上皮恢復(fù)為原則,。2、紅外線損傷如晶體混濁影響視力可施行白內(nèi)障摘除術(shù),，視網(wǎng)膜灼傷口服維生素C,、B1、B2,、E等,。視網(wǎng)膜黃斑病變急性期以消炎、消水腫為主,，如已形成黃斑裂孔,，可用激光封閉。3,、微波損害如晶體混濁影響視力可施行白內(nèi)障摘除術(shù),。4、激光損害者對癥治療,，晶體混濁影響視力可施行白內(nèi)障摘除術(shù),。5,、電離輻射性損傷者，晶體混濁影響視力可施行白內(nèi)障摘除術(shù),。

疾病預(yù)防 兒童好動,，對危險程度及可能造成的傷害缺乏認知和判斷。因此,，成年人應(yīng)對兒童給予充分保護,，并經(jīng)常提醒、教育兒童對眼外傷提高防范意識,，傳授必要的生活常識,。在帶領(lǐng)兒童游玩時，注意避開危險地段和尖銳物品,。把易于引起化學(xué)傷,、燙傷或銳器傷等的危險物品放置在兒童不能拿到的地方。