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室性心動過速（VT）是指發(fā)生在希氏束分叉以下的束支、心肌傳導(dǎo)纖維,、心室肌的快速性心律失常,。其定義為：頻率超過100次/min，連續(xù)3個或3個以上的自發(fā)性室性電除極活動,，室性心動過速可以起源于左心室及右心室,，持續(xù)性發(fā)作時的頻率常常超過100次/min，并可發(fā)生血流動力學(xué)狀態(tài)的惡化,，可能蛻變?yōu)槭覔?，室顫,，?dǎo)致心源性猝死，需要積極治療,。
根據(jù)持續(xù)時間,，室性心動過速分為：持續(xù)性室性心動過速（發(fā)作時間大于30秒）及非持續(xù)性室性心動過速（發(fā)作時間小于30秒）。另外還可根據(jù)有無器質(zhì)心臟病,、室速的心電圖形態(tài),、室速的起源部位及愈后分類。
病因： 1.器質(zhì)性心臟病引起的室速 （1）冠心病 各種類型的冠心病如急性心肌梗死,、陳舊性心肌梗死,、心絞痛或無痛性心肌缺血等均可發(fā)生室性心動過速。急性心肌缺血可造成缺血區(qū)心肌激動延遲所誘發(fā)的折返活動,。陳舊性心肌梗死則常為梗死邊緣瘢痕區(qū)心肌構(gòu)成的折返,。心肌梗死患者發(fā)生室性心動過速的病理基礎(chǔ)，主要為顯著的室壁運(yùn)動異常,、左心室室壁瘤形成和顯著的左心室功能減退,。 （2）原發(fā)性心肌病 擴(kuò)張型心肌病，肥厚型心肌病和限制性心肌病均可發(fā)生室性心動過速,。原發(fā)性心肌病患者的心肌內(nèi)心肌細(xì)胞壞死,、纖維化、病變,。心肌失去正常結(jié)構(gòu)及形態(tài),，使傳導(dǎo)發(fā)生障礙形成折返，引起室性心動過速發(fā)作,。 （3）二尖瓣脫垂 室速起源于乳肌及瓣環(huán),，常由折返引起，多為單形性室速,。多形性室速多由自律性增高或觸發(fā)活動所致,，被認(rèn)為是引起心臟性猝死的機(jī)制。 （4）心肌炎 常常是室性心動過速的常見原因,。 另外,，高血壓性心臟病、心臟瓣膜病,、先天性心臟病等也可以引起不同程度的室性心動過速,。
2.無器質(zhì)性心臟病性室性心動過速 （1）電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)如低鉀血癥、高鉀血癥,、低鎂血癥及酸中毒等常引起室性心動過速,，若合并有器質(zhì)性心臟病則更易發(fā)生室速。 （2）藥物和毒物作用洋地黃類藥物,、抗心律藥物奎尼丁,、擬交感胺藥物,、青霉素過敏等。 （3）特發(fā)性室速是指無明顯器質(zhì)性心臟病患者的室性心動過速,。以青壯年居多,，病人可能存在心臟病，特發(fā)是相對而言,。
臨床表現(xiàn) 1.癥狀 室性心動過速發(fā)作時的臨床表現(xiàn)并不一致,。患者可出現(xiàn)心慌,、胸悶,、胸痛，氣促,、黑蒙,、暈厥，其臨床特征是發(fā)病突然,，經(jīng)治療或自限性突然消失，發(fā)作時病人突感心悸,、心率加快,、精神不安、恐懼,、心前區(qū)不適,，頭或頸部發(fā)脹及跳動感。 非持續(xù)性室性心動過速的人通常無癥狀,，僅在體檢或24小時動態(tài)心電圖中發(fā)現(xiàn),。持續(xù)性室性心動過速多伴有血流動力學(xué)改變。 2.體征 聽診心率輕度不規(guī)則,，第一,，二心音分裂，收縮期血壓可隨心搏變化,，如發(fā)生完全性房室分離,，第一心音強(qiáng)度經(jīng)常發(fā)生變化，頸靜脈間歇出現(xiàn)巨大a波,，當(dāng)心室搏動逆?zhèn)鞑⒊掷m(xù)奪獲心房,，心房與心室?guī)缀跬瑫r發(fā)生收縮，頸靜脈呈現(xiàn)規(guī)律而巨大的a波,。 檢查 1.無器質(zhì)性心臟病患者應(yīng)查血鉀,、血鎂、pH值等,。 2.心電圖顯示有典型室性心動過速的特征,。 鑒別診斷 1.與室上性心動過速（簡稱室上速）伴QRS波群增寬（原來存在的束支傳導(dǎo)阻滯）相鑒別 （1）室上速伴左束支或右束支阻滯時,，寬大的QRS波形應(yīng)呈現(xiàn)典型的束支阻滯圖形。如室上束伴左束阻滯時,，電軸應(yīng)左偏,，V1、V2導(dǎo)聯(lián)為rS型,，r波間期應(yīng)<>,，V5、V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)出現(xiàn)q波等,。以往的心電圖或恢復(fù)竇性心律的心電圖對室上速伴原有束支阻滯的診斷有重要意義,。 （2）室上速伴持續(xù)差異性傳導(dǎo)與室性心動過速鑒別較困難，差異性傳導(dǎo)的發(fā)生可以是室內(nèi)束支的功能性改變,，也可能為病理性變化,。右束支阻滯型以功能性居多，右束支分支阻滯或左束支阻滯型則常見于心臟器質(zhì)性病變者,。
2.與逆向型房室折返性心動過速鑒別 逆向型房室折返性心動過速,，即經(jīng)房室旁道前傳的房室折返性心動過速。心房激動經(jīng)房室旁道下傳心室,，心室激動再從房室結(jié)逆?zhèn)餍姆?，心室系由旁路下傳的激動興奮，故QRS波寬大,、畸形,。其頻率在220次/min以上，而室性心動過速的頻率多在100-220次/min,，超過220次/min者比較少見,。
3.與預(yù)激綜合征（預(yù)激）合并房顫的鑒別： （1）預(yù)激綜合征發(fā)生房顫時，出現(xiàn)寬大畸形的QRS波心動過速,，但也有窄QRS波群出現(xiàn)或心室融合波,，使心電圖前、后部QRS波形態(tài)發(fā)生變化 （2）房顫合并預(yù)激時,，由于基礎(chǔ)心律為房顫P波消失,，R-R間距絕對不等，恢復(fù)竇性心律后,，心電圖可見預(yù)激波,。 （3）房顫合并W-P-W綜合征，房顫常由室房折返引起,，消融旁路治療后,，多數(shù)病人不再發(fā)生房顫。 治療 室性心動過速大多發(fā)生在心臟病人中，可造成嚴(yán)重后果,，增加病死率,。需要采取積極治療措施，立即終止室性心動過速的發(fā)作,。 其治療原則：
1.室性心動過速的藥物治療 終止持續(xù)性室性心動過速首選的方法是立即靜脈注射抗心律失常藥物,，對于單形型室性心動過速或QT間期正常的多形型室性心動過速，一般采用藥物治療,，靜脈注射,。①利多卡因；②胺碘酮,；③普羅帕酮，選擇其中之一,，有效則可繼續(xù)滴注上述藥物,。多形型室性心動過速的處理方法類似于單形型，但要仔細(xì)尋找可能存在可逆性原因,，例如藥物副作用和電解質(zhì)紊亂,，特別是尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，多發(fā)生在Q-T間期延長時,。治療除針對病因外,，可采用異丙腎上腺素、阿托品靜注,，或快速人工心臟起搏,，忌用Ⅲ類抗心律失常藥物。靜脈給予大劑量硫酸鎂,，對低血鎂及血鎂正常的難治性室速和室顫,、尖端扭轉(zhuǎn)型室速、洋地黃中毒病人均有效。對沒有洋地黃中毒的病人使用鎂制劑可能產(chǎn)生低血鉀,，所以同時需要補(bǔ)鉀,。
2.室性心動過速的非藥物治療 （1）直流電復(fù)律 原理是使折返環(huán)內(nèi)所有的細(xì)胞均被去極化后，產(chǎn)生了心電的同一性,，折返環(huán)也就不復(fù)存在,。大量實(shí)踐證明，直流電復(fù)律是終止室性心動過速十分安全有效的治療措施,，在許多情況下應(yīng)作為首選措施,，方便且效率高。 （2）射頻消融術(shù) 目前主要用于治療特發(fā)性室速,，束支折返性室速等,，手術(shù)并發(fā)癥少，并可以根治室速,。對于并發(fā)心臟結(jié)構(gòu)性病變,，如擴(kuò)張型心肌病，心動過速的起源點(diǎn)常是較彌漫性的病變,，射頻消融比較困難,，對于心肌梗死后的室性心動過速，射頻消融治療有一定效果,。 （3）植入埋藏式心臟復(fù)律除顫器 能立即有效地終止室性心動過速的發(fā)作,，而且是迄今為止降低心臟性猝死的最有效手段。 （4）外科手術(shù) 對于一些頑固性室性心動過速可行外科手術(shù)治療,，如室壁瘤切除術(shù),，部分切除擴(kuò)大的左心室等。 預(yù)防 室性心動過速是十分嚴(yán)重的心律失常,，必須進(jìn)行預(yù)防,。應(yīng)努力尋找及治療誘發(fā)與維持室性心動過速的各種可逆性病變，例如缺血,、低血壓與低血鉀等,。治療心衰有助減少室速發(fā)作的次數(shù)，竇性心動過緩或房室阻滯時,，心室率慢,，易發(fā)生室性心動過速，可給予阿托品治療,，或應(yīng)用人工心臟起搏,。
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