動(dòng)脈血?dú)夥治鰪V泛用于臨床各科，那么多的參數(shù),，你能一一記牢嗎,？

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來(lái)源丨醫(yī)學(xué)界呼吸頻道

一

血?dú)夥治龅淖饔?/strong>

1、判斷呼吸功能

動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^的指標(biāo),，根據(jù)血?dú)夥治鰧⒑粑ソ叻譃橐韵骂愋停?/p>

①I型呼衰：PaO2＜60mgHg,，PaCO2正常或下降,。

②II型呼衰：PaO2＜60mgHg,，PaCO2＞50 mgHg,。

吸氧條件下判斷呼吸衰竭：

①PaCO2＞50 mgHg，PaO2＞60mgHg為吸氧條件下的II型呼衰,。

②若PaCO2＜50 mgHg,，PaO2＞60mgHg，根據(jù)氧合指數(shù)判斷：氧合指數(shù)= PaO2/FiO2 ＜300mgHg,，提示呼吸衰竭（I型）,。

2、判斷酸堿失衡

應(yīng)用動(dòng)脈血?dú)夥治隹蓪?duì)酸堿失衡做出正確判斷：

①單純性酸堿失衡四型（呼酸,、呼堿,、代酸、代堿）

②混合性酸堿失衡四型（呼酸并代酸,、呼酸并代堿,、呼堿并代酸、呼堿并代堿）

③新的混合性酸堿失衡（高AG代酸+高CL性代酸,、代堿并代酸,、三重酸堿失衡）

二

血?dú)夥治龅某Ｓ脜?shù)

一,、有關(guān)血氧的指標(biāo)

1、氧分壓（PaO2）：表示物理溶解于動(dòng)脈血液中的氧氣分子所產(chǎn)生的壓力,。

正常值范圍：80-100mmHg（10.6-13.3kPa）

隨年齡增長(zhǎng)PaO2逐漸下降：PaO2=100-0.3×年齡±5 mmHg或

PaO2=（100-0.3×年齡±5）×0.133 kPa

意義：①判斷有無(wú)缺氧及缺氧的程度：輕度80-60 mmHg,；中度60-40 mmHg；重度＜40 mmHg,。②判斷有無(wú)呼吸衰竭,。

2、氧含量（CaO2）：為血液中含氧的總量,，包括物理溶解的氧量和與血紅蛋白結(jié)合氧量的總和,，單位為ml%或mmol/L。正常值范圍：19%-20%,。

3,、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）：為動(dòng)脈血中血紅蛋白實(shí)際結(jié)合的氧量與所能結(jié)合的最大氧量之比，即血紅蛋白含氧的百分?jǐn)?shù),。

正常值范圍：96±3%,。

意義：①判斷機(jī)體是否缺氧，但不敏感,；②SaO2與PaO2直接相關(guān),。

4、氧解離曲線（ODC）：ODC是表示PaO2和SaO2關(guān)系的曲線,，該曲線呈S形,。兩者關(guān)系大致如下：

氧解離曲線（ODC）的臨床意義：①PaO2與SaO2有關(guān),，但非直線關(guān)系,；②SaO2反映缺氧的程度遠(yuǎn)不如PaO2敏感；③氧解離曲線左移,，保證高原缺氧狀態(tài)下的供癢,；④氧解離曲線右移，有利于肺攜帶氧,，組織釋放氧,；⑤PaO2 60mmHg為缺氧的治療點(diǎn)。

5,、P50：是指在體溫37℃,、PH 7.4、PaCO2 5.3kPa（40mmHg）的條件下,，SaO2 50%時(shí)的PaO2,。

正常值范圍：24-28 mmHg。

意義：它代表血紅蛋白和氧的親和力,，與組織氧供直接相關(guān),，也可表示氧離曲線的位置。P50↑氧離曲線右移,，P50↓氧離曲線左移,。

6、肺泡動(dòng)脈氧分壓差[P（A-a）O2]或（A-aDO2）：反映氧氣從肺進(jìn)入到血液的情況,。

正常值范圍：5-15mmHg（0.7-2.0kPa）,，此值隨年齡而增長(zhǎng)，在50歲時(shí)＜20mmHg（2.7kPa）,70歲時(shí)＜28mmHg（3.7kPa）,，是判斷肺換氣功能的一個(gè)指標(biāo),，有時(shí)較PaO2更為敏感。

影響P（A-a）O2的原因有：通氣-血流比例失調(diào),、彌散障礙,、動(dòng)靜脈混合。

7,、動(dòng)脈氧分壓與吸入氧濃度比值（氧合指數(shù)）

氧合指數(shù)=PaO2/FiO2

正常值范圍：400-500mmHg（53.3-66.6kpa）

對(duì)于吸高濃度氧的危重病人,，氧合指數(shù)是首選的低氧血癥指數(shù)。

PaO2/FiO2＜300意味著氧交換嚴(yán)重缺陷,。

PaO2/FiO2＜200是診斷急性呼吸窘迫綜合征的標(biāo)準(zhǔn)之一,。

二,、酸堿平衡的常用指標(biāo)

1、pH值（酸堿度）：為動(dòng)脈血中H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù),。

正常值為7.35-7.45,，平均為7.4

方程式：pH=pKa+log[HCO3-]/[H2CO3]

意義：pH＞7.45為堿血癥，即失代償性堿中毒,。pH＜7.35為酸血癥,，即失代償性酸中毒。

2,、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）：動(dòng)脈血中物理溶解CO2分子所產(chǎn)生的的壓力,。

參考值：正常值35-45 mmHg，平均40 mmHg（4.67-6.0kPa）,。靜脈血較動(dòng)脈血高5-7 mmHg,。

意義：PaCO2代表肺泡通氣功能，①當(dāng)PaCO2＞45 mmHg為肺泡通氣不足,，見(jiàn)于呼吸性酸中毒,，II型呼衰；②當(dāng)PaCO2＜35 mmHg為肺泡通氣過(guò)度,，為呼吸性堿中毒,，也可見(jiàn)于I型呼衰。

3,、實(shí)際碳酸氫根（AB）：即實(shí)際碳酸氫鹽,，是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測(cè)的血漿HCO3-值。

參考值：22-27mmol/L,，平均值24mmol/L,，動(dòng)、靜脈血HCO3-大致相等,。

意義：它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo),，受呼吸因素影響。HCO3-＜22mmol/L,，可見(jiàn)于代酸或呼堿代償,；HCO3-＞27mmol/L，可見(jiàn)于代堿或呼酸代償,。

4,、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）：在標(biāo)準(zhǔn)條件下（PCO2 40mmHg、Hb完全飽和,、溫度37℃）測(cè)得的HCO3-值,。

參考值：22-27mmol/L，平均值24mmol/L,。

意義：它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo),，不受呼吸因素影響,。正常情況下AB=SB；AB↑＞SB↑見(jiàn)于代堿或呼酸代償,；AB↓＜SB↓見(jiàn)于代酸或呼堿代償,。

5、緩沖堿（BB）：指血液中所有具有緩沖作用的陰離子總和,。

血漿緩沖堿（BBP）主要為碳酸氫鹽（HCO3-）和血漿蛋白,。正常值范圍：40-44mmol/L。

全血緩沖堿（BBb）還包括血紅蛋白和少量磷酸鹽,，正常值范圍：48mmol/L,。

意義：BB值反映集體對(duì)酸堿紊亂時(shí)總的緩沖能力，受血紅蛋白,、血漿蛋白的影響,，若在臨床中測(cè)得BB值降低而HCO3-正常，說(shuō)明其存在著HCO3-以外的堿儲(chǔ)備不足,，如低蛋白血癥,、貧血等，糾正這種堿儲(chǔ)不足,，補(bǔ)堿是不合適的,。

6、剩余堿（BE）：在37℃,，一個(gè)正常大氣壓,、Hb100%氧合、PaCO2 40mmHg的條件下,，將1L全血的PH調(diào)到7.4所需的酸或堿量,。

參考值：±2.3mmol/L（均值0）。

意義：①是反映代謝性因素的一個(gè)客觀指標(biāo),；②反映血液中堿儲(chǔ)備增加說(shuō)減少的情況,，+堿超；-堿缺,；③指導(dǎo)臨床補(bǔ)酸或補(bǔ)堿量，比據(jù)HCO3-更準(zhǔn)確,。[A法：補(bǔ)酸（堿）量=0.6×BE×體重（kg）一般先補(bǔ)充計(jì)算值的2/3-1/2,，然后根據(jù)血?dú)鈴?fù)查結(jié)果在決定補(bǔ)給量。B法：代酸：BE/3 ×體重（kg）=NaHCO3-（ml）,；代堿：BE/6 ×體重（kg）=鹽酸精氨酸（ml）]

7,、CO2總量（TCO2）：指血液中以各種形式存在的CO2總量。

正常值范圍：24-32mmol/L,，平均28mmol/L,。

8,、二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）：將靜脈血在室溫與含5.5% CO2的空氣（或正常人肺泡氣）平衡，然后測(cè)定血漿之CO2含量,，再減去物理溶解的CO2即得出CO2CP,。

意義：CO2CP同時(shí)受呼吸和代謝的雙重影響，CO2CP增高,，可為代謝性堿中毒或呼吸性酸中毒,；CO2CP降低，可為代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒,。

三,、其他酸堿平衡相關(guān)指標(biāo)

1、電解質(zhì)：電解質(zhì)與體內(nèi)酸堿平衡狀態(tài)密切相關(guān),，尤其是陰離子間隙概念的引入,，使電解質(zhì)測(cè)定成為判斷混合酸堿失衡必不可少的指標(biāo)。

正常值范圍 ：K+ 3.5-5.5mmol,；Na+ 132-144 mmol,；Cl- 96-108 mmol。

2,、陰離子間隙（AG）：指血漿中未測(cè)陰離子與未測(cè)陽(yáng)離子的差值,。即AG=UA-UC=Na+-（Cl-+HCO3-）。

正常值范圍：8-16mmol/L,，平均12mmol/L,。

3,、潛在HCO3-：高AG代酸（繼發(fā)性HCO3-降低）掩蓋HCO3-升高，潛在HCO3-=實(shí)測(cè)HCO3-+△ AG,，即無(wú)高AG代酸時(shí),，體內(nèi)應(yīng)有的HCO3-值。

意義：①排出并存高AG代酸對(duì)HCO3-掩蓋作用,，正確反映高AG代酸時(shí)等量的HCO3-下降,；②揭示被高AG代酸掩蓋的代堿和三重酸堿失衡中代堿的存在。

三

血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用

單純性酸堿紊亂

單純性酸堿紊亂的常見(jiàn)原因：

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酸堿紊亂的治療：

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混合型酸堿紊亂

1,、呼酸合并代酸

病生理特點(diǎn)：PaCO2增高，HCO3-降低或正常，AG值升高,，PH下降

2,、呼酸合并代堿

病生理特點(diǎn)：PaCO2增高，HCO3-增高,，PH不確定

3,、呼堿合并代堿

病生理特點(diǎn)：PaCO2降低，HCO3-增高或正常,，PH增高

4,、呼堿合并代酸

病生理特點(diǎn)：PaCO2降低，HCO3-降低,，AG值增高,，PH不確定

混合性酸堿失衡的處理：

①積極地治療原發(fā)疾病,；

②同時(shí)糾正兩種或三種原發(fā)酸堿失衡,；

③維持pH值在相對(duì)正常范圍，不宜補(bǔ)過(guò)多的酸性或堿性藥物,，補(bǔ)充堿性藥物的原則：當(dāng)pH ＜ 7.20時(shí),，可在積極治療原發(fā)病同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)堿，高AG代酸和高氯性代酸復(fù)合,，每次宜補(bǔ)5%碳酸氫鈉150-250ml,；而呼酸并代酸時(shí)，每次補(bǔ)5%碳酸氫鈉80-100ml為宜,。最好在動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)下,，酌情調(diào)整補(bǔ)堿量；

④同時(shí)兼顧糾正電解質(zhì)紊亂,；

⑤注意糾正低氧血癥,。

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