神經(jīng)支配：首先是手部肌肉的神經(jīng)支配,，在這里主要介紹的是上肢最重要的三條神經(jīng),，尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和正中神經(jīng),。尺神經(jīng)支配內(nèi)側(cè)一半的指深屈肌,，小魚際肌、內(nèi)側(cè)的兩條蚓狀肌,、所有掌側(cè)和背側(cè)的骨間肌以及拇內(nèi)收肌,。正中神經(jīng)則支配了手指大多數(shù)的外在屈肌（指淺屈肌,、外側(cè)半的指深屈肌和拇長屈?。┮约巴鈧?cè)的兩天蚓狀肌和大魚際的肌肉。橈神經(jīng)主要支配的是手部的外在伸肌群,。

知道這些神經(jīng)所支配的肌肉對(duì)我們理解這些神經(jīng)損傷之后給患者帶來的功能缺失有很大的作用,。手的肌肉首先可以被分為外在肌群和內(nèi)在肌群。而外在肌群又分為手指屈曲肌,、手指伸直肌和大拇指伸直肌,。手的內(nèi)在肌群可以分為大小魚際和拇指內(nèi)收肌,、四條蚓狀肌以及四條掌側(cè)和背側(cè)骨間肌。

手的外在屈肌：手的屈曲肌分別為指淺屈肌,、指深屈肌和拇長屈肌,，屈肌大多都起自肱骨的內(nèi)上髁，止于中段指骨,，具體的解剖可以參考相關(guān)書籍,，這里主要是從功能的角度來分析。

指淺屈肌主要作用是屈曲近端指間關(guān)節(jié),。有趣的是,，每條指淺屈肌的末端的肌腱都會(huì)分開出一個(gè)通道讓指深屈肌通過。

而指深屈肌作為唯一一個(gè)到達(dá)遠(yuǎn)端指骨的肌肉,，是屈曲遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的唯一肌肉,。除了食指的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)之外，其余三個(gè)手指的指深屈肌都有一定的交聯(lián),，所以我們無法單獨(dú)屈曲其余三個(gè)手指的遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié),，在徒手肌力評(píng)定中，我們可以在中指完全伸直的情況下測量無名指和小指屈曲的力量來測量指淺屈肌的力量,，因?yàn)樵谶@個(gè)情況下由于中指的伸直指深屈肌被抑制住了,。

手指的屈肌還有一個(gè)特別特殊的結(jié)構(gòu)叫做屈肌滑車，每一個(gè)手指都能觀察到五個(gè)環(huán)裝的屈肌滑車,?？梢苑譃閮深悾活悶楦街诮撕椭虚g指骨的骨干上,，有兩個(gè),；還有一類附著在手指三個(gè)關(guān)節(jié)中任意一個(gè)關(guān)節(jié)的掌面板上。有三個(gè),。這個(gè)滑車的作用是讓屈肌腱在他們應(yīng)有的“軌道上”,，如果沒有這一結(jié)構(gòu)，屈肌腱的強(qiáng)力收縮所產(chǎn)生的力量會(huì)造成肌腱被拉離關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)軸,。

而對(duì)于很多偏癱或者截癱患者來說,，利用被動(dòng)不足來通過背伸來牽拉患者的指深屈肌和拇長屈肌也是在臨床中經(jīng)常用到的技巧。

手的外在伸肌：手指的伸直外肌群可以分為指伸肌,、食指伸肌以及小指伸肌,。

伸肌的結(jié)構(gòu)大多起自外上髁，指伸肌一個(gè)比較特殊的結(jié)構(gòu)是背側(cè)帽,，這一組織垂直于指伸肌肌腱延伸,，同時(shí)通過橫向纖維附著在手指的掌板上，包裹了手指的背側(cè)。同時(shí)這一結(jié)構(gòu)是很多手內(nèi)在肌的止點(diǎn),，更是突出了它在解剖學(xué)上的重要性,。

大拇指外在伸肌：大拇指的伸直外肌群可以分為拇長伸肌、拇短伸肌和拇外展肌組成,，如下圖,，這些結(jié)構(gòu)組成了位于手腕橈側(cè)處的解剖鼻煙窩的結(jié)構(gòu)，（因?yàn)檫@個(gè)凹陷經(jīng)常拿來放鼻煙的煙草而得名）遠(yuǎn)端的附著點(diǎn)和大魚際肌交互在一起,，拇長伸肌可以幫助大拇指復(fù)位到解剖中立位,，拇短伸肌可以幫助大拇指的掌指關(guān)節(jié)和腕掌關(guān)節(jié)的伸直，而外展拇指肌僅能伸展腕掌關(guān)節(jié),。值得一提的是大拇指的伸展往往會(huì)帶有橈側(cè)偏移，這個(gè)時(shí)候需要活化尺側(cè)的肌肉來對(duì)抗這個(gè)橈側(cè)偏移,，我們可以在大拇指伸展的時(shí)候觸診尺側(cè)腕屈肌來證實(shí),。（位于靠近豆?fàn)罟翘帲?/span>

ED：指伸肌

APL:拇外展長肌

EPB：拇短伸肌

EPL：拇長伸肌

總結(jié)：手的外在肌的解剖結(jié)構(gòu)盡管看上去比較清晰，但是遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有看上去那么簡單,，特別是與內(nèi)在肌的交互尤為復(fù)雜神奇,，這些內(nèi)容將會(huì)在下一篇文章中去重點(diǎn)介紹。而在了解了這些之后,，你會(huì)發(fā)現(xiàn)手部的運(yùn)動(dòng)解剖是多么奇妙多么神奇,。但是手的許多精細(xì)活動(dòng)又往往不是簡單的了解這些運(yùn)動(dòng)學(xué)就可以解決的，但是這些內(nèi)容又是進(jìn)一步研究學(xué)習(xí)的基礎(chǔ),，希望有興趣的朋友們可以繼續(xù)查閱相關(guān)資料,，一起進(jìn)步。

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