二,、麻黃劑配伍

麻黃劑主要指麻黃湯及以麻黃湯為核心加減之類的方劑,。麻黃湯功能解表散寒,，宣肺平喘，為發(fā)汗解表之峻劑,，主治傷寒表實證,。其經(jīng)過化裁配伍之后，可用于治療傷寒表實及其各種兼證,、邪熱壅肺證和水氣挾熱證等,。茲將麻黃劑配伍用藥法分述如下。

（一）治表實證

麻黃湯治療風(fēng)寒束表,，衛(wèi)陽被遏,，營陰郁滯，肺失宣降所致傷寒表實證,，癥見惡寒,、發(fā)熱、頭痛項強,、無汗而喘,、脈浮緊等。方中麻黃發(fā)汗解表散寒,，宣肺降氣平喘,；桂枝解肌祛風(fēng)，助麻黃發(fā)汗解表,；杏仁降肺氣,，助麻黃平喘之力；炙甘草調(diào)和諸藥,。四藥合用,，共奏辛溫發(fā)汗、宣肺平喘之功,。

桂枝麻黃各半湯治療病久邪郁,，正氣欲抗邪外出而不得汗解，陽氣怫郁在表,，不能發(fā)泄所致之表郁輕證,。癥見發(fā)熱、惡寒間斷出現(xiàn),，日發(fā)二,、三次，面赤,、身癢等,。該方由桂枝湯三分之一量與麻黃湯三分之一量合煎而成。因表郁不解,，病不得汗出,，非桂枝湯所能勝任,。但病邪輕微，又不宜麻黃湯峻汗,。故將二方大劑小用,，合為一方，使解表發(fā)汗而不傷正,，調(diào)和營衛(wèi)而不留邪,。從此方的配伍及劑量來看，其雖具發(fā)汗之力,，但較麻黃湯明顯減弱,。

桂枝二麻黃一湯治療太陽病服桂枝湯后仍邪郁不解之證，但病情較桂麻各半湯證更輕,。癥見發(fā)熱惡寒陣發(fā),，一日發(fā)二次。該方由桂枝湯與麻黃湯二比一的用量相合而成,，且與桂麻各半湯比,，桂枝湯量略增，麻黃湯量又減,。故其發(fā)汗力更小,，目的在于微發(fā)其汗，使祛邪而不傷正,。

甘草麻黃湯治療水氣滯留皮中而無郁熱的皮水表實證,，癥見皮膚浮腫，按之沒指,，無汗而小便不利等,。本方由甘草、麻黃二味組成,。因水停皮中,，肺氣不宣，故方以麻黃發(fā)汗宣肺利水,，甘草和中補脾,。本病之表實是水停肌表而無汗，臨床表現(xiàn)一般無惡寒,、發(fā)熱和喘氣等癥，故治療無須用麻黃湯辛溫發(fā)汗解表,，只用麻黃為主（四兩）,，輔以甘草（二兩），發(fā)汗宣肺利水,。

《千金》麻黃醇酒湯治療外感風(fēng)寒,，濕熱在表的黃疸,，癥見發(fā)熱無汗、身黃脈浮等,。本方由麻黃,、清酒組成，麻黃走表發(fā)汗,，輔以美清酒助其辛溫出汗,，使黃疸從汗而解。

（二）治表實證及其兼證

麻黃加術(shù)湯治療風(fēng)寒表實兼濕傷肌表之證,，證見惡寒,、發(fā)熱、無汗,、身體煩疼而沉重等,。該方由麻黃湯加白術(shù)而成。病因寒濕在表,，當(dāng)從汗而解,，但不可大汗，以防風(fēng)寒去而濕仍存,，應(yīng)使陽氣緩緩蒸發(fā)于內(nèi),，風(fēng)寒濕邪微汗而解。故方用麻黃湯發(fā)汗解表散寒,，加白術(shù)以行表里之濕,，且白術(shù)益氣固表之力，可防麻黃湯發(fā)汗而不致過汗,。諸藥合用,，共奏解表散寒、祛風(fēng)除濕之效,。

麻黃杏仁薏苡甘草湯治療風(fēng)濕在表而屬表實兼濕邪化熱化燥者,，癥見一身盡疼，且痛呈游走性,，發(fā)熱,、日晡增劇等。該方由麻黃,、杏仁,、薏苡仁、甘草四味組成,，即麻黃湯中桂枝易薏苡仁,。因表實較麻黃加術(shù)湯證輕，故無須麻,、桂同用,，而將麻黃與甘淡微寒之薏苡仁同用,。方中麻黃、甘草微發(fā)其汗,，杏仁,、薏苡仁利氣祛濕，諸藥共奏解表祛濕,、輕清宣化之功,。

大青龍湯治療風(fēng)寒束表，里兼郁熱之證,，癥見發(fā)熱,、惡寒、身疼,、無汗而煩躁,、脈浮緊等。本方由麻黃湯加石膏,、生姜,、大棗而成。麻黃湯重用麻黃加生姜,，辛溫發(fā)汗,，以解表寒；石膏兼清在里之郁熱而除煩躁,；大棗和中,，以資汗源。諸藥合用,，共奏發(fā)汗解表,，兼清里熱之功。

小青龍湯治療傷寒表實兼里有寒飲之證,，癥見惡寒,、發(fā)熱、無汗,、身疼痛,、浮腫、胸痞,、干嘔,、喘咳等。本方由麻黃湯去杏仁加干姜,、細(xì)辛,、白芍、五味子、半夏而成,。方中麻黃發(fā)汗、平喘,、利水,，配桂枝通陽解表散寒；且桂枝與白芍相配,，調(diào)和營衛(wèi),；干姜、細(xì)辛溫化里飲,；五味子斂肺止咳,；半夏降逆化痰；炙甘草和中,，調(diào)和諸藥,。諸藥合用，解表化飲,，表里同治,。

小青龍加石膏湯治療風(fēng)寒表實兼內(nèi)有水飲，飲郁化熱之咳喘,，癥見咳嗽,、喘逆、煩躁,、發(fā)熱,、惡寒、無汗等,。因外有風(fēng)寒客表,，內(nèi)有水飲停肺，故用小青龍湯解表散寒,，溫肺化飲,；飲郁化熱而煩躁不安，故加石膏清熱除煩,，且石膏與麻黃相協(xié),，又具發(fā)越水氣之功，以增化水除飲之力,。

射干麻黃湯治療寒飲郁肺,、肺失宣降所致哮喘，癥見咳重胸悶,、痰多清稀,、喉中有水鳴聲、喘不得臥、或惡寒無汗等,。本方由麻黃與射干,、生姜、細(xì)辛,、紫菀,、冬花、五味子,、半夏,、大棗組成。方中麻黃宣肺平喘,，配生姜,、細(xì)辛散寒化飲；射干消痰利咽,；冬花,、紫菀、半夏降逆化痰,；五味子斂肺止咳,；大棗和中。本方治表實里飲,，但里飲為甚,。其與小青龍湯所治均為表實里飲，然彼證表寒重,，故以麻黃配桂枝發(fā)汗解表,；此證表寒輕，故以麻黃配生姜宣肺散寒,。彼證里寒較甚,，故以細(xì)辛伍干姜溫肺散寒；此證里寒相對較輕,，而痰飲阻肺較甚,，咳喘痰鳴突出，故以細(xì)辛配射干,、冬花,、紫菀、半夏降氣消痰,。

麻黃細(xì)辛附子湯治療少陰虛寒兼表實之證,，癥見發(fā)熱、惡寒,、無汗,、脈沉等,。本方由麻黃與細(xì)辛、附子三味組成,。方中細(xì)辛,、附子溫經(jīng)復(fù)陽為主，麻黃發(fā)汗解表為次,，共成溫經(jīng)解表之劑,。此證雖有表實，但不可峻汗,，因其少陰陽虛，過汗反傷其陽,。故不以麻,、桂相伍而僅用麻黃發(fā)表，且與溫陽散寒之品同用,，使解表而不傷陽氣,。

麻黃附子甘草湯治療少陰虛寒兼表實之證，其臨床表現(xiàn)與麻黃細(xì)辛附子湯相似,。因病勢較緩,，故不用麻黃細(xì)辛附子湯，而用麻黃附子甘草湯,。本方由麻黃與甘草,、附子三味組成。方中附子溫經(jīng)復(fù)陽,，麻黃,、炙甘草微汗解表。此方與麻黃細(xì)辛附子湯相比,，雖證侯類似,，但病變有別。此證病勢緩,，表寒輕,，故將麻黃與甘草相配，以微發(fā)其汗,；里雖虛而寒不甚,，故不將附子與細(xì)辛同用，而僅用附子溫復(fù)少陰之陽,。

麻黃附子湯治療正水而表有水氣者,，癥見水腫、腹?jié)M,、小便不利,、無汗而喘,、脈沉細(xì)等。本方由麻黃,、甘草,、附子組成。方中附子溫經(jīng)復(fù)陽,，化氣利水,；麻黃、甘草微汗發(fā)表,，宣肺散水,。諸藥合用，扶正祛邪,，表里兼顧,，發(fā)汗而不傷陽氣。該方與麻黃附子甘草湯,，雖藥物組成相同,，但麻黃用量有別，前者三兩,，后者二兩,，說明麻黃附子湯中麻黃、甘草相伍,，雖能微汗發(fā)表,，但重用麻黃，其意不僅在于解表,，而在宣肺以散水氣,，因本證非但表實無汗，而且水滯肌表,，浮腫較甚,。

麻黃連翹赤小豆湯治療濕熱發(fā)黃兼表實之證，癥見全身發(fā)黃,、發(fā)熱,、惡寒、無汗,、身癢,、小便不利等。該方由麻黃湯去桂枝,，加連翹,、赤小豆、生姜,、大棗,、生梓白皮而成,。方中麻黃、杏仁,、生姜辛溫宣發(fā),，解表散邪；連翹,、赤小豆,、生梓白皮苦寒清熱，利濕退黃,；甘草,、大棗和中。諸藥合用,，共成表里雙解之劑,。本證屬表實，理應(yīng)以麻黃湯發(fā)表,，但慮其里有瘀熱，故去桂枝,，以防助其熱邪也,。