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指導(dǎo)專家：于湧貴　陽(yáng)市公共衛(wèi)生救治中心（原貴陽(yáng)市肺科醫(yī)院）腫瘤放療中心主任，全國(guó)生物靶向治療協(xié)會(huì)委員,，貴州省、貴陽(yáng)市腫瘤學(xué)會(huì)委員,，師從于日本京都大學(xué)博士,、國(guó)內(nèi)著名的腫瘤學(xué)家夏廷毅教授。專業(yè)特長(zhǎng)：從事腫瘤臨床工作20余年,，擅長(zhǎng)頭頸部,、胸部、腹部,、盆腔等全身腫瘤的普通放療,、三維適形放療、立體定向放療和調(diào)強(qiáng)放療,，尤其擅長(zhǎng)對(duì)肺癌,、食道癌、肝癌,、胰腺癌等全身惡性腫瘤的放射治療,、化療和綜合治療。

來(lái)自銅仁的患者張玉梅（化名）今年73歲,，去年10月份自感右側(cè)肩周日漸疼痛,，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診被診斷為肩周炎，遷延未愈,。后又自感雙手拇指,、食指、中指等逐漸變形，又以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療月余后出現(xiàn)輕咳,、無(wú)痰,，一月后漸加重，尤以夜間為甚,。再以普通感冒治療,，病情曾一度改善，未引起警惕和重視,。

后因其右肩疼痛難忍,、咳嗽加重，子女帶著張玉梅來(lái)到貴陽(yáng)市公共衛(wèi)生救治中心就診,，醫(yī)生仔細(xì)詢問(wèn)病史和檢查其右上肢,，發(fā)現(xiàn)手指關(guān)節(jié)變形，尤以手指頭部粗大明顯,。查左手亦如此,，建議做肺部影像學(xué)檢查，CT結(jié)果出來(lái)發(fā)現(xiàn)其右肺占位并侵犯胸壁,，病理活檢確診為肺癌,。

于湧主任分析，張玉梅之所以一直未能被確診,，是因?yàn)槠浞蝺?nèi)疾病癥狀表現(xiàn)相對(duì)隱匿,，而其主要臨床癥狀表現(xiàn)為右肩部痛，經(jīng)理療,、口服止痛藥,、外敷關(guān)節(jié)祛痛膏、拔罐等治療,，效果不顯著,。尤其在出現(xiàn)了杵狀指以及輕咳等癥狀后，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在仔細(xì)檢查可以發(fā)現(xiàn)這些癥狀的臨床價(jià)值,?！叭欢茽钪赋霈F(xiàn)的早期,，患者本人就醫(yī)時(shí)往往只掛骨科或普通外科,，醫(yī)生也往往首先考慮為關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等?！庇谥魅握f(shuō),。

“杵狀指”是肺癌最常見(jiàn)的骨骼末梢體征

“肺癌的臨床表現(xiàn)和體征多種多樣，部分患者首先發(fā)生的癥狀為肺外表現(xiàn)如持續(xù)發(fā)熱甚至高熱,、肢體疼痛,、吞咽困難,、頭痛、聲嘶,、皮下結(jié)節(jié)或腫塊等,，有時(shí)很像感冒、發(fā)燒,，因此不太容易引起警惕,，往往被患者忽略，一般就診的肺癌患者40-50%均為晚期,?！庇谥魅翁嵝眩s有10-20%肺癌患者一開(kāi)始是表現(xiàn)在肺外的癥狀,，往往先于肺部癥狀出現(xiàn),，由于這些癥狀與肺部疾病似乎沾不上邊，常常誤診為其他疾病,，延誤了肺癌的診治,。因此大家要有所警覺(jué)。

“張玉梅肺癌的非典型癥狀為杵狀指和關(guān)節(jié)疼痛,?！庇谥魅谓榻B，“杵狀指”是肺癌肺外癥狀的較典型體征,，主要特點(diǎn)為末端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大,，指（趾）甲呈弧形隆起，膨大部分早期有血管擴(kuò)張和組織水腫,，而晚期則出現(xiàn)組織增生，并常伴有紫紺,。有資料顯示,，“杵狀指”是肺癌最常見(jiàn)的骨骼末梢體征，有時(shí)合并肥大骨關(guān)節(jié)病,。

其次，部分早期肺癌患者會(huì)出現(xiàn)骨和關(guān)節(jié)腫脹疼痛的癥狀。這是肺癌細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)分泌激素（如異源性激素等）,、抗原和酶等物質(zhì)作用到了骨和關(guān)節(jié)等部位造成的,。該癥狀常與杵狀指同時(shí)存在，可在肺癌病灶很小,、甚至用儀器檢查都很難發(fā)現(xiàn)時(shí)就出現(xiàn),。另外，周圍型肺癌常在進(jìn)一步發(fā)展后,，侵蝕胸膜,，累及肋骨,，胸壁組織和肋間神經(jīng)，從而引起胸痛和肩背痛,。這類患者很少有呼吸道癥狀,。

不明原因發(fā)熱、男性乳腺發(fā)育等也需警惕

于主任提醒,，除了杵狀指和關(guān)節(jié)疼痛之外,，肺癌患者還可能會(huì)出現(xiàn)以下肺外癥狀：

低熱：有些早期肺癌患者可出現(xiàn)持續(xù)低熱的癥狀（個(gè)別嚴(yán)重者也可表現(xiàn)為高熱）。這是腫瘤發(fā)生后引起肺內(nèi)的支氣管引流受阻,，發(fā)生繼發(fā)感染造成的,。這部分肺癌患者出現(xiàn)的低熱其特點(diǎn)是用藥后即可緩解，但藥效過(guò)去之后可反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱,。

長(zhǎng)時(shí)間的胸痛：不明病因的間歇性或持續(xù)性胸部鈍痛,、刺痛都是肺癌會(huì)出現(xiàn)的癥狀，若疼痛時(shí)間不斷加深,，可能表示病情不斷進(jìn)展,。

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：肺癌腦轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)頭痛、嘔吐,、突然昏迷,、失語(yǔ)、偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,，因肺部癥狀不明顯,，常誤診為血栓、腦腫瘤,。

男性乳房肥大：男性肺癌患者,，有10%-20%出現(xiàn)乳腺肥大，有單側(cè)肥大,，但多數(shù)為雙側(cè)肥大,，而且這種癥狀出現(xiàn)時(shí)間比咳嗽、痰中帶血,、胸痛,、氣促等肺部癥狀早1年左右。這是因?yàn)槟承┓伟┘?xì)胞能分泌出絨毛膜促性腺激素,，這種激素可引起乳腺組織增生,，使乳房肥大。

聲音嘶?。悍伟┺D(zhuǎn)移灶壓迫喉神經(jīng),，可使聲帶單側(cè)麻痹而致聲音嘶啞。由于肺癌的轉(zhuǎn)移灶在早期即可出現(xiàn),，并且轉(zhuǎn)移灶有時(shí)可長(zhǎng)得比原發(fā)灶快,，因此轉(zhuǎn)移灶的臨床表現(xiàn)可先于原發(fā)灶出現(xiàn),。

最后，于主任溫馨提醒,，肺癌高發(fā)人群包括45歲以上中老年人,、長(zhǎng)期吸煙者、在粉塵環(huán)境工作者以及呼吸道疾病患者需要有規(guī)律地,、定期地進(jìn)行體檢,，包括影像檢查、抽血化驗(yàn)等,，同時(shí)了解肺癌的不典型癥狀,，以便及時(shí)治療。

（本報(bào)記者 龍逸敏）