一 早期康復(fù)：
此期患者一般表現(xiàn)為遲緩性麻痹,，沒(méi)有隨意的肌肉收縮,，也不出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，機(jī)體基本處于全面松弛狀態(tài),；相當(dāng)于Brunnstrom恢復(fù)階段1-2期,。
（一） 基本目的：早期康復(fù)的基本目的是防止日后會(huì)嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程的合并癥，如腫脹,，肌肉萎縮,，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等；爭(zhēng)取功能得到盡早的改善,，預(yù)防并發(fā)癥,。
（二） 早期康復(fù)方法：成都軍區(qū)總醫(yī)院康復(fù)科王文春
01、正確體位：教會(huì)家屬和護(hù)理人員采用正確的體位擺放,，包括仰臥位,，健側(cè)臥位和患側(cè)臥位的方法，要求每2小時(shí)翻身一次,，并拍背數(shù)下,。
02、翻身練習(xí)：雙手交叉前平舉,，分別向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng),，雙足撐床,。
03、床上自我輔助練習(xí)：雙手交叉前平舉,，上舉過(guò)頭,，側(cè)舉，指鼻,， 雙腿屈曲撐床抬臀,，雙腳交叉?zhèn)纫频取?br>04、床邊被動(dòng)運(yùn)動(dòng)——上肢：肩胛帶,，肩關(guān)節(jié),，肘關(guān)節(jié)，腕指關(guān)節(jié),。
05,、床邊被動(dòng)運(yùn)動(dòng)——軀干牽拉，背肌擠壓刺激,。
06,、床邊被動(dòng)運(yùn)動(dòng)——下肢：髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)及踝趾關(guān)節(jié),。
07,、促進(jìn)肌肉收縮的方法：利用對(duì)肌肉的突然牽張，引起肌肉收縮,。
08,、排痰
09、床頭抬高坐位訓(xùn)練：床頭漸抬高,，每個(gè)位置患者能維持30分鐘,，則漸加10度再訓(xùn)練，直至能床邊坐起,，無(wú)靠位平衡練習(xí),。
10、面,，肌刺激：張口,，鼓腮，叩齒,，伸 ,，頂上腭等，冰凍棉（或冰塊含服）及味覺(jué)刺激,。
11,、呼吸控制練習(xí)：要求患者深吸氣—緩慢呼氣，放松,。
12,、坐訓(xùn)練：在床頭抬高未達(dá)90度前,，首先訓(xùn)練患者側(cè)后單手支撐抬頭抬肩的動(dòng)作，直至能支撐坐起,。
13,、坐位平衡：正確坐姿，床邊坐位平衡,，包括前后左右各向,。
14、坐位操：以加強(qiáng)平衡訓(xùn)練,，包括雙手交叉前平瘵,，側(cè)瘵，雙手交叉指鼻,，雙手交叉向前指物,；健側(cè)下肢肌力訓(xùn)練等，可教會(huì)家屬及護(hù)理人員,，然后一日多次督促患者練習(xí),。
15、床到輪椅（或椅）的轉(zhuǎn)移,。
16,、坐站練習(xí)：如有條件可早期給予患者床站立，幫助患者重獲垂直感,，重獲對(duì)抗重力肌的控制,，重獲血壓的自身調(diào)節(jié)，改善立位平衡和克服直立性低血壓,。一般情況下腦梗塞患者要求在入選治療組3-4天后達(dá)到床邊坐位，二周內(nèi)可訓(xùn)練站立,，輔助力量視病情而定,；腦出血患者應(yīng)盡量在二周內(nèi)達(dá)到床邊坐位，四周內(nèi)達(dá)到站立,。
17,、健手做力所能及的日常生活活動(dòng)：吃飯、穿衣,、洗漱等,。
18、認(rèn)知及言語(yǔ)治療,。
19,、應(yīng)用推拿針灸治療。
20,、應(yīng)用中頻等物理治療方法,。
21,、心理治療等等。
二,、中期康復(fù)
此期患者可明顯的表現(xiàn)出上肢的屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)和下肢的伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng),，并逐漸可做到某些肌肉關(guān)節(jié)的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)，相當(dāng)于B恢復(fù)3-5期,。
（一）中期康復(fù)目的：抑制協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式,，盡可能訓(xùn)練肌肉關(guān)節(jié)能夠隨意的獨(dú)立的運(yùn)動(dòng)，提高各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性,，漸恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)能力,。
（二）中期康復(fù)方法：
從被動(dòng) ——助動(dòng)—— 主動(dòng)
1、抑制上肢的痙攣模式,。
2,、伸展軀干促進(jìn)和改軀干活動(dòng)性，抑制軀干緊張,，痙攣,。
3、雙手抱膝左右輕身體以控制上下肢痙攣,。
4,、肩關(guān)節(jié)屈下用患手觸摸治療者手再觸摸自己前額，然后再觸摸自己對(duì)側(cè)肩以訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)隨意屈伸功能,。
5,、肢體放置與保持活動(dòng)：在患手活動(dòng)期間，指示在任意一個(gè)角度停住,，并保持在此位置片刻以提高患上肢的空間控制能力,。
6、肩關(guān)節(jié)各向關(guān)節(jié)自主運(yùn)動(dòng)：肩前平舉,，肩外展,，肩外旋。
7,、肘關(guān)節(jié)各向自主運(yùn)動(dòng)：肘,展,，前臂旋前旋后。
8,、腕指的自主運(yùn)動(dòng)：腕背伸,，側(cè)偏，拇指外展,，對(duì)指等,。
9、肩帶的活動(dòng)：向上,、向外,、向下,。
10、橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)伸展控制,。
11,、髖內(nèi)外，外展的控制訓(xùn)練：健側(cè)中立位患側(cè)做,，患側(cè)中立位健側(cè)做,。
12、膝關(guān)節(jié)屈伸展控制訓(xùn)練,。
13,、髖伸展位膝關(guān)節(jié)的屈伸展控制訓(xùn)練。
14,、患者懸垂位訓(xùn)練下肢準(zhǔn)備負(fù)重運(yùn)動(dòng),。
15、俯臥位屈患膝訓(xùn)練,。
坐位：
16,、患側(cè)上肢支撐訓(xùn)練。
17,、患側(cè)上肢下做小范圍屈伸肘關(guān)節(jié),。
18、患手向前推物或雙手交叉拾物,。
19,、手背推移物體。
20,、前臂旋轉(zhuǎn)壓橡皮泥,。
21、患側(cè)下肢屈髖運(yùn)動(dòng),。
22,、手指夾拾小物體（越過(guò)中線）。
23,、健側(cè)下肢肌力訓(xùn)練。
24,、患側(cè)下肢屈伸膝運(yùn)動(dòng),。
站立位：
25、站立平衡訓(xùn)練：左右前后移動(dòng)重心,。
26,、站立平衡操：雙手交叉（可視情況而定）前平舉過(guò)頭，前平舉后軀干左右旋轉(zhuǎn)等,。
27,、坐站控制訓(xùn)練,，及分解練習(xí)。
28,、雙手支撐墻面做肘關(guān)節(jié)屈曲伸展運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)肘關(guān)節(jié)伸展或者患手獨(dú)立支撐,。
29、雙腿前后站立,，重心移動(dòng)以小范圍屈伸患膝,。
30、髖伸展位屈膝,。
31,、屈髖屈膝準(zhǔn)備邁步。
32,、患側(cè)下肢內(nèi)收,、外展和下降骨盆訓(xùn)練。
33,、扶持下單腿分別站立,。
34、低邁步訓(xùn)練以控制骨盆上提下進(jìn)行邁步,。
35,、足ё諾匱盜貳?
36、雙杠內(nèi)步行訓(xùn)練（三點(diǎn)）：健側(cè)上肢向前扶桿——〉然后患側(cè)下肢跟進(jìn)——再健側(cè)下肢上前一步,。
37,、持拐杖步行訓(xùn)練（三點(diǎn)、二點(diǎn)）：健手持拐向前——患下肢向前邁出——健足跟上,。
38,、上下樓梯：上/健手扶——健側(cè)下肢——患側(cè)下肢
下/健手扶——患側(cè)下肢——健側(cè)下肢
39、床邊ADL訓(xùn)練：洗漱,、穿脫衣服,、二便處理等。
（三）康復(fù)安排：以上各項(xiàng)基本需治療師幫助與指導(dǎo)完成,，一般每天1-2次,，每次45分鐘，每周練習(xí)4-5天,，家庭內(nèi)一天一次,，下午可指導(dǎo)家屬練習(xí)一次。
（四）注意事項(xiàng)
所有的關(guān)節(jié)應(yīng)保持最大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,，并治療是在無(wú)痛或患者能耐受的范圍之內(nèi),，避免暴力，以輕柔手法為宜；治療師應(yīng)給適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù),，輔助力量應(yīng)由大到小,，鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成。
三,、 后期康復(fù)
（一）康復(fù)目的：此期患者可以在很大程度上使用患側(cè)肢體,，相當(dāng)Brunnstorm恢復(fù)階段5-6期?？祻?fù)訓(xùn)練的目的在于如何更加自如的使用患側(cè),，如何更好的在日常生活中應(yīng)用通過(guò)訓(xùn)練掌握的技能，提高各種ADL能力,，在保證運(yùn)動(dòng)質(zhì)量的基礎(chǔ)上提高速度,，最大限度提高生活質(zhì)量。
（二）康復(fù)方法：
繼續(xù)前一階段的訓(xùn)練,，進(jìn)一步鞏固,，提高并運(yùn)用到日常生活中
01、手指的精細(xì)動(dòng)作加強(qiáng)訓(xùn)練
02,、側(cè)方行走訓(xùn)練7先向健側(cè)后向后側(cè)
03,、改善步態(tài)訓(xùn)練：骨盆放松，屈膝加強(qiáng)訓(xùn)練
04,、改善步態(tài)訓(xùn)練：踝背伸牽伸,。
05、促進(jìn)患側(cè)下肢支撐能力：站立位,，健腿在前,，患腿在后，指示重心前移,，患足足跟不能離地,。
06、促進(jìn)患側(cè)下肢支撐能力,，患肢負(fù)重,，健肢前后邁步。
07,、做站立位兩足輪流交叉運(yùn)動(dòng),。
08、家庭ADL指導(dǎo),。
09,、居室改造。
（三）關(guān)于輔助器具的使用,。
01,、足托——足下垂
02、腕背伸夾板——屈腕痙攣,。
03,、拐杖，助行囂,。
04,、輪椅等等。

如果手腳不能動(dòng)肯定是要借助電動(dòng)器械鍛煉的,，不然會(huì)肌肉萎縮,，最好選主被動(dòng)兩用的器械。比如電動(dòng)康復(fù)機(jī),，主被動(dòng)都能訓(xùn)練,。

科學(xué)訓(xùn)練，中風(fēng)康復(fù)不是沒(méi)有可能

中風(fēng)即腦血管意外,，又稱腦卒中,，是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病,。中風(fēng)后,，大部分患者都遺留偏癱，其中40%的人會(huì)成為重殘人群,，40%輕殘,，10%需要再住院，只有10%的人可以重返工作崗位,。中風(fēng)偏癱不但給生活不能自理的患者帶來(lái)痛苦,，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)更大負(fù)擔(dān)。為了使更多的中風(fēng)偏癱患者能夠重新融入社會(huì),，我們需要對(duì)他們進(jìn)行早期康復(fù)治療,。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，國(guó)外先進(jìn)系統(tǒng)的偏癱康復(fù)訓(xùn)練方法已被引進(jìn),，只要采用正確的系統(tǒng)康復(fù)煅煉方式,，很多殘疾是可以避免的?？涩F(xiàn)實(shí)生活中,，很多中風(fēng)偏癱患者及家屬的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)及做法，延誤了患者的最佳康復(fù)時(shí)機(jī),，甚至導(dǎo)致患者終生殘疾,。

　　中風(fēng)數(shù)天后就可以進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練

　　72歲的趙大伯，半年前腦出血,，造成左側(cè)肢體偏癱,。他在我市某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療一月余,。因?yàn)楹ε虏∏榉磸?fù)或加重而沒(méi)有進(jìn)行任何肢體活動(dòng)（只是靜臥在床），導(dǎo)致左側(cè)肢體發(fā)生明顯的肌肉萎縮,。出院回家,，他想康復(fù)每天在家人的攙扶下強(qiáng)迫自己步行訓(xùn)練、用啞鈴練胳膊力量,、用彈力球練手的握力,。三個(gè)多月后自我感覺(jué)不理想，并感到嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疼痛,，才到醫(yī)院的康復(fù)中心尋求進(jìn)一步治療,。經(jīng)檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)趙大伯左上肢呈“挎籃”狀屈曲,；左下肢呈“劃圈”樣行走,，是典型的“偏癱步態(tài)”。經(jīng)過(guò)2個(gè)月的系統(tǒng)治療,，趙大伯左下肢劃圈步態(tài)和膝痛大有改善,，但左上肢情況改善不明顯，要想恢復(fù)到理想狀態(tài),，還需要進(jìn)一步系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練,。

　　像趙大伯這樣的中風(fēng)偏癱患者，就出現(xiàn)了典型的康復(fù)誤區(qū)——“三用綜合征”：

　　一是沒(méi)有盡早及時(shí)地進(jìn)行康復(fù)鍛煉而造成的“廢用綜合征”,，即指長(zhǎng)期臥床不活動(dòng),，或活動(dòng)量不足及各種刺激減少的患者，由于全身或局部的生理功能衰退,，結(jié)果出現(xiàn)肌肉萎縮,、關(guān)節(jié)攣縮、褥瘡等一系列癥候群,，因此,，中風(fēng)偏癱后要盡快做康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。國(guó)內(nèi)外大多數(shù)專家認(rèn)為,，一般是在病人生命體征平穩(wěn),、神經(jīng)癥狀不再發(fā)展48小時(shí)后，像腦梗死發(fā)病后2～3天,，腦出血7～10天左右的患者,，在神經(jīng)內(nèi)外科病房藥物治療的同時(shí)，就應(yīng)該循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,。一般情況下,，中風(fēng)病人病情穩(wěn)定后的l～3個(gè)月內(nèi)是最佳時(shí)期，3個(gè)月后因攣縮形成,，恢復(fù)過(guò)程會(huì)變得緩慢,，半年后恢復(fù)的可能性變小,，1年以后就很難恢復(fù)了。

　　另外,，患者回家后沒(méi)有正確指導(dǎo)而錯(cuò)誤鍛煉導(dǎo)致“誤用綜合征”和因康復(fù)心切而鍛煉過(guò)度導(dǎo)致的“過(guò)用綜合征”,。這兩種綜合征都是由于鍛煉不當(dāng)而導(dǎo)致韌帶肌腱和肌肉等損傷，從而形成一系列癥狀,，如上肢呈挎籃狀屈曲，下肢呈畫圈樣行走,，持重能力差,，膝關(guān)節(jié)不能彎曲的偏癱步態(tài)等。如果患者在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,，可完全或部分預(yù)防這種異常表現(xiàn),。

　　偏癱康復(fù)兩大誤區(qū)

　　近年來(lái)，雖然中風(fēng)偏癱的康復(fù)治療越來(lái)越受到重視,，但是,，生活中相當(dāng)多的患者存在不少錯(cuò)誤的做法。

　　誤區(qū)一：過(guò)早開(kāi)始肌力與步行訓(xùn)練,。不少病人家屬誤認(rèn)為,，中風(fēng)偏癱就是肌無(wú)力，可以通過(guò)在家自我鍛煉恢復(fù)肌力和功能,。殊不知中風(fēng)偏癱有別于周圍神經(jīng)損傷所致的肌無(wú)力,，它不僅存在肌力的問(wèn)題，更重要是其運(yùn)動(dòng)模式發(fā)生了改變,，用肌力訓(xùn)練代替運(yùn)動(dòng)控制,、協(xié)調(diào)的訓(xùn)練反而促使原存在的異常運(yùn)動(dòng)模式加重，阻礙了運(yùn)動(dòng)控制能力,、協(xié)調(diào)能力,、精細(xì)技巧能力的恢復(fù)。因此中風(fēng)偏癱不能以是否恢復(fù)肌力為標(biāo)志,，過(guò)早開(kāi)始肌力訓(xùn)練不僅無(wú)益于康復(fù),，有時(shí)反而會(huì)加劇錯(cuò)誤模式的固化，影響康復(fù)進(jìn)程,。發(fā)生中風(fēng)偏癱后,，患者一項(xiàng)重要的工作就是加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)控制與協(xié)調(diào)康復(fù)鍛煉，進(jìn)行包括肢體功能,、言語(yǔ)功能和生活自理能力的訓(xùn)練,，而這些康復(fù)訓(xùn)練方案由專家制訂會(huì)更為科學(xué)。

　　誤區(qū)二：把偏癱康復(fù)寄托于“靈丹妙藥”,。許多病人及家屬不重視康復(fù)治療,，幻想要是有一種藥,，一吃就好，一心把偏癱康復(fù)完全寄托于藥物治療上,，四處尋找“靈丹妙藥”,。而一些醫(yī)院僅從經(jīng)濟(jì)利益考慮，推薦許多高價(jià)的“神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥”,，而沒(méi)有正確指導(dǎo)簡(jiǎn)而有效的功能鍛煉,，從而使患者錯(cuò)失早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)的機(jī)會(huì)，使關(guān)節(jié)僵直,，肌肉萎縮,，甚至難以再康復(fù)。其實(shí),，任何想憑借“靈丹妙藥”而康復(fù)的想法都是不可能實(shí)現(xiàn)的,。

　　康復(fù)方案唱好“三部曲”

　　中風(fēng)偏癱患者要有正確的康復(fù)訓(xùn)練和堅(jiān)強(qiáng)的毅力，才有可能康復(fù)并回歸社會(huì),。中風(fēng)康復(fù)方案必須因人而異,，因癥施治。一般來(lái)說(shuō),，中風(fēng)后偏癱的康復(fù)治療可分為三個(gè)階段,、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者要唱好“分期分級(jí)三部曲”,。

　　第一部曲：急性期——急診醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)院的神經(jīng)科）,。中風(fēng)偏癱發(fā)生的早期(急性期，發(fā)病一個(gè)月內(nèi)),，最好選擇一家條件比較好的三級(jí)醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行住院治療,，一般住院時(shí)間為13～15天。這個(gè)階段主要是把病情控制住,，不讓病情繼續(xù)惡化,，疾病正處于急性期階段，患者需要安靜臥床,，但也不能隨意躺臥,，從這時(shí)候就應(yīng)該開(kāi)始床邊的訓(xùn)練，如給予體位變換,、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練等治療,，可預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位及骨盆后傾等。

　　第二部曲：穩(wěn)定期（恢復(fù)期）——康復(fù)醫(yī)療中心或綜合醫(yī)院康復(fù)科,。中風(fēng)發(fā)作2~6個(gè)月間,，為中風(fēng)偏癱的穩(wěn)定期，也是恢復(fù)期,，患者需要轉(zhuǎn)到康復(fù)中心或者綜合醫(yī)院的康復(fù)科,，接受正規(guī)科學(xué)的康復(fù)治療,。這個(gè)時(shí)期是肢體功能恢復(fù)的重要階段，要用科學(xué)的方法誘發(fā)功能重建,，否則會(huì)因方法不當(dāng)出現(xiàn)上面所講的“誤用綜合征”,。痙攣是影響患者隨意運(yùn)動(dòng)的主要因素，在康復(fù)治療過(guò)程中,，預(yù)防和減輕痙攣是選擇與設(shè)計(jì)康復(fù)治療方案促使患者早日康復(fù)的關(guān)鍵要素,。

　　第三部曲：恢復(fù)后期或后遺癥期——社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。中風(fēng)偏癱進(jìn)入恢復(fù)后期（發(fā)病第5~6個(gè)月）或后遺癥期（發(fā)病6個(gè)月以上）,，在這個(gè)階段,，患者通過(guò)前面的康復(fù)治療，運(yùn)動(dòng),、語(yǔ)言、飲食等綜合能力已有一定程度的恢復(fù),，通過(guò)后續(xù)治療能進(jìn)一步恢復(fù),，必要時(shí)可借助工具代償功能,如輪椅、拐杖等,。這個(gè)階段,，患者要有信心，要堅(jiān)持,。有很多患者在這個(gè)時(shí)期失去了信心而終止治療,。這個(gè)階段的治療主要以日常生活能力和技能訓(xùn)練為主，家屬要幫助患者提高生活能力如穿衣,、吃飯,、大小便、行走,、輪椅和拐杖的使用等,。在勞動(dòng)技能方面，重點(diǎn)是讓患者學(xué)會(huì)一定的勞動(dòng)技能,，為重返家庭,、社會(huì)減少障礙。由于我國(guó)康復(fù)醫(yī)療資源與醫(yī)療保險(xiǎn)的限制,，患者最好轉(zhuǎn)到有康復(fù)醫(yī)療條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,。這樣就有一個(gè)持續(xù)性的治療，對(duì)病人的病情恢復(fù)有很重要的意義,。