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肺功能康復(Pulmonary Rehabilitation)是指對有癥狀,、日常生活能力下降的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者采取的多學科綜合干預措施,；在患者個體化治療中加入綜合性康復方案，通過穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)疾病的全身表現(xiàn)而減輕癥狀,，優(yōu)化功能狀態(tài),，增加患者依從性，減少醫(yī)療費用,。以不可逆的氣道阻塞和肺氣腫為重要特征的慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Diseases,，COPD),則是臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。具統(tǒng)計,，于2015年COPD居全球死亡原因第4位,，至2020年，COPD將位居世界疾病經(jīng)濟負擔的第5位,。而目前尚無藥物顯示可終止或減慢COPD患者肺功能的惡化,，肺功能康復則對減輕患者的臨床癥狀及提高生活質(zhì)量顯的尤為重要。肺功能康復主要包括運動訓練、呼吸生理治療,、呼吸肌訓練,、作業(yè)治療、教育和自我管理,、營養(yǎng)干預,、心理支持和行為干預。其中運動訓練是肺功能康復的核心內(nèi)容,。而肺功能運動康復的主要包括運動前評定和運動處方制定,。運動前評定是制定運動處方的依據(jù)，是評價療效和預后的指標,。其主要內(nèi)容如上圖所示,，其中運動能力的評估至關(guān)重要。心肺運動試驗是測定運動能力最敏感的方法之一,，可為合適的運動強度提供依據(jù),，通過獲取最大心率、最大代謝當量及最大吸氧量等來計算,。由于設(shè)備的限制,，在臨床上更多采用6min步行試驗，它簡便,、易行,、價廉、安全,，且能客觀反應(yīng)患者日常實際活動量,。如上圖所示，在平坦的地面劃出一段長達 30 米的直線距離,，兩端各置一椅作為標志,。患者在其間往返走動,，步履緩急由患者根據(jù)自己的體能決定,。在旁監(jiān)測的人員每 2 分鐘報時一次，并記錄患者可能發(fā)生的氣促,、胸痛等不適,。評估級別越高,，運動能力越好,，4級為正常，3級為接近正常,。對于早期,、臥床,、重癥等運動能力較差的患者，可采用被動運動,、踝泵運動和四肢體操等,，以減少由臥床和制動引起的骨骼肌功能下降和其他并發(fā)癥。對于肺功能障礙患者,，除肺部病理變化影響外,，外周骨骼肌功能障礙亦是運動不耐受的重要原因。而這種外周骨骼肌障礙在疾病早期即可發(fā)生,。除骨骼肌質(zhì)量下降外,，還出現(xiàn)骨骼肌結(jié)構(gòu)和功能改變，導致骨骼肌力量和耐力不同程度下降,。因此,，肺康復指南強制性推薦（IA級）患者上下肢的訓練。臨床上可以將步行,、快步走、爬樓梯等有氧運動,，與彈力帶,、啞鈴,、負重等抗阻力量訓練相結(jié)合，這樣既可以改善患者的運動耐力,、增加最大的工作負荷,，又能夠增加目標肌肉體積,、重塑肌纖維結(jié)構(gòu),、改善肌肉力量,。 對于穩(wěn)定期及家庭康復的患者，太極拳,、八段錦,、五禽戲等中國傳統(tǒng)的運動功法是首選的運動方式。大量臨床研究已證實太極拳可提高COPD患者的肺功能和生存質(zhì)量 ,改善患者心理狀態(tài),。另外,，太極拳中大量的螺旋對角運動還能提高患者的平衡性與穩(wěn)定性、緩解骨密度流失,、預防骨質(zhì)疏松,，從而降低老年患者跌跤的風險、減少門診及住院次數(shù),。運動強度是決定訓練效果的關(guān)鍵因素,，要根據(jù)患者的日常生活活動能力、運動耐力,，結(jié)合康復目標來確定運動強度,。運動強度與運動效果成正相關(guān)性，但高強度運動意味著高心血管和外傷風險,。臨床上更推薦以靶心率（靶心率=[（220-age）-靜態(tài)心率）]X60%~85%+靜態(tài)心率）及Borg量表為監(jiān)測指標,，低強度開始，循序漸進,，可獲得患者更好的依從性和效果,、減輕醫(yī)務(wù)人員負擔。運動后無全天持續(xù)疲勞感,，原有疾病,、癥狀無加重，飲食,、睡眠良好是合適運動量的判斷標準,。肺康復指南推薦COPD患者接受6-12周，3次/周,，10-45分鐘/次的運動訓練,。時間越長、效果越好,。通常運動和休息的比例是1:1,。患者訓練的動機,、家庭的支持,、環(huán)境和疾病的穩(wěn)定性是患者能否堅持訓練的主要原因。沒有辦法接受正規(guī)康復治療的患者,，建議每天行走20分鐘,。慢性肺疾病患者呼吸困難與呼吸肌功能減退有密切關(guān)系，如能有效進行呼吸肌鍛煉則可預防呼吸機疲勞和呼吸衰竭的發(fā)生,。這不僅可以維持和增大胸廓的活動度,，還能強化有效的咳嗽、改善呼吸的協(xié)調(diào)性,。指南建議所有COPD的患者,，在康復早期即開始進行呼吸肌訓練。主要的方式有：腹式呼吸,、縮唇呼吸或全身呼吸體操,，并可以配合上肢和軀干的開合,、升降進行，吸呼比為1:2—1:5,。具體全是呼吸體操如下圖：值得指出的是：肺功能康復不僅適用于已出現(xiàn)呼吸功能障礙的患者,，對于因各種疾病因素而需臥床休息的患者同樣適用，可起到預防肺功能下降作用,。
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