痰熱閉竅證

中風(fēng)病閉證病機(jī)復(fù)雜,，變化迅速,。閉證以邪實(shí)蒙塞清竅為主要病機(jī),，其中以邪氣暴張,、痰熱風(fēng)火亢盛者為急迫，蓋因風(fēng)火熱俱屬陽(yáng)邪,，且多由陽(yáng)氣亢盛而致,，陽(yáng)性急疾，故發(fā) 病急,、見(jiàn)癥多,、變化迅速。其癥狀特點(diǎn)是：神識(shí)異常,，如昏仆,、昏憒、迷蒙,、嗜睡等,，程度不一,。

治療要點(diǎn)：滌痰瀉火并重；治法：清熱瀉火,，滌痰開竅,。

方藥：安宮牛黃丸、清開靈注射液,、醒腦靜注射液,、安腦丸等，配合羚羊角湯灌服,。痰熱閉竅證的病機(jī)轉(zhuǎn)歸有死亡,、后遺癥、向愈,。其風(fēng)火痰熱持續(xù)的時(shí)間,，即盛衰轉(zhuǎn)化，受病人體內(nèi)正氣強(qiáng)弱以及治療是否及時(shí)恰當(dāng)?shù)纫蛩赜绊?。年齡較小,，正氣充盛，經(jīng)過(guò)治療,，則隨著風(fēng)火痰熱漸退,，可以出現(xiàn)邪實(shí)未盡，而痰熱腑實(shí),，痰瘀痹 阻等證候,，或與正氣虧損并見(jiàn)。

痰熱腑實(shí)證

痰熱腑實(shí)證的臨床表現(xiàn)可分為兩組,，一是中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)的見(jiàn)癥:半身不遂,，口舌 歪斜，偏身麻木,，言語(yǔ)謇澀,，說(shuō)明該證具有與氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動(dòng),、風(fēng)痰瘀阻證相同的病機(jī),，即 經(jīng)脈痹阻，隧竅不利,。二是腑氣不暢,，痰熱內(nèi)阻見(jiàn)癥，這是該證的主要特點(diǎn),，也是與中經(jīng)絡(luò)其它 證候的區(qū)別所在,。其病理機(jī)轉(zhuǎn)在于陽(yáng)明胃氣不能通降下行，而氣壅痰郁化熱,，上擾清竅,。雖然同 是痰瘀阻結(jié),，但腑實(shí)證與其它證候的不同之處在于，既阻于經(jīng)脈,，還表現(xiàn)為臟腑氣機(jī)壅滯,。此外， 熱盛于里也是該證候的病機(jī)要點(diǎn)之一,，痰熱壅結(jié),，為害多端。故痰熱壅結(jié),，胃氣不降,，標(biāo)實(shí)突出， 是其病機(jī)特點(diǎn),。

痰熱腑實(shí)證癥狀：歪僻不遂,，有或無(wú)神志改變，腹脹腹?jié)M,、大便秘結(jié)不通,、口氣 穢臭、舌質(zhì)紅,、苔黃膩,、脈滑大。治療要點(diǎn)：通暢腑氣,，調(diào)暢氣機(jī),，瀉熱化痰。

治法：通腑瀉熱 化痰,。方藥：大黃瓜蔞湯,、陷胸承氣湯、星蔞承氣湯,、三化湯等,。常用藥：生大黃,、枳實(shí)、檳榔,、 全栝樓,、膽南星、紫草,、鮮竹瀝、羌活等。以生大黃配枳實(shí)為主藥,，通腑瀉熱，暢利陽(yáng)明胃腑氣 機(jī),，痰熱下行,，胃氣和暢,；檳榔以增枳實(shí)導(dǎo)滯順氣降濁之功；栝樓,、膽南星,、竹瀝清熱化痰，紫 草涼血活血,，皆能潤(rùn)腸通便,；仿三化湯意配羌活于苦降寒清之中，佐以辛溫疏達(dá),，使清氣能上升,， 清升則濁氣易于下降。

痰熱阻絡(luò)證

這是中風(fēng)病痰熱證的基本證候。其癥狀特點(diǎn)：歪僻不遂,，頭痛頭暈,，舌質(zhì)紅， 苔黃膩,，脈滑,。治療要點(diǎn)：清熱化痰，暢利氣機(jī),，兼以活血通絡(luò),。

治法：清熱化痰通絡(luò)。方藥： 小陷胸湯合茵陳蒿湯加味,，赤芍,、丹皮、丹參,、土鱉蟲,、牛膝。病機(jī)轉(zhuǎn)歸：深化則轉(zhuǎn)化為中臟腑,， 痰熱消退,，脈絡(luò)通暢則向愈，或痰熱阻絡(luò),，形成后遺癥,。

痰熱夾瘀證

癥狀：半身不遂、口舌歪斜,、語(yǔ)言蹇澀,、偏身麻木等中經(jīng)絡(luò)的主證外，患者多 形體肥胖，舌質(zhì)暗紅或暗淡,，苔膩或白或黃,，脈弦滑或滑數(shù)。病機(jī)特點(diǎn)：痰熱瘀血并存,。治療要 點(diǎn)：痰瘀并治,。治法：化痰清熱活血通絡(luò)，方藥：小陷胸湯合桂枝茯苓丸,。

痰熱夾虛證

中風(fēng)痰熱證極易轉(zhuǎn)成陰虛風(fēng)動(dòng)證,，或氣陰兩虛證。此與氣虛易生痰濕,，濕盛又 易傷氣,；陰虛易于生熱，熱盛更傷其陰有關(guān),。正如《醫(yī)門棒喝·六氣陰陽(yáng)論》所說(shuō)“邪之陰陽(yáng),， 隨人身之陰陽(yáng)而變也?！迸R床癥狀：氣虛夾痰證,，氣虛津停，津停痰生,，因此,，氣虛者又常夾有 痰濁、水濕,，癥見(jiàn)肢體腫脹,，大便溏薄，舌苔白膩,。陰虛證常夾痰熱,、痰火、風(fēng)陽(yáng)上擾,、陽(yáng)亢風(fēng) 動(dòng)等病機(jī)變化,。

治療要點(diǎn)：顧護(hù)氣陰，兼化痰瘀,、通經(jīng)絡(luò),。

治法：氣虛夾痰證，宜益氣補(bǔ)虛,，化 痰通絡(luò),，常用六君子湯加黃芪、天南星,、橘絡(luò),、牛膝,、天麻,、丹參等,。陰虛夾痰證，治宜滋陰補(bǔ) 虛,，化痰通絡(luò),，常用金水六君煎加天麻、丹參,、枸杞子,、生白芍、穿山甲,、郁金等,。

中風(fēng)病痰熱證的治療體會(huì)

重在瀉火豁痰 除邪務(wù)盡,，不留遺患。防止或減少?gòu)?fù)發(fā)的可能,?；登鍩幔?jié)苦慎燥,?？嘣锸腔抵Ｓ盟幬叮嘣飩?，故雖是必用,，但宜節(jié)制，勿使過(guò)之,，以防傷正,。

不忘暢利氣機(jī) 調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)和臟腑,，是痰熱證的重要治法,。治痰治瘀當(dāng)重調(diào)氣。氣能化津,， 氣行津布,；氣為血帥，氣行血行,。氣機(jī)逆亂為中風(fēng)病之基本病理變化,，而痰瘀痹阻證雖以治痰、 治瘀為主,，但于化痰消瘀之中,，應(yīng)配伍調(diào)理氣機(jī)之品，理氣可以行津化痰，行血消瘀,，藥如陳皮,、 橘紅、枳實(shí),、枳殼,、厚樸、烏藥,、檳榔,、萊菔子等，可隨證擇其一,、二味加入對(duì)證方中,。

化痰通絡(luò)是改善中風(fēng)痰熱證預(yù)后的重要措施。痰瘀痹阻證當(dāng)痰瘀并治,。痰瘀痹阻是中風(fēng)急性期的常見(jiàn)證候,，因而，也就成為治療的關(guān)鍵,。

痰熱證治當(dāng)重顧護(hù)氣陰中風(fēng)病痰熱證極易導(dǎo)致陰液耗傷,，因此，在中風(fēng)病早期證治中就應(yīng) 注意護(hù)陰而不傷陰,，用藥雖以苦寒清熱,，苦燥化痰為主，但切不可損傷陰液,；后期痰熱減退,，及 時(shí)調(diào)整化痰清熱藥物的應(yīng)用，酌加甘寒清化養(yǎng)陰之品,，使養(yǎng)陰兼以化熱清熱兼顧,；最終，痰熱漸 盡,，則需以滋填腎精為痰熱證的善后要著,。須知，中風(fēng)發(fā)病的根本在陰液之不足,，因此,，中風(fēng)病痰熱證之痰熱始終為標(biāo)，如此才能把握中風(fēng)證治之根本,，誠(chéng)如繆仲醇在《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》所 說(shuō)“治痰先清火,，清火先養(yǎng)陰，最忌燥劑,?！?/p>