 作者：王京良 簡介：國醫(yī)大師張大寧教授弟子 大師講經(jīng)典【名醫(yī)訓(xùn)練營】成員  小柴胡湯應(yīng)用醫(yī)案兩則 小柴胡湯 組成 柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 半夏半升（洗） 甘草（炙）三兩 生姜（切）三兩 大棗十二枚（擘） 該方由七味藥組成,，具有調(diào)和少陽樞機，暢達三焦氣機的功效,。 該湯證的臨床表現(xiàn)癥狀很多,，多可見口苦，咽干,，目眩,，往來寒熱，胸脅苦滿,，默默不欲飲食,，心煩喜嘔等主癥。 脈象多見沉弦,。臨床該方的應(yīng)用十分廣泛,，仲景云“但見一證便是，不必悉具”,，對此句的理解,，一定是要建立在辨明少陽證的基礎(chǔ)上方可適用。  以下是小柴胡湯應(yīng)用的兩則醫(yī)案 （一） 賈某,，男,，72歲，患便秘反復(fù)發(fā)作一年有余,。 每次如廁需四十余分鐘,，初便干硬后稍溏稀，先后服用麻子仁丸及中藥湯劑（具體不詳）效果不佳,。 刻診：半月前患感冒,，服藥后現(xiàn)基本恢復(fù)，但出現(xiàn)便秘加重,，大便每二三日一次,，每次四十余分鐘，腹部胸脅滿悶不適時作，心下及腹部按之柔軟無硬結(jié)疼痛,，手足多汗,，晨起口干口苦，納差,，眠可，舌白苔稍厚膩,，脈沉,。 處方如下： 柴胡15g 黃芩12g 法半夏15g 黨參12g 炙黃芪30g 生白術(shù)30g 炙甘草6g 生姜3大片 大棗5枚 五服，囑其去渣再煎,。 復(fù)診時自述大便已一至兩日一次,，可在十分鐘內(nèi)解完，便型正常,。 囑其再進五劑,，以鞏固療效。 此方用小柴胡湯條暢三焦氣機,，再加芪術(shù)以補其氣虛,。  （二） 張某，女,，5歲,，其母代述，其女兒近一年來每月感冒一次,，每次必發(fā)燒,，39度左右，納差便干,，平時愛哭,，少汗，口不渴,，舌淡苔白膩,，刻下見： 患兒形體瘦小，面色萎黃,，皮膚干燥,，頰部隱約可見黃豆粒大的淺色白斑，精神可,，但少言少語,，問診自述不想吃飯，觸診脘腹兩脅部較敏感,。 處方如下： 柴胡12g 黃芩10g 法半夏6g 黨參10g 炙黃芪15g 生白術(shù)20g 茯苓15g 炙甘草6g 生姜3大片 大棗5枚 五服,，囑其去渣再煎。日三次服。 此方為主,，斷續(xù)加減服用一月有余,，其母自述體質(zhì)明顯好轉(zhuǎn)，服藥后未再感冒,，面色較以前紅潤,，飲食增加，大便不干,，較以前活潑少哭,，唯面部仍有白色小斑塊。 傷寒論230條： 脅下硬滿,，不大便而嘔,，舌上白胎者，可與小柴胡湯,，上焦得通,，津液得下，胃氣因和,，身濈然汗出而解,。兩位大便干的病人未用瀉下類藥，服用加減后的小柴胡湯,，均已大便通暢,，且療效鞏固。 以上兩位患者辯證皆為小柴胡湯證,，基本都是小柴胡湯稍作加減,，所以，臨證四診合參,。 一方面通過抓住一兩個主癥,，即可診斷為小柴胡湯證， 另一方面對小柴胡湯證的診斷也不必諸多主癥齊備,。 也就是說單純的僅憑一“嘔”或一“咽干”就診斷為小柴胡湯證或少陽證是不夠的,。 陽明病也有“嘔”,少陰病也有“咽干”，所以一定要四診合參,，綜觀全局病癥,，方可精準(zhǔn)把握。  圖*王京良醫(yī)師與師父國醫(yī)大師張大寧 熱門文章 掃碼關(guān)注免費觀看教學(xué)視頻 觀看方法↓↓↓  |
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