醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心,近年來,，某醫(yī)院在深入研究和廣泛征求意見的基礎(chǔ)上，形成了醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)長效機(jī)制的“四類”共10個(gè)基本要素,，即“具備相應(yīng)的資質(zhì),，清楚職責(zé)，清楚路徑,，敬畏生命,，敬畏操守,，敬畏制度，重視評價(jià),，重視病歷，重視檢討,，重視協(xié)作”,。具體來說有如下內(nèi)容：

　　“1個(gè)具備”  具備國家法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)定明確的各類準(zhǔn)入資質(zhì)。確保醫(yī)療質(zhì)量的核心是加強(qiáng)執(zhí)業(yè)資格的準(zhǔn)入管理,，資質(zhì)準(zhǔn)入制度的實(shí)施為醫(yī)療質(zhì)量的形成奠定了良好基礎(chǔ),。作為醫(yī)院管理者，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理首先要嚴(yán)格檢查各類人員的資質(zhì)是否符合規(guī)定,，并按照相關(guān)規(guī)定組織注冊,。作為各類醫(yī)務(wù)人員，提高醫(yī)療質(zhì)量首先要經(jīng)常審視自己是不是獲得了法律規(guī)定的資格并是否具備相應(yīng)的能力,，經(jīng)常對資質(zhì)問題進(jìn)行思考是構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的基本要素,。

　　“2個(gè)清楚” 一要清楚職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)。清楚職責(zé)就是知道該干什么,，清楚標(biāo)準(zhǔn)就是要清楚該干到什么程度,。不同級別的醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)不同，其本質(zhì)就是職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)的要求不同,，不同級別和不同類別的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量要求不同,，核心也是對各類人員職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)要求的不同。一位三級甲等醫(yī)院的高級專業(yè)技術(shù)醫(yī)務(wù)人員,，對自身職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)的要求必須與一名基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員有明確區(qū)別,。二要清楚程序和路徑。按程序開展診療活動(dòng)是醫(yī)療質(zhì)量的保證,，查房的程序,、洗手的程序,，一個(gè)環(huán)節(jié)都不能省；臨床路徑針對不同的病人選擇最為優(yōu)化的診療程序,。在醫(yī)療質(zhì)量的提高方面，路徑的內(nèi)涵更為豐富,。比如臨床路徑實(shí)踐比較成功的膽囊炎手術(shù),，從接診到檢查再到治療都有完善的路徑，病人進(jìn)入診療流程后按照路徑操作就是病人獲益最大化的最佳途徑,。

　　“ 3個(gè)敬畏”  一要敬畏生命,。首先要尊重生命，要把生命的維持作為一切工作的根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),；其次要尊重操作,，要熟練掌握每一項(xiàng)技術(shù)操作,，深刻領(lǐng)會各項(xiàng)操作對生命的影響；再次要尊重知情,，病人和病人家屬都有權(quán)利知曉檢查治療的優(yōu)缺點(diǎn),。二要敬畏操守，通俗講就是醫(yī)德,。一方面要警醒從業(yè)者,，違背操守必將被行業(yè)拋棄，另一方面要加強(qiáng)職業(yè)環(huán)境體制建設(shè),，不斷肅清制約行業(yè)發(fā)展的體制障礙,，改革陳規(guī)陋習(xí)。三要敬畏制度,。醫(yī)療工作制度是剛性的和不可違背的,，一旦有醫(yī)務(wù)人員自認(rèn)為醫(yī)術(shù)高超挑戰(zhàn)這些制度，醫(yī)療質(zhì)量的保障機(jī)制就將被徹底突破,。要嚴(yán)格執(zhí)行已經(jīng)有的制度,，也要在不斷總結(jié)醫(yī)療工作經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的同時(shí)，針對自身特點(diǎn)努力完善各項(xiàng)診療和管理制度,。

　　“4個(gè)重視”  一要重視評價(jià),。評價(jià)既是對醫(yī)療質(zhì)量的客觀反映，也是對醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的監(jiān)督,。從評價(jià)內(nèi)容上看,，評價(jià)主要分為同行評價(jià)和患者評價(jià)，同行評價(jià)有很多方式,，學(xué)術(shù)任職,、外出講學(xué)、疑難病例會診等,。我院近年來通過專業(yè)性學(xué)科評估,、鼓勵(lì)學(xué)術(shù)任職等方式，積極引入同行評價(jià)機(jī)制,，有力推動(dòng)了醫(yī)療質(zhì)量的不斷提升,；患者評價(jià)，包括患者家屬和社會的評價(jià),，除了對醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平的評價(jià)外,，更多的是對服務(wù)態(tài)度的評價(jià)，很多醫(yī)院推行的“病人選醫(yī)生”,、病人滿意度測評等本質(zhì)上就是患者對醫(yī)生評價(jià)的一種機(jī)制,。

　　二要重視病歷。病歷是醫(yī)療質(zhì)量的最直接體現(xiàn)，同時(shí)更是防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的最后一道防線,。作為醫(yī)務(wù)人員,，一定要重視病歷的書寫，不斷完善病歷質(zhì)量監(jiān)督管理機(jī)制,。近年來,，我院通過信息化等手段建立起全時(shí)全維的病歷質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，有效提高了醫(yī)務(wù)人員病歷書寫質(zhì)量,。

　　三要重視檢討,。檢討既是對自身技術(shù)水平的不斷反思，也是對臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷深化,，要切實(shí)建立落實(shí)疑難病例討論、死亡病例討論等制度,，通過反復(fù)思考這些病例診療中的各個(gè)環(huán)節(jié),，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，吸取失敗教訓(xùn),，不斷提高自身業(yè)務(wù)能力水平,。

　　四要重視協(xié)作。任何事情都要求協(xié)作,，而醫(yī)療質(zhì)量的形成更是必須要有團(tuán)結(jié)協(xié)作作為支撐,，醫(yī)生和護(hù)士之間，經(jīng)治醫(yī)生和上級醫(yī)生之間,，醫(yī)生和患者以及患者家屬之間都需要緊密的團(tuán)結(jié)與協(xié)作,，缺少這些團(tuán)結(jié)與協(xié)作，不但醫(yī)療任務(wù)很難完成,，醫(yī)療質(zhì)量更難以得到保證,，長期以來形成的三級查房制度、術(shù)前討論制度等,，充分體現(xiàn)的就是團(tuán)結(jié)與協(xié)作的醫(yī)學(xué)精神,。

　　上述4個(gè)方面10個(gè)基本要素融入了現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理的基本理論和基本觀點(diǎn)，涵蓋了醫(yī)療質(zhì)量形成和控制的主要方面,，并且很容易轉(zhuǎn)化為具體措施,，形成各具特色的醫(yī)療質(zhì)量管理操作手冊。10個(gè)基本要素非常便于醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院管理者理解和記憶,，實(shí)踐中容易及時(shí)轉(zhuǎn)化為醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的具體行動(dòng),，較好解決了傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)和控制方法難以快速推行等問題。