[關(guān)鍵詞]楊氏3A+療法,；“岡五針”；埋線針刀,；肩周炎

1定點

“岡五針”即在岡上肌,、岡下肌、大圓肌,、小圓肌,、巨骨穴處各一點；喙一針即喙突處一點,；峰一針即肩峰處一點,。

1.1岡上肌點：位于岡上窩內(nèi)陽性點處，相當(dāng)于秉風(fēng)穴處,，故也稱秉風(fēng)點,。

1.2岡下肌點：位于岡下窩內(nèi)陽性點處，相當(dāng)于天宗穴處,，故也稱天宗點,。

1.3大圓肌點：位于大圓肌陽性點處。

1.4小圓肌點：位于大圓肌陽性點處,。

1.5巨骨點：位于肩胛岡與鎖骨肩峰端之間凹陷處,，相當(dāng)于巨骨穴處。

1.6喙突點：位于喙突上外側(cè)陽性點處,。

1.7肩峰點：位于肩峰下滑囊處,。

2治療

2.1體位：俯臥位或坐位。

2.2消毒：在術(shù)區(qū)用碘伏常規(guī)消毒，帶無菌手套,。

2.3備針：助手打開4-0^#PGLA線體,，剪為3cm長數(shù)段,，打開7^#埋線針刀（3.5cm長）,，將3cm線段放入埋線針刀前端1.5cm，另外1.5cm留在針體之外,，備用,。

2.4操作

左手在定點處按壓，右手持針,，將帶有線體的針具抵住皮膚,，針體刃口與身體縱軸或肌纖維平行，輕輕加壓后垂直皮膚快速突破,，線體完全沒入皮下時,，旋轉(zhuǎn)針體^[3]，回提針具,，將線體留在皮下,，然后到達(dá)骨面或病所進(jìn)行內(nèi)手法，針下有松動感后出針,，按壓后創(chuàng)可貼貼敷,。

3討論

“岡五針”是“楊氏3A+頸肩腰腿痛特色療法”的核心內(nèi)容之一，是楊才德副主任醫(yī)師長期治療疼痛類疾病的經(jīng)驗總結(jié),，在臨床上每每取得意想不到的佳效,。

“埋線針刀”是楊才德副主任醫(yī)師2014年獲得的國家專利技術(shù)，是一種可以埋線的針刀,，具有“針刀,、埋線、注射”三大功能,，廣大醫(yī)師運用“埋線針刀”結(jié)合多種中醫(yī)適宜技術(shù)治療頸肩腰腿痛,，取得了非常突出的療效，因為“針刀,、埋線,、注射”的英文首字母均為“A”，故被同行譽(yù)為“楊氏3A+頸肩腰腿痛特色療法”,。

肩關(guān)節(jié)周圍炎的病變主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周圍,，其中包括^[4]：1肌和肌腱，可分為兩層,。外層為三角肌,，內(nèi)層為岡上肌、岡下肌,、肩胛下肌和小圓肌四個短肌及其聯(lián)合肌腱,。聯(lián)合肌腱與關(guān)節(jié)囊緊密相連,，附著于肱骨上端如袖套狀，稱為肩袖,。肩袖示肩關(guān)節(jié)活動時受力最大結(jié)構(gòu)之一,，易于損傷。肱二頭肌長腱起于關(guān)節(jié)盂上方,，經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝的骨纖維隧道,，此段示炎癥好發(fā)之處。肱二頭肌短頭起于喙突,，經(jīng)盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)前方到上臂,，受炎癥影響后肌痙攣，影響肩外展,、后伸,。2滑囊。有三角肌下滑囊,、肩峰下滑囊及喙突下滑囊,，其炎癥可與相鄰的三角肌、岡上肌腱,、肱二頭肌短腱相互影響,。3關(guān)節(jié)囊。盂肱關(guān)節(jié)囊大而松弛,，肩活動范圍很大故易受損傷,。

從解剖角度^[5]來講，岡五針與肩關(guān)節(jié)都十分緊密的聯(lián)系,。1岡上肌起于肩胛骨岡上窩,，肌束向外經(jīng)肩峰和喙肩韌帶的下方跨越肩關(guān)節(jié)，止于肱骨大結(jié)節(jié)的上部,，岡上肌腱與喙肩韌帶,、肩峰及三角肌之間有一大的肩峰下囊，感染時,，外展肩關(guān)節(jié)引起疼痛,，該肌腱也是肩關(guān)節(jié)周圍諸肌腱中最易斷裂的肌腱之一，其作用是使肩關(guān)節(jié)外展,。2岡下肌位于岡下窩內(nèi),，肌的一部分被三角肌和斜方肌覆蓋，起自岡下窩,，肌束向外經(jīng)肩關(guān)節(jié)后面,，止于肱骨大結(jié)節(jié)的中部，可使肩關(guān)節(jié)旋外。3小圓肌位于岡下肌的下方,，起自肩胛骨外側(cè)緣背面,，止于肱骨大結(jié)節(jié)的下部，也可使肩關(guān)節(jié)旋外,。4大圓肌位于小圓肌的下方,，其下緣后面被背闊肌遮蓋，自肩胛骨下角的背面,，肌束向上外方或經(jīng)臂的內(nèi)側(cè),，肱三頭肌的前面,，止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴,，可使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)。5巨骨穴點的針刺層次則分別是皮膚,、皮下組織,、肩鎖韌帶、岡上肌,。

針刀療法是中西醫(yī)結(jié)合的一種療法,，將針刺療法的“針”和手術(shù)療法的“刀”結(jié)合起來，通過刀的切割解除了粘連對感覺神經(jīng)末梢的壓迫與牽連,，同時切割的刺激還能促使局部血液循環(huán)和神經(jīng)末梢,，使血液和淋巴循環(huán)加速從而促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，恢復(fù)病變局部的生化和物理平衡,，加上針的刺激疏通經(jīng)絡(luò),、行氣活血，“通則不痛”,，最終達(dá)到陰平陽和^[6],。埋線針刀是也中西醫(yī)結(jié)合產(chǎn)物，在針刀的基礎(chǔ)上又增加了穴位埋線的作用,，先通過對局部肌肉,、肌腱、緊張筋膜和韌帶的粘連,、硬結(jié),、攣縮等具體病灶進(jìn)行切割、剝離,，以疏通氣血,、松解肌肉痙攣，再通過穴位埋線直接或間接地影響周圍神經(jīng),，有長效針灸的作用,。因此，采用埋線針刀松解肩周的肌肉、肌腱的起點或止點,，松解粘連,，使組織粘連、水腫,、缺血,、高壓、微循環(huán)障礙得到充分的改善,，恢復(fù)組織營養(yǎng),，收效甚佳。

埋線針刀治療為侵襲性操作,，存在軟組織出血或感染的可能,，故要求術(shù)前了解患者出凝血情況，并且應(yīng)由熟悉解剖且經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn),、掌握無菌操作技術(shù)的醫(yī)生完成,，操作需要十分精細(xì)，切忌猛力,，尤其注意內(nèi)手法的操作方法,。

岡上、下肌點操作時應(yīng)注意先到達(dá)肩胛岡骨面后,，探索進(jìn)針,，沿著岡上、下窩移行或作扇形分離,，或上下擺動針體,，最大限度地把岡上、岡下肌與岡上,、岡下窩分離開來,，解除其卡壓。大圓肌點與小圓肌點操作時應(yīng)注意到達(dá)肩胛骨外側(cè)緣骨面后進(jìn)行橫切縱擺的內(nèi)手法,，且針體定要突破大小圓肌在肩胛骨外側(cè)緣的附著處,，并沿著大、小圓肌纖維走形的方向擺動針體,，以進(jìn)一步松解,。巨骨點操作時針感較強(qiáng)，故只埋線而不行內(nèi)手法,。喙突點操作時應(yīng)注意到達(dá)上外側(cè)骨面進(jìn)行縱切橫擺內(nèi)手法,。肩峰點操作時針體與肩峰外緣呈45°，針入有落空感,，切開肩峰下滑囊壁,，進(jìn)行縱切橫擺內(nèi)手法,，此處不埋線。

4小結(jié)

肩周炎又稱肩凝癥,、凍結(jié)肩,，以肩關(guān)節(jié)疼痛和功能受限為主要特征，是臨床上常見的老年病,、多發(fā)病,，影響日常生活，治療上常采用推拿,、針灸,、理療、封閉等,，肩周炎治療方法多種多樣,，但療效不甚滿意。自20世紀(jì)90年代小針刀療法用于臨床治療肩周炎后,，其效果明顯^［7］,。針刀治療肩周炎能夠直接、徹底地把骨面肌腱,、韌帶等粘連處分開，使受壓的神經(jīng)血管得到松解,，從而恢復(fù)神經(jīng)的正常功能,，建立血液回流通路，帶走大量致痛物質(zhì),，使細(xì)胞組織缺氧狀況得到改善,，疼痛得到緩解，從而恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動功能^［8］,。針刀還有良好的鎮(zhèn)痛效果,，通過松解粘連及一些肌肉、韌帶的高應(yīng)力點,，從而阻斷了疼痛和肌緊張之間的惡性循環(huán),，起到良好的鎮(zhèn)痛解痙作用^［9］。另外,，根據(jù)生物電原理和電學(xué)原理,，針刀刺激所產(chǎn)生的機(jī)械能轉(zhuǎn)化為熱能，可使毛細(xì)血管擴(kuò)張,，血流加快,，加強(qiáng)組織營養(yǎng)，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收和損傷的修復(fù)^［10］,。由此可見針刀治療肩周炎確實有證可循,，埋線針刀是埋線與針刀的結(jié)合,，既有針刀的松解作用又有“長效針灸”作用，可大大提高療效,。