【醫(yī)影中心】出品 醫(yī)影中心新開學(xué)習(xí)欄目【手把手教你會讀片】。本欄目將精選一批典型且有價(jià)值的影像學(xué)病例,，不僅僅用最精簡的文字分析及總結(jié),，還增加手把手讀片環(huán)節(jié),，用有箭頭標(biāo)注的相關(guān)影像圖片及符合診斷的要點(diǎn)進(jìn)行講解，希望能夠?qū)Υ祟惣膊〖由钣∠?，甚至達(dá)到過目不忘,；再次能夠正確診斷。首期病例全部來源臺灣放射住院醫(yī)師晉升讀片庫,。 【手把手教你會讀片】欄目初定每周三發(fā)布,，期待全國同行們的交流與指導(dǎo)。由于我們實(shí)力有限,，分析中如有不足或錯(cuò)誤之處,，敬請指正。 本篇由深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院古展亮整理編輯,。 概述：急性播散性腦脊髓炎(acute disseminated encephalomyelitis,，ADEM)是一種少見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，多數(shù)在發(fā)病前數(shù)天至數(shù)周有病毒感染或 疫苗接種史,，少部分無明確誘因,。臨床表現(xiàn)多樣且無特征性。MRI對本病有重要的診斷價(jià)值,。 病因及發(fā)病機(jī)制：ADEM也稱為免疫介導(dǎo)性腦脊髓炎,，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)較少見的自體免疫性疾病。臨床診斷主要依靠病史（誘發(fā)因素）,、臨床表現(xiàn)及腦脊液檢查等,，其中病史及病程的發(fā)展對診斷尤為重要。多數(shù)ADEM患者在發(fā)病周有病毒感染或疫苗接種史,，少數(shù)可以無明確誘發(fā)因素,。 病理特征：ADEM腦部病理改變?yōu)檠仂o脈周圍的腦白質(zhì)脫髓鞘，病灶區(qū)存在血管周圍炎性細(xì)胞浸潤,、水腫甚至出血,，軸突不受累。由于在病變中并無病毒檢出的證據(jù),，因此認(rèn)為本病是自體免疫損傷所致的脫髓鞘疾患而不是病毒性腦炎,。 影像特點(diǎn)： 典型ADEM的MRI表現(xiàn)： ①病灶部位及分布：主要位于側(cè)腦室周圍及額、頂,、顳及枕白質(zhì)區(qū),，部分累及皮質(zhì)、丘腦,、腦干和小腦白質(zhì),，病灶多發(fā)大小不等且分布不對稱，并可表現(xiàn)出“垂直脫鞘征”的分布特點(diǎn),； ②病灶形態(tài)及信號：多為斑點(diǎn)狀或斑片狀,少數(shù)為類圓形和橢圓形,，表現(xiàn)為T1WI低信號,，T2WI及FLAIR高信號； ③增強(qiáng)：病灶顯示呈多發(fā)不均勻環(huán)形強(qiáng)化或點(diǎn)片狀強(qiáng)化,； ④MR復(fù)查：激素治療或免疫抑制劑治療后復(fù)查,，異常信號的范圍和數(shù)目會有不同程度縮小、減少或吸收,。
典型病例 女,，3歲，發(fā)病前4天有疫苗接種史,。 典型的ADEM影像學(xué)表現(xiàn)：
男,，35歲,，發(fā)病前10天有上呼吸道病毒感染史。 典型的ADEM影像學(xué)表現(xiàn)：
手把手讀片環(huán)節(jié)：以下影像圖像符合本病特點(diǎn)： 1,、臨床病史：女性，32Y 漸進(jìn)性意識改變伴肢體乏力7天,。 上圖T1WI示：病灶呈低信號，多發(fā)大小不等且分布不對稱,，分布區(qū)域?yàn)榘踪|(zhì)區(qū)域?yàn)橹鳎?span>為斑點(diǎn)狀或斑片狀,少數(shù)為類圓形和橢圓形,。 上圖FLAIR示：顯示側(cè)腦室周圍白質(zhì)區(qū)及部分皮質(zhì)內(nèi)多發(fā)大小不等斑點(diǎn)、斑片或類圓形高信號,，分布不對稱,，部分病灶垂直于側(cè)腦室排列，即“垂直脫鞘征”（紅色垂直線）,。 上圖MR增強(qiáng)示：病灶顯示呈多發(fā)不均勻環(huán)形強(qiáng)化（紅色箭）或點(diǎn)片狀強(qiáng)化（藍(lán)色箭）,。 引文：《中國CT和MRI雜志》2007年2月 第5卷 第1期,。《中華放射學(xué)雜志》2008年8月 第34卷 第8期。 引申閱讀（點(diǎn)藍(lán)字查看）： 手把手教你會讀片04期：肝局灶性結(jié)節(jié)性增生 備注：歡迎有能力,、有興趣的同行加入我們的病例解讀團(tuán)隊(duì),，有意向者請加管理員個(gè)人微信號yxyxfwzx，期待您的加入,。 |
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