防己為防己科植物粉防己及馬兜鈴科植物廣防己的干燥根。前者習(xí)稱(chēng)“漢防己”,，主產(chǎn)于安徽,、浙江、江西,、福建等地,；后者習(xí)稱(chēng)“木防己”，主產(chǎn)于廣東,、廣西,、云南等地。防己味大苦,、辛,，性寒，具有袪風(fēng)止痛,，利水消腫之功效,。那么，防己在臨床上主要適用于哪些病證呢,？臨床應(yīng)用又需要注意哪些事項(xiàng)呢,？臨床中藥學(xué)專(zhuān)家鄭虎占教授今天就來(lái)跟大家分享中藥防己的臨床應(yīng)用！ 

防己味大苦,、辛,，性寒，歸膀胱,、脾,、肺經(jīng)，功能止痛,，利水,，祛風(fēng)濕，主治水腫,、小便不利,、風(fēng)濕痹痛、腳氣腫痛及下焦?jié)駸岑彾镜取?/p>

防己的品種鑒別,、藥性特點(diǎn)與使用療程是臨床應(yīng)用時(shí)需要掌握的三個(gè)要點(diǎn),。

自古以來(lái)，防己有兩個(gè)常用品種，一種為防己科的粉防己,，又稱(chēng)漢防己,；一種為馬兜鈴科的廣防己，又稱(chēng)木防己,。其中,，粉防己的斷面平坦，灰白色,，富粉性,，有排列較稀疏的放射狀紋理。相比之下,，廣防己的斷面粉性略小,，有灰棕色與類(lèi)白色相間連續(xù)排列的放射狀紋理。古代本草所云“紋似車(chē)輻狀”,，即放射狀紋理,，當(dāng)指廣防己言。廣防己易致腎毒性,，粉防己則相對(duì)安全,。因此，臨床上應(yīng)盡量使用粉防己,，避免使用廣防己?，F(xiàn)今《中國(guó)藥典》已經(jīng)將“廣防己”單列一藥,，不與防己混論,。《中國(guó)藥典》所言防己,，特指粉防己,，所以臨床處方只寫(xiě)“防己”者，藥房當(dāng)付給粉防己,。

《本草從新·卷五》記載,，防己“大辛苦寒……性險(xiǎn)而健……瀉血中濕熱，亦暝眩之藥也,。服之使人身心煩亂,，飲食減少”。防己性“險(xiǎn)”,，提示該藥應(yīng)用不合理時(shí),，易出現(xiàn)毒副反應(yīng)；防己性“健”,，說(shuō)明該藥使用合理,，救疾卻病，療效顯著。這是一味“暝?！彼?，所謂“暝眩”,，即服藥后會(huì)出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、心煩躁擾等不良反應(yīng)。臨床應(yīng)用廣防己時(shí),，當(dāng)特別注意,。

《本草從新·卷五》記載：“太陽(yáng)經(jīng)藥，能行十二經(jīng),?！薄侗静菥V目·第十八卷》指出：“十二經(jīng)有濕熱壅塞不通，及下注腳氣,，除膀胱積熱而庇其基本,，非此藥不可，真行經(jīng)之仙藥,，無(wú)可代之者,。”可見(jiàn),，本品主入足太陽(yáng)膀胱經(jīng),，但能宣通十二經(jīng)。

防己對(duì)十二經(jīng)的宣通作用,，古書(shū)中記載很多,。

其一，可宣通胸膈經(jīng)氣,。痰飲結(jié)聚胸膈,，見(jiàn)面色黧黑，喘滿,，心下痞堅(jiān),，脈沉緊等，用防己入走胸膈,，暢利氣機(jī),，辛散水飲，可配伍生石膏,、人參,、桂枝、甘草等,，如《金匱要略》木防己湯,。我在臨床以此方為主,，治療皮膚黑變，脈沉緊或沉弦者有一定療效,。

其二，清宣心經(jīng)熱邪,。熱邪擾心,，神明失用,，見(jiàn)病如狂狀，妄行,，獨(dú)語(yǔ)不休,，無(wú)寒熱，脈浮等,，用防己清透心經(jīng)郁熱,，配伍地黃、桂枝,、防風(fēng),、甘草等，如《金匱要略》防己地黃湯,。

其三,，宣泄腹中水濕。水聚腹中,，三焦氣機(jī)不利,，二便不暢，用防己辛以行之,，苦以降之,，通利二便，導(dǎo)腹中積水由二便排出,，治療痰飲水濕留聚腹中的腹?jié)M而口舌干燥等,，配伍葶藶子、大黃,、椒目等,，如《金匱要略》己椒藶黃丸。我以此方為基本方治療肝硬化腹水及癌癥腹水有一定療效,。

其四,，宣利四肢氣機(jī)。防己味辛橫行,，大苦下泄,，宣行四肢氣機(jī)而逐四肢水氣由小便排出體外，治療水停四肢的四肢腫及四肢聶聶動(dòng)者,，配伍黃芪,、茯苓、桂枝等,，如《金匱要略》防己茯苓湯,。我在臨床也每以此方為主，治療頑固性水腫有較好療效,。

其五,，宣利關(guān)節(jié)濕邪,。防己開(kāi)通腠理，祛風(fēng)除濕,，性寒清熱,，能入達(dá)關(guān)節(jié)，清利關(guān)節(jié)濕熱邪氣,，治療暑濕痹證,，配伍通草、薏苡仁,、桂枝,、杏仁、生石膏,、滑石等,，如《溫病條辨》中的加減木防己湯，吳鞠通謂該方是治療痹證之祖方,，現(xiàn)今臨床多用其治療濕熱痹證,，見(jiàn)肌肉關(guān)節(jié)熱痛、身重,、小便不利,、舌苔黃厚膩、脈沉數(shù)等,。

防己雖可宣通上下,，調(diào)達(dá)表里，但長(zhǎng)于走下焦,，治療下肢水腫以及下肢痹痛偏熱者效佳,，即如《本草綱目·第十八卷》所云：“去下焦?jié)衲[及痛，并泄膀胱火邪,，必用漢防己,、草龍膽為君，黃柏,、知母,、甘草佐之?！?/p>

防己治風(fēng)濕痹痛,、水腫等，連用2周應(yīng)間斷一段時(shí)間再服用,，不宜長(zhǎng)期連續(xù)服用。暫用或可取奇,，久用或可貽害,。使用療程,，亦需注意。

此外,，應(yīng)注意防己與其他祛風(fēng)濕,、止痹痛藥的鑒別應(yīng)用。防己與獨(dú)活,、木瓜均擅治下肢痹痛,，但防己性寒，下肢痹痛偏熱者適宜,；獨(dú)活性溫,，下肢痹痛偏寒者允當(dāng)；木瓜兼補(bǔ)益,，下肢痹痛兼虛者恰當(dāng),。

防己與防風(fēng)均治風(fēng)濕痹痛，但防風(fēng)辛甘溫,，性升浮,，擅治上肢痹痛寒濕偏重者；防己辛苦寒,，性下泄,，擅治下肢痹痛濕熱偏重者。

《中國(guó)藥典》規(guī)定,，防己常用量為4.5～9g,。其性大苦辛寒，易傷胃氣,，故體弱陰虛及胃納不佳者慎用,。《本草求真》認(rèn)為：“治風(fēng)須用木防己,，治水須用漢防己,。”

藥理研究表明,，本品具有明顯的利尿作用,，還有鎮(zhèn)痛，解熱,，消炎,，肌肉松弛，降血壓,，抗心肌缺血,，抗心律失常，平喘,，抗肺纖維化,，抗過(guò)敏,，抗腫瘤，抗阿米巴原蟲(chóng),，抗菌等作用,。