加入怡禾平臺(tái)已有一段時(shí)間,，感受最深的是怡禾的用戶普遍素質(zhì)比較高,，可能很多是高學(xué)歷的媽媽，有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力,，也具備獨(dú)立思考的能力,，不盲從或迷信“權(quán)威”或者“專家”,。前些天,，接到了一個(gè)關(guān)于孩子出水痘的咨詢，讓我感受深刻,。

這位媽媽有一個(gè)4歲的小女兒,，有一天，在沒(méi)有任何前兆的情況下,，小女孩兒全身出了很多小疙瘩和水皰,，幼兒園通知她要盡快把女兒接回家，并告知她隔壁小班有一個(gè)確診水痘的寶寶,，已全班隔離,，建議媽媽帶孩子及時(shí)就醫(yī)。

這位媽媽馬上在網(wǎng)上查到女兒的皮疹形態(tài),，很可能是水痘,，然后在怡禾向我進(jìn)行了咨詢，提了很多問(wèn)題,，回頭看了自己的回復(fù),，覺(jué)得已經(jīng)差不多是一篇關(guān)于水痘的科普了，所以就干脆整理出來(lái),，希望對(duì)其它家長(zhǎng)有所幫助,。

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什么是水痘？

水痘是國(guó)家法定傳染病,，具有較強(qiáng)的傳染性,，普通人群都可能被感染，主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播,，也可以通過(guò)皮膚的密切接觸(新鮮皰液內(nèi)含大量的水痘-帶狀皰疹病毒)傳播,，好發(fā)季節(jié)是晚冬和春季。導(dǎo)致水痘的是一種叫水痘-帶狀皰疹病毒,，屬于皰疹病毒家族,，全球都有普遍分布,。

一旦感染了水痘病毒，孩子可能會(huì)有發(fā)燒,，也有可能僅表現(xiàn)全身乏力,、頭痛、肌肉酸痛等類似上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀甚至無(wú)明顯不適,，最主要的診斷依據(jù)還是具有特征的皮疹形態(tài),。能導(dǎo)致出疹的兒童感染性皮膚病很多，普通家長(zhǎng)要辨認(rèn)出孩子的疹子是不是水痘有些難,，但看看下面典型水痘的圖片,，可能會(huì)對(duì)提高家長(zhǎng)對(duì)水痘的警惕性有所幫助。

水痘的經(jīng)典外觀,，在紅斑基底上的薄壁水皰,，就像“玫瑰花瓣上的露珠”（見下圖）。水痘特征性皮疹表現(xiàn)維持時(shí)間很短,，真的宛如露珠一樣稍縱即逝,。

水痘早期的皮疹表現(xiàn)是紅斑丘疹，會(huì)迅速發(fā)展成為薄壁水皰至糜爛結(jié)痂,，行話稱為“四世同堂”,。出疹規(guī)律從軀干到四肢、常常累及頭皮,、外陰等粘膜,，多數(shù)有明顯的瘙癢感?！?/span>注意：既往接種過(guò)水痘疫苗的寶寶發(fā)生水痘感染時(shí)（雖然少見,，但確有發(fā)生）癥狀輕微，皮疹不典型,?！?/span>

以上圖片摘自《Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology, Fifth edition 2016》Chapter 16 Exanthematous Diseases of Childhood Varicella (Chickenpox) p382-5.

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水痘有什么危害？

對(duì)于既往健康,、沒(méi)有免疫缺陷的兒童而言,，水痘是一種溫和的病毒感染性疾病，有自限性,，也就是不用特別治療也能自己好的疾病,。

但這并不等于說(shuō)水痘感染在任何情況下都是良性的。水痘也可能導(dǎo)致一些并發(fā)癥,，最常見的皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染,。5歲以下孩子，以及家里有其他大年齡孩子或?qū)櫸?，發(fā)生皮膚感染的風(fēng)險(xiǎn)更高,。

盡管很少見,，水痘還可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，比如腦炎,、腦膜腦炎等,。對(duì)于大年齡（>12歲）兒童、免疫功能缺陷的孩子或未罹患水痘的成人,，水痘還可能導(dǎo)致肺炎,。

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得了水痘怎么治療和護(hù)理？

因?yàn)榇蟛糠謨和怀掷m(xù)5-7天可以自愈,，所以針對(duì)既往健康的兒童,，水痘治療的基本原則是“對(duì)癥處理”，包括對(duì)癥退燒,，減輕搔癢疼痛,，預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染，同時(shí)還需要警惕一些少見的嚴(yán)重并發(fā)癥,。

可選的治療方案包括對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬治療發(fā)熱或疼痛,，口服抗組胺藥物（例如西替利嗪），外用爐甘石洗劑或冷濕敷止癢,，皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染的可以加用抗菌藥膏。

如果發(fā)水痘的孩子出現(xiàn)嘔吐,、抽搐等表現(xiàn),，需要警惕神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，如果同時(shí)合并發(fā)燒,、咳嗽,、呼吸費(fèi)力的表現(xiàn)，需要警惕并發(fā)肺炎,，均需要及時(shí)就醫(yī),。

對(duì)于一些特殊人群，比如1歲以內(nèi)的嬰兒,、12歲以上的大年齡孩子,、有免疫功能缺陷的孩子，包括正在使用激素或其它免疫抑制劑或者接受放療化療的兒童,，也需要及時(shí)就醫(yī),，因?yàn)樗麄兂霈F(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)比較大，可能需要口服抗病毒藥物,，而且越早開始治療,，效果越肯定。

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如何預(yù)防水痘,？

水痘的傳染性非常強(qiáng),，未接種人群普遍易感,。孩子在出現(xiàn)水痘典型皮疹之后的至少5天內(nèi)或直到所有的皮損干燥結(jié)痂以前，都被認(rèn)為是具有傳染性的,。上海市CDC的建議是診斷明確之后,，無(wú)并發(fā)癥的普通水痘患兒至少居家隔離兩周。

感染一次水痘-帶狀皰疹病毒,，人體會(huì)產(chǎn)生保護(hù)性抗體,，所以原則上得一次水痘，終身免疫,。但得水痘孩子還是比較痛苦的,，并發(fā)皮膚細(xì)菌感染還可能留疤，甚至有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),，長(zhǎng)大后還可能再得帶狀皰疹,。關(guān)鍵是水痘已有成熟疫苗可以預(yù)防，所以沒(méi)必要通過(guò)自然感染來(lái)獲得免疫,。

雖然接種水痘減毒活疫苗并不能確保100%的預(yù)防水痘發(fā)生,，但這是目前已知最安全有效預(yù)防水痘病毒感染的方法。

美國(guó)計(jì)劃免疫咨詢委員會(huì)(ACIP)和美國(guó)兒科學(xué)會(huì)(AAP)根據(jù)最新已總結(jié)的臨床實(shí)驗(yàn)觀察結(jié)果,，推薦水痘的兩次預(yù)防接種計(jì)劃,。因此，建議大家選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，放心為寶寶接種水痘疫苗,。

最后提一下接觸（或可疑接觸）水痘患者的科學(xué)應(yīng)對(duì)策略。

對(duì)于平素體健的寶寶,，接觸水痘患兒完全沒(méi)必要引起家長(zhǎng)的過(guò)分緊張,，注意觀察寶寶是否出現(xiàn)上述水痘的典型皮疹形態(tài)和分布規(guī)律，出現(xiàn)問(wèn)題對(duì)癥處理不遲,，即所謂的“醫(yī)學(xué)觀察”,，非常不建議濫用所謂的抗病毒中成藥和免疫調(diào)節(jié)藥物“預(yù)防水痘”。

但是針對(duì)部分易罹患水痘,，或可能發(fā)生水痘嚴(yán)重并發(fā)癥的人群（就像之前提到的,，>12歲的大年齡兒童、免疫功能缺陷的兒童,、未罹患水痘或帶狀皰疹的成人,，尤其是孕晚期的準(zhǔn)媽媽）而言，接觸水痘患者的最佳保護(hù)策略肯定是被動(dòng)免疫,，即靜脈輸注水痘-帶狀皰疹病毒免疫球蛋白（缺點(diǎn)是藥物昂貴,，而且國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有）或靜脈輸注丙種球蛋白（安全有效的替代方案）。