中成藥在我國有一千多年的歷史,，因攜帶方便,、易于服用的特點(diǎn),，近20年來發(fā)展迅速，劑型不斷更新豐富,，使用量飛速攀升,，現(xiàn)在不論大、小醫(yī)院,，中成藥基本上是西醫(yī)生在開了,。

“是藥三分毒”，許多人忽略了中成藥的不良反應(yīng),。龍膽瀉肝丸致人腎衰“馬兜鈴酸事件”,、魚腥草注射液“風(fēng)波”、茵梔黃注射液致新生嬰兒死亡“事件”,，都是超中成藥的功能,、主治用藥和未按說明書用藥所致。這就告訴我們,，中成藥使用不當(dāng)會(huì)危害健康,，甚至危及生命。

  兒童≠小大人,、兒童用藥≠成人藥的減量,，但目前很多人都將此畫上了等號(hào)。

  兒童生長發(fā)育,、功能不完善,，藥物在兒童體內(nèi)吸收、利用,、分解,、代謝、排出,、藥物代謝動(dòng)力學(xué)等,，與成人不同。兒童藥物的毒副作用、不良反應(yīng)與成人不全相同,，但造成耳聾(因聾致啞),、和造血、肝,、腎功能的影響甚于成人,。

  含毒性藥材的中成藥，兒童應(yīng)慎用

   目前,，兒童中成藥中很多含有毒性藥材,，《藥典》中兒科中成藥含朱砂、雄黃,、何首烏,、檳榔的品種44個(gè)，朱砂的使用頻次最高,。含毒性較大藥材的中成藥,，如：小兒驚風(fēng)散（含朱砂、雄黃）,、小兒化毒散（含雄黃）,，兒童應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

朱砂

 雄黃

使用兒童中成藥,，常見八種錯(cuò)誤

 錯(cuò)誤一：只辨病,，不辨證

   辨證是否準(zhǔn)確是中成藥合理應(yīng)用的首要條件。

   不少臨床醫(yī)生只辨病,，不辨證,，導(dǎo)致藥證不符，這個(gè)問題在西醫(yī)院中成藥使用中尤為突出,。

    例如：治療小兒咳嗽,，不分寒咳、熱咳,、燥咳和痰濕咳嗽,，盲目用藥者很多。干咳無痰時(shí)用具有清肺化痰的小兒肺熱咳喘口服液,，因無痰需要清化,，干咳就不能治愈。更有甚者：

■熱證

◆熱者寒之

◆誤用熱藥——火上澆油

舉例：肺熱咳嗽：蛇膽陳皮口服液,、橘紅痰咳液

 肺熱咳嗽：小兒肺咳顆粒

■寒證

◆寒者熱之

◆誤用寒藥——雪上加霜

舉例：慢性咽炎（脾胃虛寒患兒）：藍(lán)芩口服液,、蓮芝消炎分散片。

■實(shí)證

◆實(shí)則瀉之

◆誤用補(bǔ)藥——病邪更盛,謂之實(shí)實(shí),。 

舉例：多汗癥（實(shí)秘患兒）：黃芪顆粒

■虛證

◆虛則補(bǔ)之

◆誤用瀉藥——正氣更虛,，謂之虛虛,。

舉例：腹瀉（脾虛患兒）：四磨湯口服液

 錯(cuò)誤二：配伍不當(dāng)——相克

 配伍禁忌：“十八反”“十九畏”

              十八反                                   

      本草明言十八反                    

       半蔞貝蘞芨攻烏                     

       藻戟遂芫具戰(zhàn)草                     

       諸參辛芍叛藜蘆                     

 十九畏

       硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜,，

          狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛,，

    丁香畏郁金,，川烏、草烏畏犀角,，

          牙硝畏三棱,，官桂畏赤石脂，

            人參畏五靈脂

例如：含有附子的中成藥（小兒肺咳顆粒）不宜與含有貝母的中成藥(牛黃蛇膽川貝液,、蛇膽川貝枇杷膏,、金嗓散結(jié)丸、嬰兒健脾顆粒等)以及含有半夏的（藿香正氣滴丸,、小兒豉翹清熱顆粒,、橘紅痰咳液、復(fù)方鮮竹瀝液,、蛇膽川貝枇杷膏等）同用,。

附子與貝母一起使用會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐,、腹痛,、皮膚發(fā)黑。

    含有三棱的金嗓散結(jié)丸不宜與含有芒硝的防風(fēng)通圣顆粒,、五?；酒?/span>配合使用。

    錯(cuò)誤三：重復(fù)用藥

    發(fā)熱：同時(shí)用小兒解表口服液,、小兒豉翹清熱顆粒,、柴黃顆粒、抗病毒口服液,，二種或二種以上,，屬于重復(fù)用藥。

    咽痛：同時(shí)用金蓮清熱泡騰片,、藍(lán)芩口服液,、金玄利咽顆粒、金嗓開音丸,、金嗓散結(jié)丸,、蓮芝消炎分散片、小兒化毒膠囊,、五?；酒?/span>,，二種或二種以上，屬于重復(fù)用藥,。

    咳嗽：同時(shí)用小兒肺熱咳喘口服液,、咳喘寧口服液、安兒寧顆粒,、清宣止咳顆粒,、小兒寶泰康顆粒，二種或二種以上,，屬于重復(fù)用藥,。

  同類藥重復(fù)應(yīng)用：增大了服藥劑量，增大了藥物過量的風(fēng)險(xiǎn),，特別是含毒性藥材的中成藥,，發(fā)生毒副反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)大增。

 錯(cuò)誤四：不合理聯(lián)用

  1.上感：小兒解表口服液,、小兒豉翹清熱顆粒,、柴黃顆粒、抗病毒口服液等 玉屏風(fēng)顆粒（或黃芪顆粒）

  2.咳嗽：小兒肺熱咳喘口服液,、咳喘寧口服液,、安兒寧顆粒、清宣止咳顆粒,、肺力咳合劑等 蛇膽陳皮口服液（或橘紅痰咳液）

  寒藥 熱藥,，不合理聯(lián)用。

    錯(cuò)誤五：超劑量,、超療程

    長期或超劑量服用含有毒性中藥材的中成藥,，如含附子（小兒肺咳顆粒）、含半夏（橘紅痰咳液,、復(fù)方鮮竹瀝液,、蛇膽川貝枇杷膏、藿香正氣滴丸）,、含蒼耳子（鼻竇炎口服液,、鼻淵舒口服液、鼻淵通竅顆粒,、祛風(fēng)止癢口服液）,，含罌粟殼（咳喘寧口服液），雷公藤多苷片等的中成藥,，過量服用即可中毒,。活血化瘀類中成藥，不可長期服用,。

 錯(cuò)誤六：劑型選擇不當(dāng)

    錯(cuò)誤：急證,、重證選用丸,、片劑、膏制劑,；慢性疾病選取注射劑現(xiàn)象,，如此則背離以上用藥原則。丸劑,、片劑及膠囊劑依從性差,，嬰幼兒食管纖細(xì)不易通過，服藥難度,。

    正確：一般急、重證適宜選注射液,，口服液,、沖劑、散劑,，吸收迅速作用快,；慢性病患者宜選丸、片劑,，其吸收緩慢而作用持久,；膏劑以滋補(bǔ)為主，其作用緩慢適用于體虛久病者,。 

 錯(cuò)誤七：服用劑量不規(guī)范

    很多兒科中成藥未規(guī)定不同年齡患兒服用的劑量,，僅規(guī)定成人統(tǒng)一劑量；有不少中成藥品種僅注明“小兒酌減”或“小兒遵醫(yī)囑”,、“兒童酌減”,，使得兒科用藥從根源上缺乏臨床指導(dǎo)性，即不規(guī)范又不安全,。

   錯(cuò)誤八：忽視藥物反應(yīng)的個(gè)體差異

    患紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G-6-PD）遺傳缺陷者在服用含有：珍珠粉,、金銀花、薄荷,、黃連,、牛黃粉等中藥成分的中成藥，應(yīng)慎用或禁用,。

    小兒解表口服液,、小兒肺熱咳喘口服液、金嗓開音丸,、金嗓散結(jié)丸,、蒼苓止瀉口服液——含金銀花

    小兒豉翹清熱顆粒、復(fù)方鮮竹瀝液,、鼻竇炎口服液,、鼻淵舒口服液,、鼻淵通竅顆粒、清宣止咳顆粒,、開喉劍噴霧劑,、防風(fēng)通圣顆粒、牛黃蛇膽川貝液——含薄荷

    小兒化毒膠囊——牛黃,，珍珠,，黃連；五?；酒?/span>——含黃連

    如何安全有效使用中成藥,？

 正確方法一：辨病辨證相結(jié)合

    將中醫(yī)辨證與中醫(yī)辨病相結(jié)合、西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合,，不能只辨病,，不辨證。

    疾病有寒熱虛實(shí),，藥物有寒涼溫?zé)幔?/span>用藥因人,、因病、因地,、因時(shí)而異,，對(duì)癥下藥，寒者熱之,，熱者寒之,，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之,。

 正確方法二：劑型的選擇

   根據(jù)患兒的病情輕重緩急,、年齡及各種劑型的特點(diǎn)，選擇適宜的劑型,。 

 急,、重證選口服液、沖劑,、散劑,；慢性病患者宜選丸、片劑,、膏劑,。 

 嬰幼兒選口服液、沖劑,、散劑,；兒童用片劑、丸,、膠囊,。

 正確方法三：劑量的確定

    有明確兒童使用劑量的,，按說明書使用，不超劑量使用,。

 未規(guī)定不同年齡,、不同體重患兒服用的劑量的中成藥，盡量不使用,，更不可隨意超劑量使用,。

    正確方法四：警惕中成藥的配伍禁忌、不良反應(yīng)

     多個(gè)中成藥聯(lián)用時(shí),，重視配伍禁忌,；中西藥聯(lián)用時(shí)，要了解藥物間可能產(chǎn)生的不良反應(yīng),，做到合理使用,，安全有效。

 正確方法五：對(duì)存在不規(guī)范問題的中成藥進(jìn)行上市后再評(píng)價(jià)

    針對(duì)目前無兒科用藥指導(dǎo)的中成藥,，存在的適應(yīng)證,、服用方法,、劑量不規(guī)范問題,，鼓勵(lì)藥廠或制藥公司在以兒童為研究對(duì)象，對(duì)已上市藥品進(jìn)行再的評(píng)價(jià),。

    逐步采用體重計(jì)算法或體表面積計(jì)算法來確定用藥量,，替代目前以年齡確定劑量的方法。

 兒童感冒中成藥的臨床應(yīng)用

    風(fēng)寒與風(fēng)熱感冒辨證第一要點(diǎn)：

                  涕,、痰

   風(fēng)寒：流清涕,、痰清稀

   風(fēng)熱：流濁涕、痰黃黏

 風(fēng)寒與風(fēng)熱感冒辨證第二要點(diǎn)：

                  咽,、舌

   風(fēng)寒：咽不紅,，舌淡紅

   風(fēng)熱：咽紅腫痛，舌質(zhì)紅

 風(fēng)寒與風(fēng)熱感冒辨證第三要點(diǎn)：

                   體溫

   風(fēng)寒：發(fā)熱輕

   風(fēng)熱：發(fā)熱重

    風(fēng)寒與風(fēng)熱感冒中成藥使用要點(diǎn)

  1,、風(fēng)寒感冒

證候：發(fā)熱,、惡寒、無汗,、頭痛,、鼻流清涕、噴嚏,、 咳嗽,、咽部無紅腫、舌淡紅,、苔薄白,。

治法：辛溫解表

功效：疏風(fēng)散寒,，解表清熱

主治：表散風(fēng)寒，解熱止痛,。

中成藥：目前市場(chǎng)上無兒童用法用量說明的風(fēng)寒感冒中成藥,。

  感冒清熱顆粒、正柴胡飲顆粒是成人用法用量說明風(fēng)寒感冒中成藥,。

  2,、風(fēng)熱感冒

證候：發(fā)熱、流涕,、鼻塞,、咳嗽、咽痛（咽紅）,、舌紅苔薄黃,。

中成藥：小兒解表口服液

功效：宣肺解表；清熱,、解毒,。

成分：金銀花、連翹,、牛蒡子,、蒲公英。

主治：外感風(fēng)熱引起的惡寒發(fā)熱,、鼻塞流涕,，咳嗽。

規(guī)格：每支10ml,。

用法：口服,，1～2歲一次5ml，1日2次,。3歲以上10ml,，1日3次。

夾痰

證候：感冒兼見咳嗽較劇,，痰多,，喉間痰鳴。

中成藥：小兒肺熱咳喘口服液

組成：麻黃,、苦杏仁,、石膏、金銀花,、連翹,、知母、黃芩、板藍(lán)根,、麥冬,、魚腥草。

功效：清熱解毒,，宣肺化痰

主治：用于小兒風(fēng)熱感冒挾痰證,。

用法用量：口服，一歲至三歲每次1支,，一日3次,；四歲至七歲一次l支，一日4次,；八歲至十二歲每次2支,，一日3次，或遵醫(yī)囑,。

  也可用：肺力咳合劑,、安兒寧顆粒

夾滯

證候：感冒兼見脘腹脹滿、不思飲食,、嘔吐酸腐,、大便酸臭、或腹痛泄瀉或大便秘結(jié),，舌苔厚膩,。

中成藥：小兒豉翹清熱顆粒

組成：連翹、淡豆豉,、薄荷,、荊芥,、梔子,、大黃、青蒿,、赤芍,、檳榔、厚樸,、黃芩,、半夏。

功效：疏風(fēng)解表,，清熱導(dǎo)滯

主治：用于小兒風(fēng)熱感冒挾滯證,。

用法用量：開水沖服。6個(gè)月～1歲一次1～2g,；1～3歲一次2～3g,；4～6歲一次3～4g；7～9歲一次4～5g；10歲以上一次6g,。1日3次,。

 夾驚

 證候：感冒兼見驚惕哭鬧，睡臥不寧,，驟然抽風(fēng),，舌質(zhì)紅。

 中成藥：羚羊角顆粒

 組成：羚羊角

 功效：清熱,、鎮(zhèn)靜

 主治：用于小兒風(fēng)熱感冒挾驚證,。

 用法：兒童參考用量：1歲以下兒童半袋/次；1歲～5歲兒童1袋/次,；5歲～10兒童1袋半/次,；10歲以上兒童2袋/次，一日二次,?；蜃襻t(yī)囑。

  中成藥之所以能夠經(jīng)久不衰,，廣泛運(yùn)用于臨床,，在于其有著良好的療效！只要我們能夠正確使用,，就一定能造福于兒童患者,！