高血壓危險因素中超過 60% 與代謝異常有關，如肥胖及糖脂代謝紊亂等代謝危險因素與高血壓發(fā)生有明確的因果關系,。我們把這些合并代謝疾病的高血壓稱之為“代謝性高血壓”,。

臨床常見的代謝性高血壓類型包括肥胖相關性高血壓,、高血壓合并糖尿病、家族性血脂異常高血壓綜合征,、高血壓伴高尿酸血癥,、高血壓伴高同型半胱氨酸血癥、高血壓合并代謝綜合征,、鹽敏感性高血壓等,。

控制或改善代謝異常有助于高血壓的控制,，代謝性高血壓的干預策略應兼顧血壓控制和改善代謝紊亂兩方面,，在生活方式干預基礎上，貫徹綜合干預和個體化治療原則,，全面降低心血管病總危險性。

在講代謝性高血壓之前，先普及一下目前常用的抗高血壓藥物,，主要有以下6類：

1血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

代表藥物有：卡托普利,、依那普利、福辛普利,、貝那普利,、培哚普利等。

2血管緊張素受體阻斷劑

代表藥物有：氯沙坦,、纈沙坦,、厄貝沙坦、替米沙坦,、坎地沙坦等,。

3鈣通道阻滯劑

代表藥物有：硝苯地平控釋片、苯磺酸氨氯地平,、非洛地平,、拉西地平等。

4 β受體阻滯劑

代表藥物有：普萘洛爾,、美托洛爾,、比索洛爾等。

5 α受體阻滯劑

代表藥物有：特拉唑嗪,、哌唑嗪,、多沙唑嗪、烏拉地爾等,。

6利尿劑

代表藥物有：噻嗪利尿劑,，氫氯噻嗪；醛固酮受體拮抗劑,。

目前尚無專門針對代謝性高血壓的診療指南,，國內(nèi)外指南中關于高血壓合并糖尿病,、肥胖、高尿酸血癥,、代謝綜合征等的治療建議可供參考,。

1首選ACEI或ARB

對于高血壓合并代謝綜合征,，降壓藥物通常優(yōu)先選擇血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），尤其對于糖尿病合并白蛋白尿或蛋白尿的患者,，可減慢腎病進展,。

2次選CCB和保鉀利尿劑

如ACEI 和ARB 不能耐受，可考慮使用二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCB）和保鉀利尿劑,。

3慎用β受體阻滯劑和噻嗪類利尿劑,。

代謝性高血壓一般合并多重代謝紊亂,，血壓升高明顯，單藥治療往往難以使血壓達標,，需聯(lián)合降壓治療,。如ACEI 或ARB 單藥降壓不能達標，可聯(lián)合使用CCB 或其他降壓藥物,。

1 小劑量噻嗪類利尿劑聯(lián)合ACEI/ARB可增加降壓效果,；

2 對心率加快或合并冠心病及心功能不全的患者，可聯(lián)合使用β受體阻滯劑,；

3 醛固酮受體拮抗劑則可用于難治性高血壓的聯(lián)合治療,，作為第四位或第五位藥物選擇。

4 α受體阻滯劑和中樞性降壓藥也可作為聯(lián)合用藥,，但一般不作為首選,。