白衣山貓

2017-02-034評(píng)

長(zhǎng)錯(cuò)地方的子宮內(nèi)膜就是巧克力囊腫,。

小玲這陣子月經(jīng)來(lái)時(shí)格外疼痛,，甚至痛到腰都挺不直，只好趕緊就醫(yī),。醫(yī)師詳細(xì)檢查后告知,，兩邊的卵巢都有巧克力囊腫，而且不只一顆,，有沾粘連到輸卵管的情況,。打算懷第二胎的小玲一聽(tīng)，非常擔(dān)心自己無(wú)法再懷孕了,，醫(yī)師告訴她,，雖然她確實(shí)會(huì)不容易懷孕，不過(guò)還是有機(jī)會(huì)懷孕,，建議她持續(xù)追蹤觀察,，如果囊腫持續(xù)變大，再考慮手術(shù)治療,。

巧克力囊腫是常見(jiàn)的婦科疾病,，它是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜腺體長(zhǎng)到卵巢上，形成好像腫瘤狀的組織,，而當(dāng)每月月經(jīng)來(lái)時(shí),，囊腫內(nèi)的子宮內(nèi)膜也會(huì)剝落出血，但經(jīng)血流不出來(lái)積在囊腫里面,，久而久之就形成深褐色,、濃稠狀的物質(zhì)，所以又稱(chēng)為巧克力囊腫,。常見(jiàn)的型態(tài),，有一邊卵巢長(zhǎng)了好幾顆,，或是兩邊卵巢都有好幾顆等。如果只有一邊一顆,，通常比較好處理,。

腹腔鏡手術(shù)中所見(jiàn)到的巧克力囊腫。

巧克力囊腫屬于子宮內(nèi)膜異位癥的一種,。子宮內(nèi)膜腺體沒(méi)有好好待在子宮內(nèi),，長(zhǎng)到別的地方，就叫子宮內(nèi)膜異位,。該病發(fā)生的機(jī)轉(zhuǎn)是因子宮內(nèi)膜跟著月經(jīng)逆流到肚子里,，掉到體內(nèi)其他地方而種植生長(zhǎng)，就成異位的子宮內(nèi)膜,。長(zhǎng)在卵巢上的子宮內(nèi)膜會(huì)形成巧克力囊腫,。如果子宮內(nèi)膜長(zhǎng)到子宮肌肉層里面，就叫子宮腺肌癥,。

巧克力囊腫的B超下樣子。

子宮內(nèi)膜之所以會(huì)長(zhǎng)到肌肉層里,，有時(shí)候是因?yàn)樽訉m開(kāi)過(guò)刀,，但也有病人沒(méi)生過(guò)小孩沒(méi)開(kāi)過(guò)刀，還是出現(xiàn)子宮腺肌癥,，所以真正原因仍不清楚,。罹患此病會(huì)導(dǎo)致子宮肌肉層愈來(lái)愈厚，有點(diǎn)纖維化沒(méi)什么彈性,，而且月經(jīng)來(lái)會(huì)肚子痛,，因?yàn)榻?jīng)血在肌肉層里出不來(lái)，俗稱(chēng)痛經(jīng),。

子宮內(nèi)膜異位癥以巧克力囊腫和子宮腺肌癥這兩種情形最為常見(jiàn),，有些病人可能同時(shí)有巧克力囊腫和子宮腺肌癥，處理起來(lái)更為棘手,。

也有一種情況是子宮內(nèi)膜長(zhǎng)到子宮后面,，一處名為「道格拉斯窩」的地方，就是在子宮和直腸之間的一個(gè)空隙處,，會(huì)在那邊長(zhǎng)起來(lái),，子宮內(nèi)膜甚至還粘到直腸，病患除了會(huì)經(jīng)痛外,，月經(jīng)來(lái)時(shí)解大便也會(huì)疼痛不堪,。

子宮內(nèi)膜異位癥，痛經(jīng)是主要癥狀

子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率約10%,，真正病因不明,，有家族傾向,，也容易導(dǎo)致不孕。統(tǒng)計(jì)不孕癥者中有此問(wèn)題者,，約占20%,。有痛經(jīng)困擾的女性中，則有約4成是因子宮內(nèi)膜異位癥在作祟,。

因子宮內(nèi)膜長(zhǎng)的位置不同,，癥狀也不太一樣，但共同的癥狀都是會(huì)痛經(jīng),。如果長(zhǎng)在卵巢,，主要癥狀就是痛經(jīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至疼痛會(huì)輻射到腰和大腿,。若是子宮腺肌癥還會(huì)合并月經(jīng)量多,、經(jīng)期長(zhǎng)，嚴(yán)重甚至?xí)氀?。那種疼痛,，有時(shí)月經(jīng)沒(méi)來(lái)前就開(kāi)始痛,，月經(jīng)后也痛,，一個(gè)月痛的時(shí)間可達(dá)三周。

大部分女性都是因?yàn)橛型唇?jīng)困擾,，進(jìn)一步檢查才發(fā)現(xiàn)有巧克力囊腫,。也有人平時(shí)沒(méi)癥狀，是接受健康體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn),，這種情形通常是卵巢只有一顆囊腫,，不大，也沒(méi)破掉,。

巧克力治療方式需考量病人年紀(jì),。

巧克力囊腫治療與否以及采取哪種治療方式？有很多考量因素,。

首先要看病灶嚴(yán)重程度及癥狀是否嚴(yán)重到影響生活,。例如長(zhǎng)在卵巢，比較大顆,、5公分以上且持續(xù)長(zhǎng)大中,，因?yàn)楹苋菀灼频簦詈眉霸邕M(jìn)行手術(shù)治療,。如果還很小顆,，就建議持續(xù)追蹤即可。

另外,，還要考量病人的年紀(jì)及是否生過(guò)小孩,。

如果病人年紀(jì)約45歲以上,，快要停經(jīng)了，又只有單邊有囊腫,，可以切除單邊的卵巢,。另一邊卵巢仍可維持正常功能，不用額外補(bǔ)充女性荷爾蒙,。不建議只切嚢腫是因?yàn)橹荒玫裟夷[也可能復(fù)發(fā),。

但如果病人才30幾歲，醫(yī)師會(huì)盡量保留兩邊的卵巢功能,，所以通常只切囊腫,，除非反復(fù)復(fù)發(fā)受不了,，才會(huì)連卵巢一并切除,。

如果是子宮腺肌癥，要徹底治療只能整個(gè)子宮切除,，因?yàn)槭钦麄€(gè)子宮的彌漫性變化,。但若病人年輕、還想保留子宮,，就不建議開(kāi)刀,，可以采取癥狀治療。例如裝置有高濃度黃體素的子宮內(nèi)避孕器（密蕊娜）來(lái)控制癥狀,，也可使用避孕藥來(lái)調(diào)節(jié)荷爾蒙、黃體素,，讓內(nèi)膜萎縮,。

藥物多半用來(lái)減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)率

目前并沒(méi)有很理想的藥物可以控制巧克力囊腫，有一種藥物Danazol,，它是一種男性荷爾蒙,，可讓巧克力囊腫縮小，但副作用較大,，會(huì)變胖,、聲音變粗、長(zhǎng)痘痘等,，所以不得已才會(huì)開(kāi)此藥,，例如針對(duì)已經(jīng)開(kāi)刀很多次還是復(fù)發(fā)，暫時(shí)不能再開(kāi)刀的病患等,，停藥后巧克力囊腫仍會(huì)再變大,。此外，巧克力囊腫一旦切除,，復(fù)發(fā)率仍有2至3成,，所以,，此藥也會(huì)用在開(kāi)完刀后預(yù)防復(fù)發(fā)上，通常會(huì)吃半年,。

另一種預(yù)防開(kāi)刀后復(fù)發(fā)的藥物為抑制腦下垂體荷爾蒙（俗稱(chēng)停經(jīng)針）,，注射以后月經(jīng)暫時(shí)會(huì)不來(lái)，但一旦停藥,，月經(jīng)又會(huì)開(kāi)始,，所以是用于預(yù)防復(fù)發(fā)，而非治療,，因?yàn)槿粢呀?jīng)有巧克力囊腫,，月經(jīng)開(kāi)始后連帶巧克力囊腫也會(huì)開(kāi)始長(zhǎng)，所以,，無(wú)法靠此藥治療巧克力囊腫,。

巧克力囊腫有演變?yōu)槁殉舶┛赡?/p>

值得注意的是，巧克力囊腫雖是良性腫瘤,，但約有1%的機(jī)率會(huì)變成惡性腫瘤,，因巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜腺體組織所形成的，子宮內(nèi)膜會(huì)變癌癥跟雌激素有關(guān),，雌激素刺激太多,，就容易有子宮內(nèi)膜癌，所以在停經(jīng)前,，巧克力囊腫有1%的機(jī)率可能變成卵巢癌,。停經(jīng)后的巧克力囊腫變癌的機(jī)率較低。

如果有人患有巧克力囊腫,，建議要每半年要做一次陰道超音波定期追蹤,，一旦懷疑癌癥變化，就可早期發(fā)現(xiàn)早期治療,，治癒率也較高,。

有子宮內(nèi)膜異位癥，容易不孕嗎,？

確實(shí)如此,。有巧克力囊腫者不易懷孕的原因有二，一是巧克力囊腫會(huì)造成沾粘,，一旦囊腫破掉,，經(jīng)血流出，刺激腹膜,，會(huì)把輸卵管整個(gè)包住,，堵住了輸卵管，卵子遇不到精子，會(huì)造成不孕,。二是本身有發(fā)炎反應(yīng),，會(huì)干擾受精。

如果輸卵管是通的,，但有4公分以上的巧克力囊腫,，合并不孕，用手術(shù)把囊腫拿掉,，可增加懷孕機(jī)會(huì),。若仍不孕，代表有其他因素,，就要尋求不孕的治療,。

若是子宮腺肌癥，受精卵較不易著床,，也較容易流產(chǎn),，懷孕就會(huì)比較困難。