兒科病

中醫(yī)兒科是在中醫(yī)內(nèi)科的基礎(chǔ)上，根據(jù)小兒的特點,，研究小兒保育,，疾病的防治及護(hù)理的一門臨床學(xué)科。小兒雖與成人相似,，但因其正處有生長發(fā)育時期,，生理特點與成人不同，因而在感受疾病和病理變化方面也有其特點,，而且年齡越小越顯著,。

一，小兒的生理,，病理特點

一,，生理特點

1， 臟腑嬌嫩,，形氣未充,，臟腑嬌嫩是指小兒機(jī)體各系統(tǒng)和器官的發(fā)育不全和脆弱。形氣未充是指小兒形態(tài)和功能均未臻完善,。如{小兒藥證直訣,，變蒸}說：“五臟腑六腑,，成而未全,。------全而未壯?！?/SPAN>{溫病條辨},，解兒難}說：“稚陽未充，稚陰未長者也,。這是小兒生理特點的一個主要方面,。

2,，生機(jī)旺盛，發(fā)育迅速,，小兒生理的另一個特點是生機(jī)旺盛,，發(fā)育迅速。年齡越小,，生長發(fā)育的速度也越快,。古代醫(yī)家把小兒這一現(xiàn)象稱為”純陽之體“。所謂純陽之體,，是指小兒生機(jī)旺盛,，對營養(yǎng)物質(zhì)的需求量大。

二,，小兒的病理特點

1,， 發(fā)病容易，變化迅速,，小兒臟腑柔弱,，氣血未充，經(jīng)脈未盛,，與成人比較,，衛(wèi)外功能不固，對病邪的抵抗力較差,，加上寒曖不能自調(diào),，乳食不能自節(jié)，一旦調(diào)護(hù)失宜,，則易被病邪所傷,，因此發(fā)病率較高?；疾≈?，邪氣易實，正氣易虛,，實證可迅速轉(zhuǎn)變?yōu)樘撟C,。不僅如此，在病變的進(jìn)程中,，由于“稚陰未長“,，故易陰傷陽亢，表現(xiàn)為熱證：,，稚陽未充”,，機(jī)體脆弱，陽氣又易虛衰,，使陽熱之證迅速轉(zhuǎn)為陰寒之證,。故小兒患病易實易虛,，易熱易寒，變化迅速,。

2,， 衛(wèi)外未固，肺多受累,，小兒形體未充,，腠理疏松，衛(wèi)外機(jī)能不固,，易被六淫侵襲,。肺為嬌臟，外合皮毛,，因此外邪侵襲,，或從皮毛內(nèi)侵，或從口鼻而入,，必使肺系受累,，出現(xiàn)咳嗽，喘促等證,。

3,，陽常有余，陰常不足,，小兒受病,，由于生機(jī)旺盛，病之初起,，每易出現(xiàn)發(fā)熱,，口渴，苔黃,，脈數(shù)等陽熱證候,。即使感受寒邪，也常是表寒未解,，里已化熱,。這種易顯陽證，熱證的病理特點,，即稱為“陽常有余”,。陽有余收化熱化火，火熱皆能傷陰,，因此又多見口燥唇焦,，尿少便干等陰分不足之證,。同時,，小兒生長發(fā)育迅速,，營養(yǎng)需要量大，機(jī)體又常因某些陰液物質(zhì)不足而出現(xiàn)疳證,，雞胸,，龜背等。小兒易出現(xiàn)陰分不足的病理現(xiàn)象,，稱之為“陰常不足”,。

4， 肝常有余,，脾常不足,，小兒臟腑嬌嫩，感受病邪,，邪氣每易暴張而壯熱,，內(nèi)擾心神，引動肝風(fēng),，便可發(fā)生驚厥抽搐,。即使健康小兒，由于神氣怯弱,，不任驚恐,，每在睡眠或游戲之中，突有聲響,，就可神魂不定,，攣急搐動。小兒的這種病理特點,，古人稱之為“肝常有余”,。小兒脾胃功能尚未健全，而生長發(fā)育迅速,，所需營養(yǎng)物質(zhì)較多,，所以脾胃功能相對不足，加上小兒飲食不能自節(jié),，脾胃容易愛損,，出現(xiàn)吐，瀉,，納呆等證,。同時，其它臟腑的疾患,，也常常影響脾胃,。小兒脾胃功能易于紊亂的病理特點，即謂之“脾常不足”,。5,，臟氣清靈,，病易康復(fù)，兒科疾病雖有傳變迅速,，病情易于惡化的一面,，但小兒臟氣清靈，生機(jī)旺盛,，再生與修復(fù)能力較強(qiáng),，加之病因單純，患病之后如能及時恰當(dāng)?shù)闹委熍c護(hù)理,，一有轉(zhuǎn)機(jī),，便易康復(fù)。即使病情危重,，只要積極搶救,，轉(zhuǎn)危為安的機(jī)會也較多。

二,， 小兒疾病的診斷,，治療特點

一， 診斷特點

兒科疾病的診沁方法,，與其他各科一樣,，主要也是根據(jù)四診合參。但由于嬰幼兒不會言語或不能正確訴說病情,，故古有“啞科”之稱,。因寸口部位短小，或就診時不與醫(yī)生合作,，影響氣息,，脈象等的檢查，所以兒科四診難于求全,。因此歷代醫(yī)家根據(jù)小兒特點,，常把望診列為四診之首。其中望指紋又是小兒的獨有診法,。

1,， 望診，小兒望診著重神色,，形態(tài),，苗竅，皮疹,，指紋和二便等方面的變化,。歷代醫(yī)家認(rèn)為“小兒病于內(nèi)，必行于外”，所以根據(jù)望診收集的情況,，可以診察臟腑的寒,，熱，虛,，實等病變,。

1,， 望神色,，即觀察精神狀態(tài)和面部氣色的變化。凡小兒精神飽滿活潑,，而且有神,，面色紅潤光澤，呼吸均勻緩和,，四肢活動自如,，是氣血調(diào)和，神氣充沛,，無病的表現(xiàn),。即或有病，尚未損傷正氣,，臟腑功能未衰,，病變輕淺，預(yù)后較好,。若神情呆滯,，萎靡或嗜睡，或煩躁不安,，二目無神,，面色晦暗，呼吸不均,，四肢活動不能自主,，則為病態(tài)。且病情較重,，臟腑功能受損,，預(yù)后較差。小兒有病,，面部色澤的變化較成人更為顯著,。如有熱，則面赤：氣血虛弱,，則面目：在青者,，主痛，主驚，主瘀：面黃,，多屬脾胃功能失調(diào)或蟲證：面呈黑色,。多為寒痛之證。

2,， 望形態(tài),，即觀察患兒的體形和恣態(tài)的變化。根據(jù)小兒外形和體質(zhì)的強(qiáng)弱,，來推測五臟功能的盛衰,。凡神態(tài)活潑，毛發(fā)潤澤,，肌肉豐滿,，筋骨強(qiáng)健，發(fā)育正常者,，表明先天稟賦充足,，營養(yǎng)佳良,，健康無病,。若形體消瘦，神態(tài)呆滯,，面色及肉干枯無華,，筋骨軟弱,，毛發(fā)萎黃，則為先天胎元不足,，后天失于調(diào)養(yǎng)所致病態(tài)的表現(xiàn),。動靜姿態(tài)及體位，是病理變化的外在反映,，不同疾病可出現(xiàn)不同的姿態(tài),，姿態(tài)表現(xiàn)的總原則是“陽主動,，陰主靜”。如臥位常側(cè)向外者,，多屬陽證,，熱證：常向里者，則以陰證,，寒證,，虛證居多,。仰面伸足多屬熱證：蜷臥縮足多屬寒證：喜伏臥者，多為內(nèi)傷乳食之證等,。

3,， 望苗竅，苗竅包括五官和二陰,。審苗竅可補(bǔ)充望面色的不足,，且苗竅和內(nèi)臟的關(guān)系極為密切。因舌為心之苗,，肝開竅于目,，肺開竅于鼻，脾開竅于口,，腎開竅于耳,，二陰又為腎所主，故臟腑有病常反映于苗竅,。

1,，望目：目為肝竅。主要觀察眼瞼,，眼球,，瞳孔，結(jié)膜和鞏膜等變化,。若目赤腫痛,，多為風(fēng)熱或肝膽之火上攻：目淚汪汪，目赤多眵而畏光者，須防麻疹：眼瞼浮腫,，為水濕上泛：結(jié)膜色淡,，為血虛：結(jié)膜干燥，為旺血不足：睡時露睛,，為脾虛實：兩目深陷,，目無神采，為氣虛液脫,；兩目呆滯或直視上竄,，為驚風(fēng)之兆：久病瞳孔散大，為無陽將絕,。

2,， 望鼻：鼻為肺竅。鼻塞流清涕,，為外感風(fēng)寒：流黃濁涕,，為外感風(fēng)熱，鼻衄為肺熱,；鼻翼煸動伴呼吸困難,，初病多為痰熱蘊(yùn)郁的閉證，久病并汗出而喘,，屬肺氣虛竭的脫證,。

3， 望口唇：包括觀察齒,，齦和咽喉的變化,。唇為脾之外榮，唇的顏色,，潤燥及外形的變化,，能反映內(nèi)臟和氣血的一些病變。如唇色淡白,，為脾虛血少：唇色鮮紅如櫻桃,，為陰虛火旺：唇色鮮紅干裂，為津液耗傷：唇色青紫,，為血瘀或寒凝：環(huán)口青色,，為肝木克脾，須防驚厥：口角流涎,，或為胃熱,，或為脾寒不固：唇內(nèi)自點，多為蟲積：兩頰粘摸有白色小點,，周圍紅暈者,，為麻疹粘膜斑：滿口白屑,，狀如雪花，為鵝口瘡,。齒,，齦與腎，胃有關(guān),。牙齒逾期不出,，為腎氣不足：牙關(guān)緊閉，為驚證：牙齦干燥,，為傷津：牙齦淡白,，為血虛：牙齦紅腫疼痛或兼出血，均為胃火上炎：牙齦出血,，不紅不腫不痛,，則為虛火傷絡(luò)：牙齒潰爛黑腐，為牙疳,。咽喉與肺,，胃相通，并有心,，腎,，肝,，脾等經(jīng)脈循絡(luò)于此,，上述臟腑的病變都可能從咽，喉部反映出來,。因此,，診察小兒疾病時，咽喉為必查之部位,。如咽喉一側(cè)或兩側(cè)紅腫,，系乳娥，多為外感風(fēng)熱,，或為肺,，胃積熱上熏：咽部微紅，有點狀或條狀白色假膜,，表現(xiàn)光滑,，境界分明，拭之不去,，強(qiáng)行剝脫則易出血者,，為白喉。

4,， 望舌：主要觀察舌體,，舌質(zhì)及舌苔三個方面的變化,。古有“辨舌質(zhì)可辨五臟之虛實，視舌苔可察六淫之深淺“之說,。如舌體胖嫩,，齒痕明顯，舌質(zhì)淡白,，多為脾,，腎陽虛：舌體大，舌色深紅,，多為心脾積熱：舌質(zhì)淡白,，為氣血兩面三刀虛：舌有紅剌，為邪熱積盛：舌色紅絳,，是熱切入營血：舌紅少苔或無苔,，為陰虛火旺；舌質(zhì)紫紅或紫暗,，為氣滯血瘀：舌有芒剌,，多是熱切盛傷津。舌苔能反映病邪的性質(zhì)及病邪的進(jìn)退,。如白苔主表,，寒之證；白膩苔,，為濕邪內(nèi)蘊(yùn)：白苔轉(zhuǎn)黃,，是表邪入里：舌苔灰黑，多為寒邪內(nèi)盛：苔薄,，為表邪初見,，病情較輕；厚苔,，表示內(nèi)邪已深,，病情較重：苔由薄轉(zhuǎn)厚，表示病邪入里,，損及胃,，腸功能；厚苔轉(zhuǎn)薄,，提示邪外泄,，是病邪將解之兆：舌面無苔，光如鏡面,，稱鏡面舌,，多見于陰虛已極的重病或久病：花剝苔,，是胃陰不足或脾胃陰虛之證,。

5,， 望耳：耳輪清冷，多主寒痛或驚風(fēng)：以耳垂為中心的周圍腫脹,，為痄腮：耳心疼痛或耳內(nèi)流膿,，多為肝膽火熾，耳背脈絡(luò)隱現(xiàn),，多為風(fēng)熱,；耳尖發(fā)涼，身熱面赤,，目淚汪汪而畏光者,，提示麻疹之先兆：耳輪板硬萎縮，顏色蒼白或枯槁,，或青黑晦暗,，是腎氣欲絕之證。

6,， 望二陰：男孩陰囊松弛淡白,，多為體虛；紅亮為熱證：緊縮為寒證,。陰囊時腫時復(fù),，啼哭時腫大加甚，為疝氣,；陰囊陰莖水腫,，多為腎病。前陰或肛門瘙癢,，多是蟯蟲?。焊亻T濕潤潮紅，多屬大腸濕熱：肛周潮濕紅腫,，多為尿布皮炎；便后直腸脫出或脫肛,，先便后血,，為痔瘡：大便硬結(jié)，便時困難,，血著糞便或便后滲血,，多屬肛裂。女孩前陰紅赤濕爛,，多屬膀胱濕熱,。

4， 望指紋：指紋又稱”脈紋“”虎口紋“,。即位于虎口直至食指掌面橈側(cè)的絡(luò)脈,，是手太陰肺之脈的分支{食指橈側(cè)的淺表靜脈},。由于小兒皮膚薄嫩，脈絡(luò)易于顯露,，指紋較為明顯,。當(dāng)機(jī)體病變時，在一定程度上能夠反映病情,，故兒科臨床對3歲以內(nèi)的小兒常以觀察指紋來代替脈診,。

指紋分三類{見圖}：即食指第一節(jié)稱風(fēng)關(guān)：第二節(jié)稱氣關(guān)：第三節(jié)稱命關(guān)?？粗讣y時,，應(yīng)抱患兒于向光處，醫(yī)者用左手拇,，食二指固定患兒的食指尖,，以右手拇橈側(cè)輕輕從命關(guān)推向風(fēng)關(guān)，使指紋顯露,，以便觀察指紋的浮沉,，色澤及部位的變化。正常指紋顏色紅略帶者,，不浮不沉,，隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi)。若患疾病,，指紋的浮沉,，色澤，部位則隨[之發(fā)生相應(yīng)變化,。

1,， 浮沉定表里；初感外邪,，病在表,，則指紋浮露：病邪入里，則指紋多沉滯,。

1,， 色澤定病性：指紋淡紅，多屬虛寒：深紅或紫色,，多屬里熱：青紫或紫黑,，多屬郁熱深重或血瘀：淡紫色，多屬虛熱：青色,，主驚,，主痛，主抽搐：指紋色淡,，多屬體質(zhì)虛弱,，氣血不足：指紋瘀滯,，推之不暢，為實證,。

2,， 三關(guān)定病情：指紋現(xiàn)于風(fēng)關(guān)，是邪淺病輕,，易治：現(xiàn)于氣關(guān),，是邪已入里，病情較重：現(xiàn)于命關(guān),，病情更重：指紋延伸至指尖,，稱“透關(guān)射甲“，病情危急,。     

望指紋是一種輔助診斷方法,，本法經(jīng)臨床實踐證明它與疾病的符合率不及舌診和脈診，因此當(dāng)指紋與證不符時,，可“舍紋從證”,，以便作出正確的診斷。

2,，聞診,，聞診是動用聽覺和嗅覺識別疾病的一種輔助診斷方法。關(guān)于語言,，呼吸,，咳嗽，呃逆,，噯氣以及嗅氣味已在診法中敘述,，這里著重談?wù)劼犘旱奶淇蘼暋Ｐ禾淇薏⒎墙圆??？捎绅囸I，口渴,，欲睡,，要抱或尿布浸濕或包扎過緊以及蟲咬，針剌等引起,，每當(dāng)滿足需要，啼哭便能立即停止,。

若哭聲綿長無力,，口作吮乳狀，得乳即止者,，是饑餓：如哭聲尖銳而高,，忽緩忽急,，時作時止，多因腹痛,，兼有發(fā)熱者,，應(yīng)注意有無炎性病灶：哭而無聲，時作驚惕,，則為驚風(fēng)之兆：哭時慢而無力,，不時呻吟者，多為疳積：哭時聲音嘶啞,，呼吸不利者,，應(yīng)注意有無咽喉的病變：睡中驚啼，或突然驚叫,，須臾自睡者,，多為夢驚：夜臥啼哭，坐臥不安,，為夜色啼,，或因乳食停滯?？傊?，哭聲應(yīng)清晰和順為佳，如洪亮有力,，多為實證：細(xì)弱無力,，多為虛證：尖銳細(xì)弱或哭而無淚，都屬重證,。

3,，問診

1， 問年齡,，詢問年齡對診斷疾病和治療用藥均有重要意義,。如診斷新生兒黃疸和破傷風(fēng)，與初生日數(shù)有關(guān),。有些傳染病也與年齡有密切關(guān)系,，如麻疹多發(fā)生于6個月以后的幼兒，水痘,，百日咳在學(xué)齡前比較多見,。12歲以后所患病基本上接近于成人。

2,， 問寒熱,，小兒寒熱可通過接觸的感覺以及姿態(tài)的改變來測知。小兒發(fā)熱一般早晨偏低，午后和夜間較高,，詢問時應(yīng)問清發(fā)熱的時間和程度,。若身體蜷縮，喜偎母懷,，皮起雞粟,，多為惡寒：喜露頭面，睡喜仰臥,，揚(yáng)手?jǐn)S足,，吮乳口熱，多為發(fā)熱,。如較大兒童述及惡寒發(fā)熱而無汗者,，為外感風(fēng)寒：發(fā)熱怕冷兼有汗出，口渴者,，為外感風(fēng)熱：發(fā)熱不惡寒,，反欲擲被揭衣者，為邪熱入里：寒熱往來者,，為邪在半表半里：發(fā)熱連續(xù)不解,，午后夜間尤甚，舌苔厚膩者,，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)：午后或傍晚低熱,，伴盜汗者，為陰虛潮熱：單惡寒而不發(fā)熱者,，為里寒或陽虛之證：夜間發(fā)熱,，腹壁，手足心熱,，胸滿不食者,，為內(nèi)傷乳食。

3,，問汗,，小兒肌膚薄嫩，較成人容易出汗,，一般不屬病態(tài),。白天汗出較多，稍動尤其甚,，不伴發(fā)燒者,，為氣虛衛(wèi)外不固的：“自汗”：入睡則汗出，為陰虛或氣陰兩虛的“盜汗”,，在熱病中,，汗出熱不解者,，為表邪入里：見高熱,，汗出,，口渴，煩躁,，脈大者,，是邪熱熾盛，迫津液外泄的里熱實證：大汗淋漓,，伴呼吸吸喘促,，肢冷脈伏者，是陽氣將絕,，元氣欲脫之危象,。

3， 問頭身,，較大兒童如能述及頭痛或頭暈,，前者多見于發(fā)熱，后者多見于貧血,。頭痛伴惡寒,，發(fā)熱，為外感風(fēng)寒：頭痛并發(fā)熱重,，惡寒輕,，為外感風(fēng)熱：頭痛后仰，頸項強(qiáng)直,，兼高熱,，嘔吐，抽搐,，為邪熱入營,，肝風(fēng)內(nèi)動：頭痛隱隱，綿綿不休,，兼面白臉淡者,，為血虛頭痛：頭痛如剌，時作時止,，部位固定,，多為瘀血頭痛：肢體疼痛，伴發(fā)熱者,，為風(fēng)寒外束：關(guān)節(jié)疼痛,，活動受限者，多見于痹證,。

4,， 問飲食,，小兒若不思食，或食量太少,，是脾胃功能不足的表現(xiàn),。不思飲食，腹脹滿,，噯酸有腐氣味者,，為食積停滯：能食形瘦，大便量多異臭,，夾有不消化食物,，性情急躁，多見于胃強(qiáng)脾弱之疳證：嗜食異物,，形體消瘦,，時有繞臍腹痛，多為蟲積,。發(fā)熱口渴喜冷飲為熱證：發(fā)熱口不渴,，為寒熱：渴不欲飲，多為夾濕：頻頻引飲,，口唇干燥,，多為胃陰不足，當(dāng)液虧耗的表現(xiàn),。

5,， 問胸腹，胸痛發(fā)熱,，氣喘咳嗽,，為邪郁肺閉：胸悶氣喘，痰聲漉漉,，為痰阻肺竅：胸悶心悸,，面青氣促，多見于心陽不振,，心血瘀阻,。脘腹劇痛，噯腐吞酸而厭食者,，多為食滯胃脘：腹痛陣作,，游走不定，口吐清水者,，為蟲證：急性腹痛,，痛勢劇烈者，應(yīng)考腸癰腸套疊等：腹痛綿綿,，蜷臥喜按者,，多為虛寒腹痛,。

6， 問二便,，主要詢問二便的形,，色，量,，臭味及次數(shù),。便干難解，腹?jié)M脹痛,，為胃腸有實熱：大便經(jīng)常稀薄，或先干后溏,，日行數(shù)次,，為脾虛失運：大便日行數(shù)次或數(shù)十次，量少夾有粘液,，或帶膿血,，便時哭鬧，或里急后重,，為濕熱積滯大腸的痢疾：腹痛即瀉,，瀉后痛減，大便酸腐臭穢,，為傷食積滯,。小便清長或夜間？尿者,，多為腎陽虧虛,，下元不固：小便量少，顏面和肢體浮腫者,，為水腫病,，：小便量少，色黃或赤,，伴尿頻急,，痛者，為膀胱濕熱：尿時疼痛如剌,，尿線中斷,，或見血尿，多為砂淋或石淋,。

7,， 問睡眠，煩躁少寐,，睡時汗出,，頭大發(fā)稀,，多見于疳證：睡中齦齒，常為蟲積,，亦可見于消化不良或腎氣未充,，心神不寧的兒童。夜間睡眠不寧,，肛門瘙癢,，多為曉蟲病。在濕熱病中出現(xiàn)嗜睡或昏睡,，多是邪入心包,，或痰蒙清竅，病情危篤,。

8,， 問個人史，主要問生產(chǎn),，發(fā)育及喂養(yǎng)史,。生產(chǎn)史要問清胎次，產(chǎn)次,，是否足月生,，接生方式，出生地點,，出生時情況,，生產(chǎn)居住地區(qū)和條件，以及孕育期母親的營養(yǎng)和健康狀況,。喂養(yǎng)史包括喂養(yǎng)方式和輔助食品的種類,，以及添加輔食情況，已否斷奶和斷奶后的情況,。對較大兒童還應(yīng)問生活習(xí)慣,，有無偏食，目前飲食種類和食欲等情況,，發(fā)育史包括體格和智力的發(fā)育,，如學(xué)坐，立,，行,，語言等出現(xiàn)的時間，出牙時間,，前囟閉合的時間,，對入學(xué)兒童還應(yīng)了解學(xué)習(xí)情況，好動與否,？這些對推測先后天發(fā)育和智力發(fā)育等情況很有幫助,。

9,， 問預(yù)防接種史，包括牛痘,，結(jié)核菌苗,，麻疹減毒活疫苗，以及百日咳,，白喉,，乙腦，流腦,，小兒麻痹癥,，傷寒，霍亂等疫苗的預(yù)防接種,，并記錄接種年齡和反映等情況,。其他，如現(xiàn)病史{發(fā)病經(jīng)過及治療等情況}既往史{傳染病及的關(guān)病史},，家族史{家族庭成員的健康狀況，遺傳因素,。居住環(huán)境等}均須詳細(xì)詢問,，以助診斷。

5,， 切診,，切診包括切脈和按診兩個方面，按診又包括觸診和叩診,。

1,， 切脈，小兒脈象較成人軟而平和,，年齡越小脈率越快,。一般3---4歲脈率為110次|分：8歲，90次|分：14歲以上,。方與成人相同,。小兒切脈，主要以沉,，浮,，遲，數(shù)辨別表,，里,，寒，熱,，以有力和無力辨別虛實,，余與肉科相同,，參閱診法部分即可。

2,， 按診,，按診包括按壓，觸摸,，叩打皮膚與檢查淋巴,，頭，頸部,，胸脅部,，胳部，四肢,，脊柱等部位,。小兒1歲半時前囟應(yīng)閉合，若遲遲不閉,，多屬先天不足：囟門凹陷,，多屬虛損：囟門凹起而搏動，多屬邪熱有余,。后頭骨部熱甚,，須防急驚風(fēng)；額部灼熱,，多因外感：額冷不溫,，多屬脾虛食滯：四肢冰冷，多見陽氣虛脫,，或邪熱內(nèi)伏不達(dá)于外,，其余部位的按診與內(nèi)科同。詳見診法部分,。

二,，小兒疾病的治療特點

小兒疾病的治療方法和選方用藥與成人基本相同。由于小兒生理和病理上的特點,，因面在治療小兒疾病時要求及時,，正確和謹(jǐn)慎，做到治療快,，用藥要準(zhǔn),，劑量適宜。小兒的用藥劑量應(yīng)隨年齡大小,，個體差異,，病情輕重而不同。因小兒用藥時間較短，給藥時常有浪費,，故用藥量可相應(yīng)偏大,，特別是益氣健脾，養(yǎng)血補(bǔ)血,，消食和中這類藥性平和的藥更是如此,。但辛熱，苦寒,，攻伐和藥性較猛的藥物,，如麻黃，附子,，大黃,，芒硝等，藥量以偏小為宜,。臨床用量一般可按下列比例給藥：新生兒為成人量的1|6,，1歲以內(nèi)的嬰兒為成人量的1|3—1|2，1—6歲的幼兒為成人量的2|3,，7—12歲的學(xué)齡兒童為成人的3|4,。給小兒喂服藥物必須細(xì)心，耐心,，可以將藥物和甜食交叉喂服,。對服藥物的小兒，可固定頭,，手，用小湯匙將藥液送至舌根部,，使之自然吞下,，切匆捏鼻，以免嗆入氣管,?？杉尤脒w量的調(diào)味品如糖，蜂蜜等,，片劑,，丸劑研末調(diào)服，散劑調(diào)入米湯或豆?jié){中喂服,。

2

小兒麻疹

麻疹是由麻疹病毒引起的急性傳染病,。臨床以發(fā)熱，咳嗽,，鼻塞流涕,，淚水汪汪，滿身面發(fā)紅疹為特征,。因疹點如麻粒大,，故名麻疹,。屬于中醫(yī)學(xué)“溫病”范疇。本病多發(fā)于6個月以上,，5歲以下的嬰幼兒,。一年四季均可發(fā)生，但常流行于冬春兩季,。本病分順證和逆證,，若護(hù)理和治療得當(dāng)，出疹順利,，則很快康復(fù),。若患兒抗病力差，或護(hù)理失宜,，則易患合并癥,，甚至危及生命。本病患過一次后,，一般終身不再發(fā)病,。

{病因病機(jī)}

麻毒時邪，由口鼻而入,，侵犯肺脾,。肺主皮毛，毒邪犯肺,，傷及肺衛(wèi),，故見發(fā)熱，咳嗽,，流涕,，噴嚏等，此為疹前期,。脾主肌肉四末,，邪毒傷及脾胃，外發(fā)肌膚,，皮診累累,，出于全身達(dá)于四末，是為出疹期,。疹透之后,，邪隨疹泄，熱去津傷,，即為疹回期,。這是麻疹發(fā)病的一般規(guī)律。麻疹以個透為順，內(nèi)傳為逆,。其逆證以并發(fā)肺炎者居多,。

{辨證論治}

1， 疹前期,，從發(fā)熱開始至疹點初現(xiàn),，大約3---4天。證候,，發(fā)熱,，微惡寒，鼻塞流涕,，噴嚏,，咳嗽，倦怠思睡,，面紅目溏,，眼淚汪汪，第1—3天內(nèi)口腔頰粘膜見灰白色針尖大小之麻疹斑,，小便短赤,，或大便稀溏。舌紅,，苔薄白或薄黃,，脈浮數(shù)，指紋紫或紅,。

治法：辛涼解表,，清宣肺衛(wèi)。

方藥：銀翹散,。

2,， 出疹期自疹點開始出現(xiàn)至透發(fā)完畢，大約3天,。證候：出疹順序先為耳后發(fā)際，繼而頭面,，頸部,，胸腹，四肢,，手足心均現(xiàn),，方為疹透出齊。疹點先稀后密,，疹色先紅后暗紅,，發(fā)熱咳嗽等全身癥狀加重。舌紅，苔黃或黃燥,，脈洪數(shù),。指紋紫。

治法：清熱解毒,，佐以透發(fā),。

方藥：清解透表湯。

疹點紅赤,，紫暗,，融合成片者，加生地,，丹皮：咳嗽甚者,，桑白皮，杏仁：壯熱,，面赤,，煩躁者，加梔子,，黃連,，石膏：齒衄，鼻衄者,，加藕節(jié)炭,，白茅根。若疹點密集色紫,，高熱不退,，咳嗽氣促，鼻翼煽動,，口渴煩躁,，此為麻毒閉肺，宜用麻杏石甘湯加銀花,，黃芩,，錢腥草，前胡,。

3,， 收疹期，自皮疹出齊至依次消退,，約3—4天,。

證候：皮疹出齊后，由透出順序依次消退,，全身出現(xiàn)糠狀脫屑,，疹退后留下棕色斑痕,，10天左右消失。同時體溫漸退,，胃納轉(zhuǎn)佳,，咳嗽減輕，精神漸復(fù),。舌質(zhì)紅嫩少津,，苔薄，脈細(xì)數(shù)無力,，指紋淡紅,。

治法：甘涼生津，清解余邪,。

方藥：沙參麥冬湯,。

胃納呆滯者，加山楂,，麥芽：低熱不退者,，加地骨皮，銀柴胡,。

4.

小兒痄腮

痄腮是由風(fēng)濕時毒引起的急性傳染病,，西醫(yī)稱為“流行性腮腺炎”。以發(fā)熱,，腮部腫脹疼痛為特征,。本病通過飛沫傳播，一年四季均可散在發(fā)病,，冬春易于流行,。學(xué)齡兒童發(fā)病率高，一般預(yù)后良好,，年長兒童可并發(fā)睪丸炎,。溫毒內(nèi)陷者，偶見昏迷,，痙厥,。患本病后,，可獲終身免疫,。

{病因病機(jī)}

本病為外感風(fēng)溫時毒，由口鼻而入所致,，風(fēng)溫俱為陽邪，壅阻少陽經(jīng)脈,，足少陽經(jīng)脈繞耳而行,。經(jīng)脈壅滯,，氣血郁結(jié)，故見兩側(cè)或一腮部漫腫疼痛,。少陽與厥陰相表里,，足厥陰之脈繞陰器，邪毒傳至厥陰,，可伴睪丸腫痛,。溫毒熾盛，內(nèi)竄心肝,，可發(fā)生昏迷,，痙厥等證。

{辨證論治}

1,，溫毒在表

證候：輕微發(fā)熱惡寒,，一側(cè)或兩側(cè)腮部漫腫疼痛，咀嚼不便,，或有咽紅,。舌質(zhì)紅，舌苔薄白或淡黃,，脈浮散,。

治法：疏風(fēng)清熱，消腫散結(jié),。

方藥：內(nèi)服銀翹散,，外用金黃散或青黛散局部涂敷。腮部腫痛甚者,，加夏姑草：咽紅痛者,，去荊芥，加馬勃,，板藍(lán)根,。

2，熱毒蘊(yùn)結(jié)

證候：高熱頭痛,，口渴欲飲,，食欲不振，或伴嘔吐,，精神倦怠,，腮部漫腫，灼熱疼痛,，堅硬拒按,，咽紅腫痛，咀嚼困難,，大便干結(jié),，小便短赤,。舌紅苔黃。脈滑數(shù),。指紋紫滯,。

治法：清熱解毒，軟堅散結(jié),。

方藥：普濟(jì)消毒飲,。

腮部溫腫堅硬者，加夏姑草,，昆布：熱毒壅盛,，大便秘結(jié)者，加大黃,，玄明粉：睪丸腫痛者,，加橘核，延胡索：邪毒內(nèi)陷心包者,，加黃連,，黃芩，板藍(lán)根,，另服紫雪丹,。

5.

小兒百日咳

百日咳是小兒常見的傳染病之一，因病程較長,，纏綿難愈,，故稱“百日咳”，臨床以陣發(fā)性痙攣性咳嗽,，咳后伴有雞啼樣吸氣吼聲為特征,。按其咳嗽陣發(fā)，停頓再咳,，而名“頓咳”,。咳后伴吼聲回音,，又名：天哮嗆“,。因其具有傳染性，又名”疫咳“,。本病多發(fā)于冬末春初,，5歲以下的兒童發(fā)病率最高，年齡越小病情越重,。若無并發(fā)癥,，預(yù)后良好，主要通過飛沫傳播,，發(fā)病2—3周內(nèi)傳染性最強(qiáng),，病后可獲久免疫力,。

{病因病機(jī)}

本病是由外感時邪與伏痰搏結(jié)，阻遏氣道,，肺失清肅，而致肺氣上逆為患,。初起可見肺衛(wèi)表證,，繼而痙咳陣作，甚則連咳數(shù)十聲不已,，必待痰涎吐出,，氣機(jī)得暢，咳嗽方可暫緩,。痙咳發(fā)作時,，由于氣機(jī)失調(diào)，除肺氣受損外,，常影響他臟,。若犯胃，則胃氣上逆而見嘔吐：氣逆傷及血絡(luò),。則見衄血,，目睛出血，痰中帶血：肺與大腸相表里,，肺氣宣降失令,，大腸，膀胱亦隨之失約,，故于痙咳時又可見二便失禁,。

{辨證論治}

1 初咳期

證候：此期約1—2周。初起見外感相似,，咳嚏,，流涕，或有微熱,。2—3天后,，咳嗽日漸加劇，夜間尤甚,。屬風(fēng)熱者,，多兼面赤唇紅，咳吐稠痰,，舌,，咽發(fā)紅。苔薄黃,，脈數(shù)有力,，指紋浮紅,。屬風(fēng)寒者，痰呈稀白,，唇舌淡紅,，苔薄白，脈浮,，指紋淡滯,。

治法：宣肺解表，止咳化痰,。

方藥：止嗽散,。

偏于風(fēng)熱者，去紫菀,，橘紅,，荊芥，加桑葉,，銀花,，連翹，貝母：偏于風(fēng)寒者,，加麻黃,，細(xì)辛，紫蘇梗：痰稠不易咳出,，加瓜萎仁,，黛蛤散。

2,，痙咳期

證候：此期約2—4周,，咳嗽頻頻陣作，連聲不已,，日輕夜重,，咳時面赤握拳，舌向外伸,，彎腰曲背,，頭頸筋脈怒張，淚涕俱作,，甚則目赤胞腫,，咳至尾聲時，伴有深吸氣樣雞鳴音,，吐出痰涎或食物后,，痙咳方可暫停，不久又復(fù)發(fā)作。嚴(yán)重時,，眼結(jié)膜下出血,，或痰中帶血。舌質(zhì)紅,，苔黃膩,，脈滑數(shù)，指紋紫滯,。

治法：宣肺降逆,，清化熱痰。

方藥：麻杏石甘湯合桑白皮湯,。

痙咳頻繁者，加白僵蠶,，杠板歸：咳痰不爽者,，加瓜萎仁，膽南星：咳血者,，加鮮茅根,，側(cè)柏葉：嘔吐頻作者，加代赭石,，枇杷葉：眼紅腫者,，加龍膽草：口干咽燥者，加天冬,，麥冬,。

3，恢復(fù)期

證候：陣發(fā)性痙咳減少,，咳后雞鳴樣吼聲逐漸消失,，痰稀而少，神疲汗出,，困倦乏力,。納食量少。舌質(zhì)淡紅,，苔少或無,，脈細(xì)數(shù)無力，指紋淡滯,。

治法：養(yǎng)陰止咳,，健脾和中。

方藥：沙參麥冬湯加太子參,，黃精,，茯苓，五味子。

汗多易感冒者,，加黃芪,，防風(fēng)。

6.

小兒泄瀉

小兒泄瀉是以大便次數(shù)增多,，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的病證,。其發(fā)病多見于2歲以下的嬰幼兒，年齡愈小,，發(fā)病率愈高,。本病雖四時均可發(fā)生，但以夏秋季節(jié)較多,。小兒泄瀉比成人泄瀉更為多見,，癥狀也較成人復(fù)雜，預(yù)后更比成人嚴(yán)重,。

{病因病機(jī)}

1,，感受外邪：小兒臟腑脆嫩，易為外邪所侵,。且脾胃薄弱,，不耐受邪，若脾受邪困,，運化失職,，升降失調(diào)，水谷不分,，合污而下,，則為泄瀉。外感風(fēng),，寒,，暑，濕均可致病,。

2,，內(nèi)傷飲食：調(diào)護(hù)失宜，乳哺不當(dāng),，飲食失節(jié),，或過食生冷瓜果，皆能損傷脾胃,，脾傷則運化功能失職,，胃傷則不能消磨水谷，宿食內(nèi)停,，清濁不分,，并走大腸，而成泄瀉。

3,，脾胃虛弱：先天稟賦不足,，后天調(diào)護(hù)失宜，或久病遷延不愈,，皆可導(dǎo)致脾胃虛弱,。脾虛則健運失司，胃弱則不能腐熟水谷,，因而水反為濕,，谷反為常，清陽不升,，乃致合污而下,，成為泄瀉。

4,，脾腎陽虛：小兒稟賦不足,，或久病，久瀉,，均可損傷脾腎之陽。脾腎陽虛,，陰寒內(nèi)盛,，水谷不化，并走大腸,，而至澄澈清冷,，洞泄不禁，成為泄瀉,。

{辨證論治}

1,，傷食泄瀉

證候，脘腹脹滿,，肚腹時痛,，痛則欲瀉，瀉后痛減,，糞便酸臭,，或如敗卵，噯氣酸餿,，或惡心厭食,。舌苔厚膩或微黃，脈弦,，指紋淡滯,。

治法：消食化積。

方藥：保和丸。

腹痛較劇者,，加木香,，厚樸：嘔吐者，加霍香,，生姜,。

3，濕熱泄瀉

證候：泄瀉稀薄,，或如水注,，糞色深黃而臭，或見少許粘液,，腹部時痛,，食欲不振，肢體倦怠,，或有發(fā)熱,，口渴，小便短黃,。舌苔黃膩,，脈弦數(shù)，指紋紫滯,。

治法：清熱利濕,。

方藥：葛根黃芩黃連湯加白芍，木香,。

小便色赤而短者,，加六一散：嘔吐者，加制半夏,，生姜汁：高熱煩渴者,，加石膏。

4,，脾虛泄瀉

證候：大便稀溏,，多見食后作瀉，色淡不臭,，反復(fù)發(fā)作,，面色萎黃，消瘦倦怠,。舌淡苔白,，脈細(xì)，指紋淡紅,。

治法：健脾益氣,。

方藥：參苓白術(shù)散,。

久瀉不止者，加訶子,，赤石脂,。

5，脾嗵陽泄瀉

證候：久瀉不止,，食入即瀉,，糞質(zhì)清稀，完谷不化,，或見脫肛,，形寒肢冷，面色,？白,，精神萎縮。舌淡苔白,，脈細(xì)弱,，指紋色淡。

治法：健脾溫腎,，溫中止瀉,。

方藥：附子理中湯合四神丸。

脫肛者,，加黃芪,，炙升麻。

7.

小兒疳積

疳積是由于小兒脾胃虛損,，運化失常，消化吸收功能長期障礙,，以至氣血生化之源缺乏,，肌膚失養(yǎng)，而形成的一種慢性病證,。疳和積是本病病程中不同的兩個階段,，其發(fā)病規(guī)律是先有“積”后有“疳”。因積滯日久,，化源不足,，形體消瘦，而成疳證,。故有“疳為積之母,，無積不成疳”，以及“疳之成多起于積,，治疳必先去積”之說,。實際上積滯是本病的早期,，以實為主：疳是本病的后期，是積滯發(fā)展的結(jié)果,，以虛為主,。本病以3歲以下的嬰幼兒發(fā)病率為最高。

{病因病機(jī)}

1 乳食不節(jié)：積滯傷脾,，小兒乳食無度,，或食肥甘生冷，蘊(yùn)積中焦,，損傷脾胃,，運化失職，而成積滯,。若積久生熱,，蒸灼津液，且水谷精微無從消化吸收,，致使臟腑,，肌肉，毛發(fā)失于濡養(yǎng),，則因積成疳,。

2，喂養(yǎng)不當(dāng)：營養(yǎng)失調(diào),，小兒的生長發(fā)育,，有賴于合理的喂養(yǎng)。若母乳不足,，或斷奶過早,，或喂養(yǎng)食品調(diào)配不當(dāng)，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)的供給不能適應(yīng)小兒發(fā)育的需要,，或有礙脾胃的運化機(jī)能,，日久則脾胃虛弱，運化無力,，以致乳食內(nèi)停,，營養(yǎng)失調(diào)，氣液不足,，形體失養(yǎng),，而成疳積。

3,，慢性病證：氣血兩虧,，慢性腹瀉，痢疾以及肺結(jié)核,，佝僂病等,，使脾肺腎受損,，脾虛則生化無源，肺虛則津不能敷布,，腎虛則不能生化精血,，致使氣血耗傷，形體羸瘦,，而成疳積,。

{辨證論治}

1，乳食內(nèi)積

證候：面黃肌瘦,，神疲納呆,，腹部脹滿拒按，嘔吐酸腐,，夜臥不寧,，大便臭穢，或腹痛欲便,，便后痛減,，午后微熱，掌心尤甚,。舌淡苔厚膩,，脈滑數(shù)，指紋淡滯,。

治法：消食導(dǎo)滯,，和中健脾。

方藥：保和丸,。大便干者,，加大黃：便溏者，加黨參,，白術(shù),。

2，脾胃虛弱

證候：面色萎黃,，困倦無力,，不思乳食,，食則飽脹,，腹?jié)M喜按，大便溏薄,，或便乳食殘渣,。唇舌淡白，苔白厚膩,，脈沉細(xì),，指紋淡紅,。

治法：健脾益氣，佐以消導(dǎo),。

方藥：香砂六君子湯,。

食則飽脹者，加雞內(nèi)金,，麥芽,。

3，氣血兩虛

證候：面色,？白,，毛發(fā)稀疏干枯，皮膚干癟,，形體消瘦,，發(fā)育遲緩，精神萎靡,，納呆厭食,，腹凹如舟，睡眠露睛,，四肢不溫,，大便溏瀉，口唇爪甲色淡,。苔少無津,，脈沉細(xì)，指紋色淡,。

治法：健脾益胃,，補(bǔ)養(yǎng)氣血。

方藥：人參養(yǎng)營湯,。

煩躁不安者,，加龍眼肉，夜交藤：有雞胸者,，加補(bǔ)骨脂,，鹿角霜。