背景知識：

    I 型和 II 型的肩鎖關(guān)節(jié)損傷通過懸吊制動,、早期肩關(guān)節(jié)鍛煉和物理康復(fù)治療即可取得理想療效。和對側(cè)未損傷肩關(guān)節(jié)相比,，患肩可恢復(fù)至正常的肌力和肩關(guān)節(jié)活動度,，不殘留后遺癥。

     III 型肩鎖關(guān)節(jié)損傷的治療目前仍存在爭議,，應(yīng)個性化治療,。雖然既往研究表明通過非手術(shù)方法治療 III 型損傷,，患者可恢復(fù)正常肩關(guān)節(jié)功能，但是手術(shù)切開法復(fù)位并修復(fù)重建喙鎖韌帶會帶來更好的臨床療效,，尤其是適用于對肩關(guān)節(jié)功能要求高的患者以及需要參加舉手過頭頂運動的運動員,。

     對于嚴(yán)重?fù)p傷的肩鎖關(guān)節(jié)損傷（≥IV 型），應(yīng)采用手術(shù)治療,，解剖復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié),，修復(fù)重建喙鎖韌帶和三角斜方肌筋膜。

手術(shù)方法：以往手術(shù)治療方法包括切開復(fù)位,、直接修復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊,、堅強固定肩鎖關(guān)節(jié)。Weaver 和 Dunn 首次提出了治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的經(jīng)典技術(shù),，其中包括鎖骨遠端切除,、不進行內(nèi)固定情況下將喙肩韌帶從喙突上移位重建至鎖骨。

文獻：

    這篇發(fā)表于2015年5月Arthroscopy techniques雜志上的文章介紹了如何全部在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)完成肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)技巧：

病例選擇：部分III型,，IV型,、V型肩鎖關(guān)節(jié)損傷

手術(shù)步驟：第一步恢復(fù)CC韌帶，第二部修復(fù)AC韌帶

手術(shù)入路：采用了Lafosse做鏡下latarjet手術(shù)的入路

顯露喙突下表面至基底：

顯露肩鎖關(guān)節(jié)上表面：

將定位器置于喙突基底：

用3mm空心鉆自鎖骨向喙突鉆孔：

向空心鉆中引入導(dǎo)絲：

帶入牽引線：

引入ABS Tightrope,，兩端用Dogbone Endobutton固定：

肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位后,，鎖骨與肩峰上利用鉚釘做縫線橋：

大功告成啦，是不是很簡單》》》》》》》》》

實踐操作前,，看看作者的經(jīng)驗總結(jié)吧：

強調(diào)了肩鎖關(guān)節(jié)上方空間的創(chuàng)造,，鏡下監(jiān)視復(fù)位，收緊前的可否復(fù)位的判斷及處理,，鉆孔時防止出現(xiàn)定位不準(zhǔn)或滑移,。

另外，肩峰上使用的鉚釘要短,，否則會穿透肩峰,，傷及肩袖；上表面免打結(jié)鉚釘可以減少皮下的刺激癥狀,。