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導(dǎo)絲秘籍（下卷） 專題主持：李宇琛主任 討論專家：詳見正文 聲明：本討論來源于王海昌介入并發(fā)癥俱樂部,，版權(quán)所有,，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處（專家姓名 本俱樂部）。文內(nèi)觀點(diǎn)針對(duì)特定病例，不具備廣泛臨床指導(dǎo)意義,，請(qǐng)勿簡單模仿,，以免對(duì)患者帶來負(fù)面影響。對(duì)于盲目模仿文中方法帶來的不良后果,，本俱樂部不負(fù)任何責(zé)任,。 本期編輯：郭萬剛 胡健強(qiáng)   DrKing 新春大禮震撼來襲  上卷已經(jīng)盡術(shù)招式--導(dǎo)絲的挑選及選擇，這卷重點(diǎn)展示內(nèi)功心法--掏網(wǎng)眼前要POT嗎,？驗(yàn)證真假腔,CTO導(dǎo)絲操作四字訣,，導(dǎo)絲要轉(zhuǎn)著進(jìn)還是推送。 心法一：掏網(wǎng)眼前要POT嗎,？  ★★靳志濤 火箭軍總院： @天津海河醫(yī)院李宇琛? 我只能說應(yīng)該,。可是很多時(shí)候會(huì)省事兒,。所以有的時(shí)候POT完會(huì)哭,。 ★★王海昌 唐都醫(yī)院： @天津海河醫(yī)院李宇琛 ?我多數(shù)直接掏，少數(shù)POT,。 ★★郭萬剛 唐都醫(yī)院： 歐洲分叉俱樂部（EBC）專家共識(shí)也推薦的,，但是實(shí)踐中很少這么做，我也很少POT后掏,。原因是多一個(gè)步驟,，第二是如果POT對(duì)位不準(zhǔn)的話會(huì)將邊支打閉塞。第三 不是所有病變都有POT平臺(tái)（分支口以近支架長度>8mm）,。 ★★靳志濤 火箭軍總院： @唐都醫(yī)院 郭萬剛 ?是的,，按照規(guī)范內(nèi)容是萬無一失的。雖然99次不摔,，摔一次就夠受的,。 ★★郭萬剛 唐都醫(yī)院： 總的來說，如果有POT平臺(tái),，還是盡量POT之后掏,，這是規(guī)范。如果沒有POT平臺(tái),，沒有辦法POT就省略了,。POT最重要的優(yōu)點(diǎn)是掏遠(yuǎn)段網(wǎng)眼，Provisonal術(shù)式通過遠(yuǎn)端網(wǎng)眼擴(kuò)張邊支引起的支架變形最小,。 心法二：如何驗(yàn)證真假腔  ★★王海昌 唐都醫(yī)院： 我有一個(gè)重要的問題,，就是夾層發(fā)生以后我們進(jìn)入了尋找真腔的導(dǎo)絲,，一般用什么方法來驗(yàn)證我們的導(dǎo)絲在真腔呢,？ ★★胡濤 西： 分別在不同位置進(jìn)入分支是最妥善的方法。 ★★王海昌 唐都醫(yī)院： @胡濤?此時(shí)手感重要嗎？用微導(dǎo)管造影是好辦法嗎,？ ★★靳志濤 火箭軍總院： @王海昌 唐都醫(yī)院?就如同前幾天的一個(gè)病例似的,。微導(dǎo)管造影是個(gè)雙刃劍。在咱們?nèi)豪?，我已?jīng)看到有好多里吹氣球了,。微導(dǎo)管造影的破壞力遠(yuǎn)大于想象。不是不能用,，謹(jǐn)慎使用,。 ★★胡濤 西： @王海昌 唐都醫(yī)院? 不確定真腔我不進(jìn)任何東西，哪怕我含淚撤出,。手感非常重要 ,，但是無法描述 ，還是在不同位置進(jìn)分支靠譜,。 @靳志濤★（火箭軍總醫(yī)院）我用MC造影的唯一目的是教學(xué),。 ★★王海昌 唐都醫(yī)院： 還有就是對(duì)側(cè)造影，或者是IVUS驗(yàn)證真假腔,，但這兩種辦法,，都要費(fèi)事或者費(fèi)錢。胡老師的辦法,，導(dǎo)絲能夠多次完全重復(fù)進(jìn)入到相同分支,，也許是基層醫(yī)院常用的有效方法。 ★★李宇琛 天津河海醫(yī)院： 經(jīng)驗(yàn)都是血淚換來的,。 ★★靳志濤 火箭軍總院： @胡濤?以前還沒有意識(shí)到,。在群里讀病例，看到太多的吹氣球,。把假腔吹一下兒就被撕的完全沒有再掏回的機(jī)會(huì)了,。長了見識(shí)。所以說,，摔跟頭沒必要自己摔那么多次,。看見同道摔一次,，所有人都應(yīng)該警醒,。當(dāng)然，肯于分享出并發(fā)癥的同道也值得尊重,。用一人的挨摔,，讓所有的同道都不挨摔。 心法三：CTO導(dǎo)絲操作四字訣  ★★付國金主任： CTO四字訣： ◇◇1,、見縫插針（XT,、XTA、XTR） ◇◇2、軟磨硬泡（M系） ◇◇3,、迂曲前行（Gaia系列） ◇◇4,、奮力一擊（Conquest系列） ◇◇5、曲線救國（逆向） ◇◇6,、好馬回頭（再試NS或XT一次） 其實(shí)無論什么類型的導(dǎo)絲,，只要掌握它的特性及導(dǎo)絲頭端在小分支的形狀一般不會(huì)穿孔，何類導(dǎo)絲主要是看術(shù)者對(duì)他的操控性 心法四：導(dǎo)絲要轉(zhuǎn)著進(jìn)還是推送 ★★張春營： ☆☆1,、工作導(dǎo)絲前進(jìn)時(shí),，是快速一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)著進(jìn)，還是稍慢些雙向旋轉(zhuǎn)著進(jìn)好些,。我自己感覺：快速旋轉(zhuǎn)能在真腔,，但對(duì)血管損傷也大些。 ☆☆2,、一般工作導(dǎo)絲,，當(dāng)尾端旋轉(zhuǎn)180度時(shí)，頭端能轉(zhuǎn)多少,？換句話說,，如果想雙向反復(fù)轉(zhuǎn)著前進(jìn)，體外轉(zhuǎn)多大角度,，既安全,，又不容易進(jìn)夾層。謝謝,！ ★★郭萬剛 唐都醫(yī)院： 對(duì)于Runthrough導(dǎo)絲,、BMW、Rinato等非復(fù)合核心導(dǎo)絲,，需要導(dǎo)絲頭端擺動(dòng)著進(jìn),，但是不應(yīng)當(dāng)一個(gè)方向使勁轉(zhuǎn)，這樣反而容易夾層,。但是對(duì)于Gaia,、Sion系列復(fù)合核心導(dǎo)絲，因?yàn)闆]有擺尾現(xiàn)象,，則不需要不停地旋轉(zhuǎn),，只要導(dǎo)絲方向正確，推送即可,，如果遇到分叉,，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)絲向目標(biāo)方向走就行。  集萬千群友智慧和俱樂部團(tuán)隊(duì)血汗的APP DrKing 上線啦,！ 上千病例,，還有大咖講課視頻 你想要的,，都在這里！ 蘋果用戶掃描此二維碼 安卓用戶掃描此二維碼 本期編輯：郭萬剛 胡健強(qiáng) |
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