導(dǎo) 語

腦卒中早期康復(fù)的根本目的是預(yù)防并發(fā)癥，最大限度地減輕障礙和改善功能,，提高日常生活能力,，最終目的是使患者回歸家庭,，回歸社會。

腦卒中的特點(diǎn)是高發(fā)病率,、高致殘率和高死亡率,。中國每年新發(fā)卒中患者約200萬人，其中70%~80%的卒中患者因為殘疾不能獨(dú)立生活,。卒中康復(fù)是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實的對降低致殘率最有效的方法,，是腦卒中組織化管理模式中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

我國中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會于2016年9月發(fā)布了《中國腦血管病診治指南與共識》(2016手冊版),，其中《中國腦卒中早期康復(fù)治療指南》按照簡單實用性的原則,，面向綜合醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師，推薦臨床評價和治療的共識性意見,，以便于在我國綜合醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科推廣普及腦卒中早期康復(fù),。

腦卒中康復(fù)管理采取多學(xué)科、多專業(yè)人員的團(tuán)隊工作方式,，能為卒中患者提供肢體功能訓(xùn)練,、語言訓(xùn)練、生活活動訓(xùn)練,、認(rèn)知訓(xùn)練,、心理康復(fù)和健康教育等全面的管理和系統(tǒng)康復(fù)。建議神經(jīng)內(nèi)科或卒中單元加強(qiáng)腦卒中患者早期的康復(fù)護(hù)理工作以及健康宣教和護(hù)理指導(dǎo),，以調(diào)動患者本人,、家屬及其他護(hù)理人員的參與意識和康復(fù)信心，提高腦卒中整體的康復(fù)質(zhì)量,。

另外，指南明確指出,，腦卒中后早期肢體多是遲緩性癱瘓,，隨著顱內(nèi)病灶的恢復(fù)和主動運(yùn)動的增加，癱瘓肢體肌張力逐漸增多,，并出現(xiàn)痙攣,。痙攣是中樞神經(jīng)損傷后的陽性癥狀，痙攣加重將會限制肢體和活動能力并掩蓋肢體恢復(fù)的潛力,。

指南對痙攣康復(fù)的推薦意見如下：

①痙攣的處理要從發(fā)病早期開始,，原則應(yīng)以提高患者的功能能力為主要目的。(Ⅰ級推薦),。

②抗痙攣肢位,、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、痙攣肌肉緩慢牽伸,、夾板療法等方法可緩解肢體痙攣(Ⅱ級推薦,，B級證據(jù)),。

③痙攣影響肢體功能時，可使用替扎尼定,、丹曲林和巴氯芬等口服抗痙攣藥(Ⅱ級推薦,，B級證據(jù))。

④局部肢體肌肉痙攣影響功能和護(hù)理時,，建議使用肉毒素局部注射治療,，康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合早期局部注射A型內(nèi)毒素，可減少上下肢的痙攣程度,，提高肢體功能(Ⅰ級推薦,，B級證據(jù))。

證據(jù)水平(A,、B,、C、D)和推薦強(qiáng)度(4級)參考中國急性缺血性腦卒中診治指南2010的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

參考文獻(xiàn)：2016版《中國腦血管病診治指南與共識》中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會.人民衛(wèi)生出版社.2016;313-332.

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來 源 / 中國醫(yī)學(xué)論壇報