親愛的讀者們,，2017年的第一個(gè)工作日感覺如何,？在假日結(jié)束后的第一天，醫(yī)院的工作強(qiáng)度必然是“稍強(qiáng)”的,，對于其他行業(yè)情況也是相近的,，大家辛苦了。昨天還有人在后臺留言告訴小編,，績效考核在醫(yī)院的管理過程中存在太多問題,，然后講到了相關(guān)的幾個(gè)問題，在此就不一一說明,，而醫(yī)院績效考核和收入分配確實(shí)需要繼續(xù)完善,，這也將是醫(yī)院管理者必須注意的一項(xiàng)內(nèi)容。

目前,，依托醫(yī)院信息平臺,，開發(fā)建設(shè)基于臨床數(shù)據(jù)倉庫的智能化醫(yī)院績效考核分配信息管理系統(tǒng)，是各醫(yī)院推進(jìn)精細(xì)化管理所面臨的重要問題,，對于降低醫(yī)院成本,，探索建立醫(yī)務(wù)人員收入合理增長機(jī)制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性,，引導(dǎo)各臨床業(yè)務(wù)科室更加注重內(nèi)涵建設(shè)和學(xué)科建設(shè)具有重要意義,。本次分享提及了信息管理系統(tǒng)在國內(nèi)外醫(yī)院內(nèi)部績效考核分配中的應(yīng)用，剖析存在的問題,，并提出了相應(yīng)的建議和對策,。 

一,、國內(nèi)外醫(yī)院績效考核體系的概況

1.國外醫(yī)院績效考核體系的發(fā)展?fàn)顩r

20世紀(jì)80年代末90年代初，為了能夠在競爭激烈的醫(yī)療服務(wù)市場中占有一席之地,，國外各醫(yī)院紛紛開始實(shí)施績效管理,，以求提高自身的績效水平，強(qiáng)化其核心競爭力,。其中,，美國、英國,、加拿大,、新加坡等國家的醫(yī)院在開展績效考核方面取得了令人矚目的成績。

美國醫(yī)院績效管理的標(biāo)準(zhǔn),，不單是經(jīng)濟(jì)指標(biāo),，更有綜合指標(biāo)，包括財(cái)務(wù)指標(biāo)如人均病人出院費(fèi)用,、總資產(chǎn)與產(chǎn)出比等,，運(yùn)作指標(biāo)如病人平均住院天數(shù)、門診病人收入比等和臨床指標(biāo)如死亡率,、并發(fā)癥率等,；美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用最為廣泛的評價(jià)方法是平衡記分卡法。如美國燒傷中心,、美國明尼蘇達(dá)州梅奧診所,、美國科羅拉多州大學(xué)健康科學(xué)中心燒傷中心等均采用平衡計(jì)分卡。

在英國,，內(nèi)部績效管理體系以戰(zhàn)略規(guī)劃為引導(dǎo),，核心是確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、效率和績效及確保財(cái)務(wù)計(jì)劃符合國家衛(wèi)生服務(wù)體系（NHS）經(jīng)費(fèi)的預(yù)期變化,。在臨床委托小組（CCGs）控制預(yù)算下,，次級醫(yī)療機(jī)構(gòu)圍繞戰(zhàn)略規(guī)劃，醫(yī)院內(nèi)部管理著重從臨床績效,、服務(wù)績效,、財(cái)務(wù)績效和運(yùn)行績效四個(gè)方面，以信息化系統(tǒng)為支撐,，建立質(zhì)量評估體系（CHEQS）,，即績效管理信息系統(tǒng)。

加拿大醫(yī)院將平衡計(jì)分卡移植于醫(yī)院的績效管理中,，并作為績效測評與戰(zhàn)略管理體系,，目前該模式已被作為一種現(xiàn)代管理工具所廣泛采用，并取得明顯成效，應(yīng)用范圍逐漸從早期的績效管理,、質(zhì)量評價(jià),，發(fā)展到醫(yī)院戰(zhàn)略管理。

新加坡實(shí)行典型的雙重衛(wèi)生服務(wù)體系,。根據(jù)國立保健集團(tuán)（NHG）和新加坡保健服務(wù)兩大醫(yī)療集團(tuán)若干年的年度報(bào)告，對于醫(yī)院的績效,，首先關(guān)心的是病人受益的多少,，具體來說包括四個(gè)方面，即服務(wù)質(zhì)量更好,、醫(yī)療消費(fèi)更廉價(jià),、運(yùn)轉(zhuǎn)效率更高、醫(yī)療服務(wù)更安全等,。

2.我國醫(yī)院績效考核體系的發(fā)展概況

我國醫(yī)院在學(xué)習(xí)和借鑒國外眾多企業(yè)和醫(yī)院績效考核模式的基礎(chǔ)上,，績效考核研究和實(shí)踐得到了極大的發(fā)展，臺灣馬偕紀(jì)念醫(yī)院最早引入了平衡計(jì)分卡管理系統(tǒng),，在保留原有的經(jīng)濟(jì)效益衡量績效的觀念外,，將顧客滿意度、內(nèi)部流程,、學(xué)習(xí)與成長,、社會責(zé)任等非經(jīng)濟(jì)指標(biāo)融入到績效評價(jià)中，成效顯著,。20世紀(jì)90年代末目標(biāo)管理法,、KPI法、平衡記分卡法,、360度反饋法等也在國內(nèi)各醫(yī)院績效管理中被廣泛應(yīng)用,，并取得了顯著效果。

2.1各類醫(yī)院績效考核評價(jià)方法的比較

縱觀國內(nèi)外各醫(yī)院的績效考核評價(jià),，較具有代表性的有以下幾種評價(jià)方法：360度反饋法,、目標(biāo)管理法、平衡計(jì)分卡法（BSC）,、關(guān)鍵績效指標(biāo)法（KPI）,，現(xiàn)對各方法的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行比較，見表1,。

二,、建議與對策

1.完善醫(yī)院績效考核體系

完善的績效考核是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的核心動力?？己诉^程中應(yīng)明確考核的總體目標(biāo),，考核體系要體現(xiàn)年度和月度考核，科學(xué)設(shè)定指標(biāo)體系和考核內(nèi)容，關(guān)鍵指標(biāo)要盡可能量化并體現(xiàn)SMART原則,，指標(biāo)權(quán)重的確定應(yīng)采用層次分析等科學(xué)方法進(jìn)行確定,，醫(yī)院內(nèi)部績效考核分配體系要按臨床科室分類區(qū)別，使績效考核具有良好的信度和效度,。

2.加強(qiáng)醫(yī)院績效考核的監(jiān)督

對醫(yī)院臨床科室的績效評價(jià)是一個(gè)常態(tài),、連續(xù)的過程，加強(qiáng)醫(yī)院績效考核監(jiān)督是醫(yī)院績效管理體系中的重要環(huán)節(jié),，通過建立第三方績效考核分配的評估與監(jiān)測機(jī)制可以有效地開展工作,。在績效評價(jià)過程中，還可以運(yùn)用PDCA方法對績效數(shù)據(jù)分析,、存在關(guān)鍵問題持續(xù)改進(jìn)等,，同時(shí)將醫(yī)院績效結(jié)果要及時(shí)公布。

3.建立和完善醫(yī)院績效考核信息管理系統(tǒng)

醫(yī)院臨床科室的績效考核有賴于信息化的大力支持,，建立和完善績效考核信息管理系統(tǒng),，既可以省去大量效率低下的手工操作，使醫(yī)院的信息資源得以充分利用,，降低管理成本,，提高工作效率；又可以使績效管理過程透明化,，促進(jìn)績效考核工作的科學(xué)性,、合理性、公平性,。

通過數(shù)據(jù)集成平臺的建設(shè),，現(xiàn)有績效評分系統(tǒng)的數(shù)據(jù)獲取方式將基本實(shí)現(xiàn)自動化，改變目前手工數(shù)據(jù)錄入的作業(yè)方式,。主要的改造工作需要在數(shù)據(jù)集成平臺業(yè)務(wù)模型封裝層,，再按照當(dāng)前績效考核的數(shù)據(jù)集和格式提供數(shù)據(jù)服務(wù)。

通過架構(gòu)分層,，在原有基礎(chǔ)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)之上架設(shè)一層集成平臺,，形成“第二層數(shù)據(jù)”，在此之上構(gòu)建集成業(yè)務(wù)類應(yīng)用,。這樣以集成平臺為基礎(chǔ)建立起來的IT架構(gòu)具有開放的接口服務(wù)體系,，這些接口服務(wù)體系將原有緊耦合的信息系統(tǒng)分層解耦合為相對獨(dú)立的信息子系統(tǒng)。

全院數(shù)據(jù)中心平臺立足于醫(yī)院已有的信息系統(tǒng),，可采用數(shù)據(jù)匯集技術(shù),，將封閉在多套孤立信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)釋放出來，實(shí)現(xiàn)了物理集中,；然后通過對數(shù)據(jù)的離散化處理,，使之成為可重復(fù)使用的數(shù)據(jù)元，可根據(jù)不斷變化的查詢/應(yīng)用需求組合成各種各樣的視圖，以提供前所未有的靈活性,，將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變成為各種有價(jià)值的信息,，以幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)和服務(wù)創(chuàng)新。同時(shí),，通過全院數(shù)據(jù)中心平臺實(shí)現(xiàn)全院數(shù)據(jù)共享,，可大幅提高醫(yī)院績效考核與分配管理的信息化水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院績效管理的跨越式發(fā)展,。

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