李發(fā)枝教授是河南省名老中醫(yī),全國第四批老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師,原河南中醫(yī)學院金醫(yī)教研室主任。李教授臨證近50年,擅用古方化裁 治 療內,、婦,、兒各科疑難雜 癥,頗多心得??人员緦傩№?/span>,但由于失治,、誤治,或抗生素不合理應用,常遷延不愈,故咳嗽患者轉中醫(yī)藥治療者不少。筆者有幸跟師侍診,親見驗案無數(shù),現(xiàn)將李教授治療咳嗽之大 法,撮其要者,介紹如次,。 1宣肺法 肺為嬌臟,清虛之體,為五臟六腑之華蓋,性喜宣通而惡壅塞?!端貑枴た日?/span> 》云:“皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也,。”李教授認為,咳嗽多由外感風寒之邪所致,邪從外來,當從外走,故宣肺法是治療咳嗽的首要法則,。若初感風寒,則用三拗湯,或隨癥加入生姜,、款冬花等 ;風寒重者加桂枝;流清涕者加辛夷花。若感受風寒,入里化熱,則用麻杏甘石湯加前胡,、款冬花,、桔梗等;咽癢痰白者可合二陳湯,。總之,此法重在一個“宣”字,使風寒之邪從外而解,則咳嗽亦愈;即使有化熱之象,若僅見舌紅者,加生石膏,、前胡,、桔梗等品可也,不可濫用涼遏 之品,以免礙邪。
2升降法 對于咳嗽伴見咽紅,、咽痛,、發(fā)熱等癥,一般常謂之“風熱”。李教授尊《素問》經(jīng)旨,認為咳嗽病因不外“受涼”,、“飲冷”兩端,。所謂“風熱”,實際是患者素體體質偏熱,則外感風寒隨體質迅速熱化所致。故對于此證,最忌見熱治熱,寒涼冰伏,仍須宣降肺氣,李教授常用升降散 加減治療此證,故名升降法,。常用藥:僵蠶,、蟬蛻、前胡,、桔梗,、浙貝母、牛蒡子,、金銀花,、紫蘇葉、苦杏仁,、甘草 等,。若黃痰者加冬瓜仁;發(fā)熱者重用柴胡;咽痛甚者加射干、玄參;氣分熱盛者加知母,、生石膏; 邪戀少陽者加柴胡,、黃芩、半夏;肺熱重者加桑白皮,、黃芩,、魚腥草。總之,此法重在氣機的升降,僵蠶,、蟬蛻,、前胡、桔梗之升與諸清熱降氣之品之降不可偏廢,。此證最易誤治,市售所謂清熱去火之中成藥多著眼于清熱而少于宣散,常常使病邪入里不得透達,咳嗽長期遷延不愈,。
3.御寒法 《素問·六節(jié)藏象論》說: “肺者,氣之本?!敝赋隽恕胺沃鳉狻钡膬蓪雍x,即氣的生成和氣的宣降都離不開肺,。若人平常肺氣不足,無力宣發(fā),則見怕冷、出汗,、容易感冒等癥,是肺不能宣 散衛(wèi)氣,衛(wèi)氣不固的表現(xiàn),。若此類人感受風寒,出現(xiàn)咳嗽,病多纏綿,雖汗出而風寒之邪不易解,久則邪氣入里化熱,遷延難愈,。李教授治以益氣解表兼清里熱之法,習用李東垣之御寒湯加減,每獲良效,故稱為御寒法。常用藥:黃芪,、蒼術,、羌活、白芷,、防風,、升麻、黃芩,、黃連,、陳皮、款冬花,、甘草等,。若鼻流清涕者加辛夷花;白痰多者加半夏;黃痰者加冬瓜仁;兼喘者加白果;低熱者加柴胡;淋巴結腫大者加僵蠶、桔梗,、金銀花,、浙貝母。此證最忌用清熱解毒類藥物,。此法運用還有一個重要特點:若咳嗽失于宣降而誤用寒涼冰遏,引邪入里,致邪氣不得外越,久而化熱之證,用本法可以糾誤,。所用藥物看似平淡無奇,若運用得當,常能立起沉病,效非殊 常。
4清泄法 臨證常見一類咳嗽伴有鼻塞,、流黃膿涕,、不辨香臭、前額痛等癥,中醫(yī)學稱之為鼻淵,。李教授認為,膽熱上移于腦時,其熱常經(jīng)頞犯鼻,正如《素問·氣厥論》云:“膽熱移于腦,則辛頞鼻淵,。鼻淵者,濁涕下不止也” ?!鹅`樞·脈度》又說:“肺氣通于鼻,肺和則鼻能聞香臭矣,。”此證當膽肺同治,法宜清泄膽肺之熱,。常用藥:谷精草,、木賊、青箱子,、辛夷,、僵 蠶、蟬蛻,、前胡,、桔梗,、黃芩,、苦杏仁,、甘草等。若咳甚者加款冬花;黃痰者加冬瓜仁;兼喘者加麻黃,、白果;發(fā)熱者重用柴胡;氣分熱重者合麻杏甘石湯;前額痛者加羌活,、白芷、生石膏;肺熱甚者 加蒲公英,、白芍,、魚腥草; 眼屎多者加霜桑葉、菊花,。李教授臨床治愈此證甚多,倘若只取平常清肺化痰之法而忽視對鼻的治療,則病愈無期或反復發(fā)作,。此方李教授稱之為“谷精草合 劑” ,方中谷精草、木賊,、青箱子,、辛夷四味,輕清靈透之藥也,能直泄膽府之熱,實為治鼻淵之妙品,值得玩味。
5祛風法 本法主要用于風邪犯肺之咳嗽,或外感風寒,寒不太甚,沒有寒熱表證,亦無周身疼痛之證,臨證 常見:咽癢,、咳嗽,或咽一癢就想咳,無痰或有少量白痰,舌正?;蚱?/span>,脈浮。李教授治以祛風 宣肺,、止咳化痰之法,故名祛風法,。常用自擬方加味止嗽散,處方:荊芥、防風,、白前,、前胡、紫苑,、款冬花,、百部、陳皮,、桔梗,、甘草。臨 床常常用于感冒后遷延咳嗽,此類病人體質不強不弱,感邪亦不重,。本法李教授一般不事加減,偶有肺熱者加知母,、浙貝母。若認證準確,則效如俘鼓,。李教授常說,肺主一身之氣,咳嗽之病,或失于宣,或失于降。若氣升多,則多用降 法;若氣降多,則多用升法,。李教授嫌《醫(yī)學心悟》止嗽散“降”多“升”少,故自擬“加味止嗽散”,以宣降平衡,。認為本證氣之寒熱、郁逆相當,故治法當以平為期,即祛風而不過表,下氣而不過降。真良法也,。
6化飲法 有一類患者,素有咳嗽之疾,即現(xiàn)代醫(yī)學所說之慢性支氣管炎,又感受了風寒之邪,出現(xiàn)咳嗽、咳 痰清稀,、無汗出,、惡風寒、時有清涕或僅鼻塞,。中醫(yī)學認為屬外感風寒,內有寒飲,治當宣肺化飲,。李教授選用《金匱要略》之小青龍湯加減,處方:麻黃、桂枝,、白芍,、干姜、半夏,、細辛,、五味子,、款冬花、甘草等,。若舌不淡或正常,,加生石膏;若舌紅或有黃痰,加黃芩、冬瓜仁;若外寒已除,去麻黃;若服后心慌或失眠者,去麻黃,加紫蘇葉,。本法應用重在化飲,故名化飲法,。李教授云:仲圣有言“病痰飲者,當以溫藥和之”,小青龍湯用麻,、桂解散風寒,用姜、辛,、五味化除寒飲,互相配合,有散有收,被譽為“去寒飲之要藥” ,。但臨床上單純的寒飲不多,多有熱化之變,隨癥加入生石膏、黃芩,、冬瓜仁等品,常應手取效。不知者但見方中干姜,、細辛與黃芩,、石膏配伍,卻難悟其中妙處。
7理氣法 咳嗽伴見胸悶,、氣短,、善太息、咳痰不爽,或聞見刺激性氣味即胸悶,、咳嗽不止,無寒熱之象,亦無身體疼痛,舌正紅或略淡,脈弦細,。針對此證,李教授認為:本證屬氣滯胸膺,當理氣、利氣,兼以化痰為法,常用藥:紫蘇葉,、半夏,、厚樸、茯苓,、木香,、陳皮、款冬花,、大腹皮,、鬼箭羽、前胡,、浙貝母,、甘草、生姜等,。肺氣不降者加苦杏仁,、紫苑;有少陽證者加柴胡、黃芩;有寒飲者加干姜,、細辛,、五味子;痰多者加紫蘇子、萊菔子;黃痰者加冬瓜仁;肺轉移瘤者,加生薏苡仁,、三棱,、莪術;腹痛者加白芍。本方由半夏厚樸湯加味化裁而成,。宋《 太平惠民和劑局 方》稱為“四七湯” ,主治“七情之氣,結成痰涎,狀如破絮;或如梅核,在咽喉之間,咯不出,咽不下;或中院痞滿,氣不舒快;或痰涎塑盛,上氣喘急;或因痰飲中結,嘔逆惡心”,。本方實為治氣之利品,李教授擅用此法治療某些變異性咳嗽,確能豁然而愈,康復如常。
8健脾法 脾與肺,即土與金,是五行中的母子關系,培土可以生金。中醫(yī)學又有“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”的說法,。臨證常見一類咳嗽,久咳不已,咳痰不斷,納差食少,或腹脹,、不想飲食,舌淡、苔白,。李教授認為,此證乃屬久咳,子盜母氣,脾氣虧虛,痰濕不除所致,。此時純用二陳湯除痰則 圈效,當須益氣健脾,才是從根本上治痰,這與脾旺濕自消之理相同。《素問·咳論》所載之“三 焦咳”與本證極為類似,其云.久咳不已,則三焦受之,三焦咳狀,咳而腹?jié)M,不欲飲食,?!崩罱淌谥未俗C常選六君子湯或香砂六君子湯加減,處方:黨參、白術,、茯苓,、陳皮、半夏,、木香,、砂仁、款冬花,、前胡,、桔梗、甘草等,。方中黨參,、白術健脾益氣,脾之健運水濕之力增強;二陳湯化痰、祛痰;木香通調三焦之氣,可升可降,更能醒脾,振奮脾氣;砂仁溫胃行氣,故能健胃,與木香合用則除脹滿,、振食欲,加強脾的功能,。總之,為醫(yī)者須有慈心妙手,方能靈活化裁,使病漸人坦 途,。
9 瀉心法 還有一類咳嗽,患者體質非常特殊,原來就有痰飲,又受了風寒,卻經(jīng)苦寒之藥誤下而成寒熱錯雜之體,。李教授認為,這患者有一個非常顯著的共同特點,就是很容易患口腔潰瘍,甚至反復 不愈,或愈后不久又發(fā)。臨證常見:咳嗽,、聲嘶,、喉嚨痛、痰少,或有口腔潰瘍,表證不明顯,。李教授治療此證常用甘草瀉心湯加味,故此法名為瀉心法,。常用藥:半夏、黃芩,、黃連,、干姜、黨參,、生甘草,、款冬花等,。發(fā)熱加柴胡;痰黃加冬瓜仁 ; 聲啞加木蝴蝶;表有寒者加荊芥、防 風;便塘者加砂仁或白豆蔻;皮膚癢者加地膚子; 氣滯者加澤瀉,。此類特殊咳嗽,舍此則幾乎都 無法奏效,。方開畢事尚未完,李教授必諄諄教導患者,千萬不要吃生冷之品或蜂蜜等物來“潤 喉生津”,若此,則病必不除。原因在于生冷黏滑之品助濕生痰,根本不可能起到清涼潤肺功效,反而 債事,致咳嗽遷延不愈,。 1 0消癰法 肺系危重癥如支氣管肺癌,、支氣管擴張、肺纖維化等常常合并肺部感染,癥見:咳嗽,、咳吐黃膿痰,、或黃綠色膿痰、胸悶胸痛,氣短,肌膚甲錯,或伴發(fā)熱,、咯血等。這類咳嗽,一般采取抗生 素治療,但經(jīng)反復應用抗生素治療療效不好的患者又往往轉求治于中醫(yī),。李 教授治療這類 咳嗽時,往往結合其原發(fā)病整體考慮,認為多屬中醫(yī)學之肺癰,當擬清肺消癰,逐癖排膿之法,故名消癰法,。基本方:葦莖,、冬瓜仁,、桃仁、生薏苡仁,。本型加減變化較為復雜,李教授根據(jù)病,、證、癥 三者之變化,綜合辨證論治,。痰氣滯胸者合半夏厚樸湯;肺氣上逆者合葶藶大棗瀉肺湯;痰多難去者合三子養(yǎng)親湯;肺熱者合瀉白散加黃芩,、蒲公英、魚腥草;肺陰虛者合清燥救肺湯 或沙參麥冬湯;發(fā)熱者合小柴胡湯重用柴胡;心下痞者合半夏瀉心湯;咯血者合柏葉湯,、大黃黃 連瀉心湯;下肢水腫者合防己黃芪湯;周身浮腫者合參苓白術散;胸腔血腫者合透膿散,。總之,本法名為消癰法,其實一法之中又有數(shù)法,。
李教授臨證,或一法獨用,或兩法合用,或數(shù)法并用,靈活機變,全憑乎證,。證變則法變,法變則方 異。例如,李教授運用此法治療肺癌,多位長期生存已超過十年,。在西藥止血無效的情況下,以本法處方搶救支氣管擴張合并大咯血l 例,現(xiàn)已康復,。用本法搶救因胸穿不慎造成胸腔內血腫1 例,治后胸CT檢查顯示已完全吸收。 來源:《新中醫(yī)》 |
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